Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

ВИЧ, СПИД и деменция - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ тип 1), СПИД и деменция
ВИЧ-1 вызывает неврологические симптомы у многих больных СПИДом. Деменция — один из наиболее ярких признаков СПИД-энцефалопатии — дегенерации мозга, которая скорее относится непосредственно к ВИЧ-1-инфекции, чем к другим поражениям ЦНС — осложнениям иммунодефицита, таким как другие инфекции или лимфома. Большинство ВИЧ-1-энцефалопатий обнаруживают у мужчин-гомосексуалистов, молодых или среднего возраста, а также у лиц, злоупотребляющих наркотиками путем инъекций. Однако иногда это состояние диагностируют и у пожилых мужчин.
Патологические изменения, сопутствующие ВИЧ-1-энцефалопатии, в основном находят в белом веществе полушарий мозга и мозжечка, а также в глубоком сером веществе (Esiri and Kennedy, 1992). В этих отделах обнаруживают диффузное недостаточное окрашивание миелина (рис. 5.25), иногда с мозаичным поражением аксонов и миелина. Эти изменения связаны с инфильтрацией тканей макрофагами, увеличением числа клеток микроглии, реактивным астроцитозом. При наиболее тяжелых формах энцефалопатии в белом веществе и базальных ганглиях находят гигантские многоядерные клетки макрофагального происхождения. Эти клетки, другие макрофаги и микроглия содержат инфекционный агент ВИЧ-1. До сих пор точно не выяснено, как инфекция повреждает белое вещество. Однако есть два механизма, которые, по-видимому, включаются при этом.
Во-первых, некоторые белковые продукты, кодируемые вирусом и выделяемые инфицированными клетками, в частности белок оболочки gpl20, действует токсически на культуру нервных клеток in vitro.
Срез левого полушария мозга страдавшего ВИЧ-энцефалопатией
Рис. 5.25. Срез левого полушария мозга страдавшего ВИЧ-энцефалопатией. Срез окрашен для обнаружения миелина. Отмечается диффузный недостаток миелина в глубоком белом веществе (*)
При синтезе gpl20 в астроцитах трансгенных мышей возникают нейроморфологические изменения, сходные с изменениями при ВИЧ — энцефалопатии (Toggas et al., 1994).
Во-вторых, ВИЧ-инфицированные макрофаги, микроглия и многоядерные клетки выделяют цитокины, подобные фактору некроза опухолей альфа, которые способны поражать нейроны и миелин. Происходит не только повреждение ВИЧ-инфекцией белого вещества, но и исчезают нейроны коры, а в оставшихся нейронах уменьшается количество дендритов и синапсов (Everall et al., 1993). Однако в какой степени эти повреждения влияют на клиническое состояние, которое, кажется, в основном отражает подкорковую дисфункцию (Peavy et al., 1994), остается неясно.

Проблема деменции неизвестного происхождения

В большинстве выборочных патоморфологических исследований людей с деменцией у некоторых больных причину деменции невозможно определить несмотря на внимательное исследование мозга. Похоже, что при расширенных посмертных исследованиях будут выяснены некоторые другие причины деменции. Относительно недавно описаны болезни, которые проявляются деменцией. Это прогрессивный супрануклеарный паралич, неспецифичная «лобная» деменция, болезнь, ассоциированная с диффузными тельцами Леви, СПИД. Поэтому важно продолжать клинико-морфологические исследования людей с деменцией.

Другие нейроморфологические состояния, связанные с деменцией у пожилых

Существует целый ряд других состояний, которые способны вызывать деменцию у людей пожилого и старческого возраста. Такими, по личным наблюдениям автора, могут быть: метахроматиче-ская лейкодистрофия, повреждения вследствие ранений головы или герпесного энцефалита, опухоли (в частности, глиомы и менингиомы) или метастазы в мозг. Обсуждение патоморфологии этих разнообразных состояний не ведется в этой главе, но его можно найти у Russell and Rubinstein (1989), Davis and Robertson (1990) или Adams и Duchen (1992).



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »