Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Алкогольное повреждение мозга

В мозге лиц, потреблявших длительное время алкоголь в больших количествах, можно найти широкий спектр нейроморфологических изменений. У них часты признаки энцефалопатии Вернике, как и проявления дегенерации коры мозжечка (Victor, 1976). У людей с развившимся циррозом печени и терминальной печеночной недостаточностью иногда развивается острая печеночная энцефалопатия. Поскольку больные алкоголизмом подвержены падениям, у них вследствие ранений головы часто возникают повреждения мозга, такие как ушибы коры, субдуральные гематомы. Часто больные алкоголизмом страдают цереброваскулярными болезнями. Исключительно редко у них можно найти признаки болезни Маркиафавы-Биньями или центрального миелиноза моста. Наконец, из данных недавних исследований следует, что вследствие хронического алкоголизма в некоторых зонах коры мозга нейроны могут уменьшаться в размерах и гибнуть. Harper и Kril (1987) продемонстрировали эти изменения в верхних областях лобной коры, а уменьшение размеров нейронов без изменения их числа может быть и более обширным (Kril and Harper, 1989).

Энцефалопатия Вернике и мозжечковая дегенерация у больных алкоголизмом

Проявления энцефалопатии Вернике обнаруживали в 1,7-2,7% случаев невыборочных аутопсий. Возможно, без целенаправленного поиска эту энцефалопатию часто не выявляют. Изменения мозга происходят вследствие дефицита витамина В, (тиамина). Поражается в основном серое вещество вокруг III желудочка и водопровода, а также в области дна 4-го желудочка. Подвержены поражению и мамиллярные тела (рис. 5.18).
Характер патоморфологических изменений зависит от остроты патологического процесса. В начальных стадиях болезни эти изменения представлены петехиальными геморрагиями. Однако чаще патологические изменения определяются на этапе хронического процесса, когда в зонах поражения выявляются коричневое изменение окраски и атрофии. Повреждения невозможно достоверно определить невооруженным глазом.
Под микроскопом, в острой стадии отмечают значительное увеличение размеров эндотелиальных клеток капилляров и небольшое количество красных клеток крови и макрофагов в периваскулярной ткани. Окружающие астроциты увеличены, однако нейроны обычно в относительно хорошем состоянии. В хронической стадии болезни в периваскулярных пространствах увеличено содержание ретикулина, отмечается некоторая выпуклость эндотелия и выявляются немногочисленные отдельно расположенные гемосидеринсодержащие макрофаги. Дорсальные медиальные таламические ядра, как и мамиллярные тела, подвержены подобным изменениям, и этим можно объяснить выраженные нарушения памяти у таких пациентов.

Мамиллярное тело страдавшего энцефалопатией Вернике
Рис. 5.18. Мамиллярное тело страдавшего энцефалопатией Вернике, развившейся в результате алкоголизма, под малым увеличением (х 15). В центре видны рубцовые изменения с пролиферацией сосудов и отмечается исчезновение нервных клеток (стрелка). Окраска ретикулином

Мозжечковая дегенерация у больных алкоголизмом отличается относительно селективным поражением верхнего червя. Невооруженным глазом видно, что пораженные сегменты мозжечка сморщенные. Под микроскопом обнаруживают исчезновение многих клеток Пуркинье, мозаичную утрату гранулярных клеток, глиоз глии Бергмана (астроцитов), достигающий молекулярного слоя коры. Дегенерация коры мозжечка у больных алкоголизмом бывает взаимосвязана с энцефалопатией Вернике, однако не очевидно, что эта дегенерация обусловлена дефицитом тиамина.

Гидроцефалия

У немногих пациентов с деменцией на аутопсии выявляют расширение латеральных желудочков без значительной атрофии мозга (рис. 5.19). Также бывает расширен и III желудочек. Эти изменения заставляют думать об обструктивной гидроцефалии, и это впечатление можно подтвердить дефектами в перегородке. Редко обнаруживают опухоль, препятствующую току ликвора, например нефункционирующую аденому гипофиза, но это скорее исключение. Иногда бывают утолщены мягкие оболочки, чем объясняют нарушение циркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве. Однако в большинстве случаев явных доказательств препятствия току ликвора нет. Вместе с тем бывают признаки старых внутримозговых или субарахноидальных геморрагий либо ранений головы, которые, возможно, существенно нарушают всасывание спинномозговой жидкости арахноидальными грануляциями. Тем не менее обычно причины развития гидроцефалии неизвестны. У таких больных, как правило, недостает классических признаков повышения внутричерепного давления, однако имеется следующая триада: деменция, недержание мочи и атаксия. Эта триада характерна для нормотензионной (или, точнее, эпизодически гипертензионной) гидроцефалии (глава 27). Важное значение, возможно, имеет то обстоятельство, что у многих таких пациентов обнаруживают мелкие очаги сосудистого поражения глубоких структур мозга, которые могут вызывать преходящие нарушения тока ликвора вследствие кровоизлияния в желудочки (Esiri and Morris, 1996).

гидроцефалия
Рис. 5.19. Венечный срез лобных долей мужчины 76 лет, страдавшего деменцией вследствие гидроцефалии. Фронтальные рога желудочков заметно расширены. Однако это не компенсаторное расширение, сопровождающее атрофию тканей, так как извилины коры хорошо сохранились, борозды узкие, а мозолистое тело нормальной ширины. Такие изменения типичны для нормотензионной гидроцефалии



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »