Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Удовлетворение от жизни

Определенные ответы на вопрос, изменяется ли существенно удовлетворенность жизнью с возрастом, не могут быть получены без результатов лонгитудинальных исследований, которые бы включали изучение соответствующих количественных параметров через определенные промежутки жизни человека. Таких данных недостает, но сравнение между молодыми и пожилыми людьми не дает оснований считать, что старение само по себе вызывает уменьшение удовлетворения от жизни (Ва1tes & Baltes, 1990).
Результаты исследований удовлетворенности жизнью и морального состояния в позднем периоде жизни неоднозначны, но ни одно из исследований не показывает, что пожилые люди большую часть времени чувствуют себя несчастными. Результаты некоторых исследований с применением различных шкал свидетельствуют о том, что примерно от одной пятой до одной трети людей в возрасте 65 лет и старше оценивают как «низкую» удовлетворенность своей жизнью и как «плохое» свое душевное состояние. От 12 до 27% набирают баллы по шкалам тревоги и депрессии, соответствующие критериям «случая», причем депрессия встречается чаще всего среди самых пожилых (Bowling & Browne, 1991). Национальное исследование в США показало, что менее четверти людей в возрасте 65 лет и старше согласились с тем, что «это самое ужасное время моей жизни», в то время как большинство согласились с тем, что «я точно так же счастлив, как когда я был моложе» (Hams, 1975). В исследовании почти 300 человек, проживавших в Эссексе в Соединенном Королевстве, в котором использовались те же шкалы, эта пропорция была соответственно 19 и 69%; однако среди тех, кому было 85 лет и больше, проживавших дома в социально обездоленных районах Восточного Лондона, половина чувствовали, что «это самое ужасное время моей жизни» и меньше половины чувствовали себя «точно такими же счастливыми, как когда были моложе» (Bowling & Farquhar, 1991; Bowling et al., 1991). Это дает основание полагать, что как возраст, так и социально-экономические условия влияют на удовлетворенность жизнью. Когортные факторы также могут оказывать важное влияние на более низкую оценку удовлетворенности жизнью людей старше 85 лет, проживающих в Ист-Энде Лондона, по сравнению с пожилыми людьми более раннего возраста в Эссексе.

Социально-культуральные различия в опыте переживания старения

Пол, социальный класс и место проживания, а также другие такие демографические характеристики, как семейное положение и количество детей являются важными источниками различий в популяции людей пожилого и старческого возраста. Среди самых старых людей, проживающих в настоящее время в Британии, возможно, около одной трети не имеют детей. Эта доля ниже среди поколений, которые теперь вступают в поздний период жизни, но даже и в этом случае пятая часть всех женщин, достигших возраста 60 лет в конце 70-х, была бездетной (Timaeus, 1986). Другие социально-демографические характеристики, такие как этническая принадлежность, также могут влиять на опыт переживания старения. Данные Британской переписи населения 1991 года показали, что около 6% популяции чернокожих и этнических меньшинств находились в возрасте 60 лет или старше, что значительно ниже, чем среди белого населения (22%). Хотя пожилые люди из чернокожих и малых этнических групп составляют менее 1% общей популяции пожилых в Британии, в некоторых районах их доля значительно выше (Teague, 1993). Существуют две основные гипотезы, прослеживающиеся в литературе в отношении этнической принадлежности и старения. Первая — это концепция «возраста как выравнивателя». Согласно этой концепции относительное неравноправие представителей национальных меньшинств уменьшается с возрастом, поскольку все люди старшего возраста испытывают одинаковую депривацию вне зависимости от этнической принадлежности. Вторая, преобладающая, модель — это гипотеза «двойного риска», согласно которой неравноправное положение меньшинств усугубляется в старости (Rosenwaike, 1985). Эти гипотезы подходят ко всем исследованиям пожилых людей, а не только принадлежащих к этническим меньшинствам, так как аналогичные заключения могут быть сделаны в отношении любого источника социальных различий. Раса и этническая принадлежность, весьма вероятно, оказывают определенное влияние на опыт переживания старения людьми. Различия между людьми, принадлежащими к разным культуральным группам внутри любого общества, не возникают внезапно в старости, но отражают накапливающиеся в течение всей жизни переживания. Культуральные нормы влияют на ожидания от жизни, характер социальных связей и социальной поддержки, равно как и на реакцию на боль, болезнь и смерть.
Было сделано предположение, что до тех пор, пока пожилые люди, принадлежащие к этническим меньшинствам, могут поддерживать свои культурально стилизованные социальные взаимодействия, они могут быть в какой-то степени защищены от стресса, обусловленного положением изгоев в более широких социальных кругах вследствие расистских установок и действий (Holzberg, 1982). К сожалению, до сих пор мало что известно по обе стороны Атлантики о динамике социальных связей людей из разных культур.
Чернокожие люди часто упоминаются как имеющие «особые» проблемы со здоровьем, хотя существует лишь несколько наследственных болезней, которые чаще встречаются среди чернокожих по сравнению с популяцией белых (например, талассемия). Результаты большинства исследований свидетельствуют о том, что пожилые люди афро-карибского происхождения предъявляют больше жалоб на состояние здоровья, чем люди европейского или азиатского происхождения (Bhalla & Blakemore, 1981), но использование ими служб медицинской помощи, за исключением консультаций врача общей практики, ниже среднего (Evers et al, 1988; McCormick et al, 1990). Проблемы со здоровьем у чернокожих пожилых людей чаще всего те же, что встают перед пожилыми людьми в общем, но осложненные нищетой, языковым барьером и расизмом (Glendenning & Pearson, 1988).

Обсуждение

Несмотря на то, что в основе процессов старения лежат биологические изменения, на опыт переживания старения оказывают значительное влияние культурально обусловленные установки по отношению к пожилым людям, установки и ожидания самих пожилых людей, социально-экономические факторы, семейные узы и социальные связи. Социология старения определяется как научное изучение взаимодействия пожилых людей и общества (Harris, 1990), и ясное понимание этого процесса требует знаний об организации изучаемого общества в целом. Хотя экономическое положение пожилого человека важно, попытки соотнести статус пожилых людей с экономическими структурами не смогли дать объяснений, которые можно было бы применять универсально. Недавние социальные, демографические и экономические изменения могут иметь огромное влияние на будущее. Изменения в рождаемости и смертности, например, привели к возникновению семьи типа «виноградной лозы», охватывающей четыре, даже пять поколений, каждое из которых невелико. Изменения в браках и разводах вызвали большое число распавшихся и «вновь соединившихся» семей, и в следующем столетии все большая доля пожилых людей переживет развод на собственном опыте (Goldscheider, 1994). Изменения в жизни женщин с детьми, такие как огромное возрастание активности на рынке труда, может привести не только к изменениям в их отношениях со своими родителями, но также и к изменениям в социализации их детей. Поскольку создается впечатление, что на характер социального взаимодействия на протяжении жизни оказывают влияние обстоятельства детского возраста (Madge & Marmot), это может означать, что те, кто молод сейчас, в своей последующей жизни будут иметь формы социального поведения совершенно отличные от преобладающих ныне. Для того чтобы углубить наше понимание положения пожилых людей в обществе, нам необходимо узнать больше об изменениях в социальных взаимоотношениях на протяжении жизни, о влиянии принадлежности к отдельной этнической, региональной или социальной группе на опыт переживания старения и узнать больше о том, как первичная и вторичная социализация влияет на отношение к позднему периоду жизни и на поведение в пожилом возрасте.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »