Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Цереброваскулярная деменция - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Ишемическая деменция — по частоте вторая после болезни Альцгеймера. Ишемические повреждения мозга часто сосуществуют с повреждениями, характерными для болезни Альцгеймера. И даже когда выраженность патоморфологических нарушений вследствие болезни Альцгеймера не столь велика, чтобы развилась достаточная для постановки диагноза симптоматика, эти нарушения могут суммироваться с множественными сосудистыми ишемическими повреждениями мозга, способствуя проявлению симптомов деменции.

Повреждения серого вещества

Один из наиболее частых процессов, лежащих в основе ишемической деменции, — атероматозная артериальная дегенерация, вызывающая сужение просвета артерий или изъязвление их поверхностей. В результате создаются условия для образования пристеночных тромбов и эмболии. Как правило, эти нарушения предрасполагают к эмболии мозга. Внутренняя сонная, позвоночные, базилярные и другие крупные мозговые артерии бывают поражены, что приводит к эмболической или тромботической окклюзии мелких артериальных ветвей. Реже тромбируются непосредственно мелкие сосуды. Это способствует образованию множественных мелких кортикальных инфарктов, которые бывают в различных отделах мозга, но особенно часто — в областях, снабжаемых кровью из средней и задней мозговых артерий. (При окклюзии более крупных сосудов возникают более обширные инфаркты, проявления которых скорее напоминают апоплексию, чем деменцию.) Часты двухсторонние инфаркты мозга. Поскольку эмболы пристеночных тромбов вертебробазилярной сосудистой сети могут перемещаться по бассейнам обеих задних мозговых артерий (включая гиппокамп), могут развиваться инфаркты и гипоксия гиппокампа с двух сторон. В результате появляются тяжелые нарушения кратковременной памяти (рис. 5.14). Билатеральные инфаркты в пограничных областях полушарий мозга чаще развиваются вслед за быстрым снижением кровяного давления, например при остановке сердца. Обнаруживают инфаркты как глубокого серого вещества, так и коры мозга.
Другими причинами множественных мелких инфарктов серого и белого вещества, которые бывают причиной деменции в позднем возрасте, являются различные васкулиты, такие как узелковый полиартериит, васкулит при системной красной волчанке, гранулематозный артериит. Все эти состояния только относительно редки. Часто повреждения мозга, возникшие вследствие нарушений гемодинамики, усиливает железодефицитная анемия.

Повреждение белого вещества

Хорошо определяемые инфаркты белого вещества мозга находят реже, чем инфаркты серого. Однако белое вещество часто страдает от диффузных ишемических (гипоксических) повреждений. Зачастую основой таких нарушений бывает многолетняя гипертензия, которая способствует гиалинизации стенок артериол белого и глубокого серого вещества и усиливает извитость сосудов.
Двухсторонние инфаркты в области задней мозговой артерии
Рис. 5.14. Венечные срезы полушарий мозга на срединно-таламическом уровне (вверху) и в теменно-затылочной области (внизу). Двухсторонние инфаркты в области задней мозговой артерии: в гиппокампе слева, на верхнем срезе, и в коре правой шпоры справа, на нижнем срезе (стрелки). Повреждение правого гиппокампа выявлено на промежуточном срезе. Препараты 84- летней женщины, пять лет страдавшей спутанностью сознания и потерей памяти с эпизодами агрессии

Возможно, из-за высокого пульсового давления в сосудах вокруг этих артериол разрежается белое вещество. В результате строение мозга, которое иногда определяют как «решетчатое (ситовидное) строение» (etat cribre), визуально напоминает губку: каждый мельчайший сосуд окружен расширенным периваскулярным пространством, в котором обычно находятся несколько пигментсодержащих макрофагов, а на периферии определяется зона истощенного белого вещества с нарушенной миелинизацией (рис. 5.15). Эти изменения бывают более выражены в белом веществе височной доли или в базальных ганглиях и таламусе, а также в белом веществе мозга. Соответственно уменьшается объем белого вещества, а латеральные желудочки расширяются. В самих сосудах обнаруживают редупликацию интимы и коллагеновые отложения в срединной оболочке, а также редупликацию внутренней эластичной пластинки. Тогда один нормальный сосуд нередко замещается двумя- тремя мелкими. Это свидетельствует о тромбозе сосуда с реканализацией или извитостью. Хотя такие изменения, как правило, отмечаются у длительно страдающих гипертонией пожилых, их можно обнаружить и у людей без гипертонии в анамнезе на шестом, седьмом, восьмом десятке лет жизни. Они бывают единственными выявленными поражениями мозга у страдающих прогрессирующей деменцией или сочетаются с инфарктами серого вещества и/или изменениями, характерными для БА. Иногда разрежение белого вещества может быть необычайно диффузным и распространенным. Подобные патологические изменения соответствуют изменениям, описанным как болезнь Бинсвангера (рис. 5.16). На аутопсии у многих таких больных определяют увеличение сердца и гипертрофию левого желудочка.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »