Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Болезнь Пика - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Болезнь Пика — редкая аутосомно-доминантная болезнь, хотя необходимо учитывать и «случайные», спорадические случаи заболевания. Ее иногда называют лобной атрофией из-за видимой невооруженным глазом характерной атрофии коры. Обычно наиболее сильно атрофируются лобные и/или височные полюса полушарий мозга (рис. 5.20). В височных долях задние две третьи верхней височной извилины относительно сохранены. Может быть асимметрия мозга, когда одно полушарие поражено больше другого. Атрофия наиболее пораженных отделов коры обычно более выражена, чем у страдающих болезнью Альцгеймера . Мягкие оболочки мозга, как правило, значительно утолщены. На срезе мозга можно видеть, что глубокое серое вещество, особенно хвостатые ядра, и белое вещество также вовлечены в атрофический процесс. Латеральные желудочки, особенно их лобные и нижние рога, значительно компенсаторно расширены из-за атрофии, а мозолистое тело истончено (рис. 5.21).

 

Болезнь Пика
Рис. 5.20. Наружная поверхность левого полушария мозга страдавшего болезнью Пика. Хорошо заметна атрофия лобных и височных долей, однако задняя половина верхней височной извилины сохранилась намного лучше, чем большая часть остальной коры (стрелка)

Венечный поперечный срез мозга страдавшего болезнью Пика
Рис. 5.21. Венечный поперечный срез мозга страдавшего болезнью Пика на уровне мамиллярных тел. Атрофия тканей ограничена височными долями, в которых кора истончена, а борозды расширены (стрелки). Внутренние рога желудочков соответственно значительно расширены. Между тем основная цистерна латеральных желудочков и III желудочек расширены лишь слегка. Мозолистое тело и лобная кора сохранились относительно хорошо

Набухшая бледная клетка Пика
Рис. 5.22. Набухшая бледная клетка Пика (стрелка) из коры лобной доли страдавшего болезнью Пика (х 200).

Под микроскопом становится очевидно, что в пораженных отделах коры исчезают нейроны, иногда настолько значительно, что остается лишь  несколько больших пирамидных нейронов. Это исчезновение клеток сопровождается заметным астроцитозом, как в сером, так и в белом веществе мозга. В атрофированном белом веществе миелин окрашивается плохо, отражая диффузную утрату миелиновых волокон. В некоторых оставшихся кортикальных нейронах расширены и увеличены аргирофильные пучки нейрофиламентов. Такие расширенные клетки называют клетками Пика, а округлые перинуклеарные скопления филаментов — тельцами Пика (рис. 5.22). Их часто обнаруживают в зубчатой фасции гиппокампа, они рассеяны в коре, однако здесь их бывает немного, если большинство клеток исчезли. Тельца Пика обнаруживают при иммуноцитохимической реакции с нейрофиламентами и убихитином. Некоторые микроскопические признаки БА, а именно грануловакуольную дегенерацию, можно обнаружить и при болезни Пика.
«Лобная» деменция (глава 27) — в основном это клинический диагноз. Для пациентов с таким диагнозом типичны личностные нарушения, расторможенное поведение, пренебрежение собственным (внешним) видом и социальными нормами, импульсивные или непродуманные действия. Это состояние, возможно, состоит из нескольких различных патологических состояний. Некоторые из этих пациентов, по-видимому, страдают болезнью Пика, при которой отмечаются типичные для этой болезни макроскопические изменения мозга, но отсутствуют тельца или клетки Пика. Давно известно, что эти включения не всегда обнаруживают у страдающих болезнью Пика, и таких больных, вероятно, лучше всего относить к страдающим «атипичной» болезнью Пика (Brun et al., 1994). Состояние пациентов, у которых деменция сопровождается не столь выраженной атрофией лобной и/или височной долей мозга, как при болезни Пика, расценивается как неспецифическая «лобная» деменция. В мозге таких пациентов под микроскопом обнаруживают характерную микровакуолизацию второго слоя коры лобных и височных долей наряду со сморщиванием и исчезновением кортикальных пирамидных нейронов в этих долях и астроцитозом глубокой коры и подкоркового белого вещества. Клеток или телец Пика не выявляют. Из подкорковых ядер, в том числе черной субстанции, полосатого тела, медиального таламуса, нередко исчезают нейроны, и в этих ядрах развивается глиоз.
У страдающих неспецифической «лобной» деменцией в коре мозга обнаруживают общие патологические изменения с изменениями коры у страдающих редкой формой деменции, которая связана с поражением моторных нейронов (Kew and Leigh, 1992). Однако у последних дополнительно выявляют дегенерацию верхних и нижних мотонейронов.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »