Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Память на отдельные события - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Общее впечатление клиницистов таково, что пациенты с болезнью Альцгеймера недавние события запоминают плохо, а память на события отдаленного прошлого у них относительно сохранена. Эти воспоминания далекого прошлого, называемые когнитивными психологами «отдаленными», исследовали различными способами. Один из них заключается в предъявлении испытуемому портретов знаменитых людей с предложением распознать, знаменит ли этот человек на портрете, или сказать, кто этот человек. Wilson et al. (1982), проводя тест «Знаменитые лица», требовали от пациентов назвать имена 180 человек, известных между 1920 и 1975 годами, которые были изображены на фотографиях, то есть примерно 25 фотографий знаменитостей на каждое десятилетие. Пациенты, страдающие БА, плохо справлялись с выполнением этого теста как в отношении «легких», так и «трудных» лиц по всем десятилетиям. Для оценки процессов воспроизведения материала у пациентов также спрашивали об известных людях и событиях в эти периоды. И снова нарушения памяти у пациентов были относительно постоянными на все периоды, за исключением менее точного воспроизведения недавней информации (60-х и 70-х годов). Результаты этих исследований подтверждают выводы из недавних исследований Sagar et al. (1988), в которых у испытуемых отмечены подобные равномерные нарушения припоминания и распознавания общественных событий в период между 1940 и 1980 годами. Эти же исследователи также изучали автобиографическую память у пациентов с болезнью Альцгеймера, подсказывая одно слово (например, «птица», «дерево» или «машина») и предлагая им рассказать о пережитом лично ими событии, связанном с этим словом. Пациенты с болезнью Альцгеймера при повторном тестировании спустя 24 часа не только более кратко рассказывали о своих прошедших событиях, но и менее последовательно.


Рис. 3.7. Схема соотношений между плотностью и распределением нейрофибриллярных клубков (НФК) и продолжительностью болезни Альцгеймера (А — латеральная поверхность; Б — медиальная поверхность). Справа показана плотность НФК (число НФК на мм2), обозначенная различной штриховкой. ЭК — энторинальная кора, МНД — миндалина; цифры соответствуют карте полей неокортекса Бродмана (воспроизведено из Arriagada et al., 1992)

Рис. 3.8. Распределение автобиографических воспоминаний (среднее число событий в год) по декадам жизни в контрольной группе и группе пациентов с деменцией. (Из Fromholt and Larsen, 1991; воспроизведено с разрешения)

Альтернативный способ в изучении памяти на отдаленные события, использованный Fromholt and Larsen (1991), заключался в том, чтобы просто попросить человека рассказать о важных событиях в его жизни. Пожилые люди с нормальной памятью в основном рассказывали о раннем периоде жизни (как показано на рис. 3.8), очень немного — о среднем периоде их жизни и несколько больше — о последнем периоде (недавние воспоминания). У пациентов с болезнью Альцгеймера выявлена та же тенденция, но было существенно меньше общее количество воспоминаний. На этом рисунке видно, что ранние воспоминания самые сильные, хотя их значительно меньше у страдающих болезнью Альцгеймера . У пациентов этой группы практически не было воспоминаний событий, относящихся к среднему периоду жизни. Fromholt and Larsen (1991) считают, что эти события исчезают из «гнездной структуры» отдаленных воспоминаний (Neisser, 1986), в которой события ассоциативно связаны между собой.
Сравнительная сохранность более отдаленных событий, возможно, обусловлена их повышенной персональной значимостью и, следовательно, уникальностью. Например, в ранний период жизни у человека происходят такие события, как окончание школы, начало трудовой деятельности, заключение брака и рождение детей. Эти события чаще всего вспоминаются и обсуждаются в течение жизни, поэтому закрепляются в памяти посредством повторения.
Подтверждением такому объяснению служат результаты исследования Deary et al. (1985), в котором ретроспективно были просмотрены истории болезни пациентов, последовательно поступавших в больницу Модели в Лондоне на протяжении 1961-62, 1968-69 и 1983-84 годов, и изучены их ответы на вопрос: кто сейчас премьер- министр? Этот вопрос пациентам задавали при уточнении их ориентированности. Пациенты, поступавшие в 1983-84 годах, намного чаще правильно называли имя госпожи Тэтчер, чем те, кто отвечал в эру Макмиллана или Хита. Повышенная вероятность припоминания госпожи Тэтчер отражает частые сообщения о ней в средствах массовой информации и заметный след, который она оставила за время пребывания в должности премьер- министра. Создается впечатление, что госпожа Тэтчер проникла в глубины памяти людей на отдаленные события, чего не смогли достичь другие политики.
Таким образом, у пациентов с деменцией остаются воспоминания только очень ярких отдаленных событий. Полным забыванием событий, произошедших в средний период жизни, которое продемонстрировали Fromholt и Larsen (1991), можно объяснять тот факт, что некоторые пациенты начинают «жить в далеком прошлом», поскольку у них нет «средних» воспоминаний, которые бы ориентировали их на настоящее.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »