Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Оценка соматического состояния - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Признание того факта, что изменения в степени инвалидизации и уровне зависимости являются возможным проявлением излечимого заболевания, оправдывает принцип гериатрии, заключающийся в неправомерности лишь «социального решения» «социальной проблемы», которая, например, выражается в возрастании потребности в уходе. Примером такого неправомерного «социального решения» может быть направление пожилого пациента в дом по уходу вместо использования всех возможностей для его тщательного медицинского обследования. Этот же принцип можно применить ко многим пациентам с психологическими симптомами, которые не следует трактовать только лишь как проявления психической болезни без соматического обследования, что и будет рассмотрено в этом разделе.
Психиатры отличаются друг от друга подготовкой, приобретенным опытом и уверенностью в своих познаниях в сфере общей медицины. Некоторые, вероятно, предпочтут пропустить последние разделы этой главы, в которых мы сделали попытку дать короткий обзор расстройств и состояний, наиболее важных при соматической оценке пожилых пациентов с психическими нарушениями, с указанием объективно отмечаемых физических симптомов и лабораторных данных. Мы намерены изложить наиболее важные положения для врача, проводящего соматическое обследование лишь время от времени, а не приводить всестороннее описание соматического обследования. Это особенно справедливо в отношении соматических симптомов. Полагаем, что нашему читателю доступны стандартные учебники по общей медицине

Кишечник

  1. = недержание кала (или потребность в клизме)
  2. = редкие случаи (один раз в неделю и реже)
  3. = способен контролировать (на протяжении предшествующей недели)

Мочевой пузырь

  1. = недержание мочи или необходимость катетеризации и неспособность справляться самому
  2. = редкие случаи (один раз в неделю и реже)
  3. = способен контролировать (на протяжении предшествующей недели)

Прием пищи

  1. = неспособен
  2. = нуждается в помощи при разрезании продуктов, намазывании масла и т.д.
  3. = независим

Личный уход

  1. = нуждается в помощи при уходе за собой
  2. = независим при уходе за лицом / волосами / зубами / при бритье (необходимые принадлежности имеются)

Одевание

  1. = зависим
  2. = нуждается в помощи, но может наполовину одеться сам
  3. = независим (включая застегивание пуговиц, молнии, завязывание шнурков и т.д.)

Перемещение с кровати на кресло и обратно

 

  1. = неспособен, не удерживает равновесия при сидении
  2. = необходима значительная помощь (одного сильного / умелого или двух людей), может сидеть
  3. = необходима небольшая помощь одного человека (физическая или словесная)
  4. = независим

Пользование туалетом

  1. = зависим
  2. = нуждается в некоторой помощи, но способен выполнить некоторые действия сам
  3. = независим (надевание и раздевание, вытирание)

Передвижение по дому или палате, внутри помещения

 

  1. = неподвижен
  2. = независим в кресле на колесиках, включая углы
  3. = ходит с помощью одного человека (физической или словесной, под наблюдением)
  4. = независим (но может использовать какое-нибудь вспомогательное средство, например, трость)

Пользование лестницей

  1. = неспособен
  2. = нуждается в помощи (физической, словесной, в переноске)
  3. = независим

Пользование ванной

  1. = зависим
  2. = независим (внутри и вне ванны или душа)

Указания по использованию Индекса Barthel по оценке ВПД:

  1. Индекс должен использоваться для регистрации того, что пациент делает, но не того, что может делать.
  2. Главная цель состоит в том, чтобы установить степень независимости пациента от любой помощи, физической или словесной, даже самой незначительной, и независимо от причин.
  3. Потребность в наблюдении означает, что пациент не является независимым.
  4. Оценка степени успешности действий пациента должна основываться на его лучших показателях из числа доступных. Обычно собирают сведения путем опроса пациента, его друзей, родственников и медсестер. Однако также важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямая проверка тем не менее не является необходимой.
  5. Обычно для оценки важна деятельность пациента в течение предшествующих 24—48 часов, однако в некоторых случаях для этого подходит и более длительный период.
  6. Подразумевается, что пациент со средними категориями индекса способен выполнить около 50% необходимых усилий.
  7. Допускается использование пациентом вспомогательных средств для достижения независимости.

(например, учебник Weatherall et al., 1996) и медицине пожилого возраста (Evans et Williams, 1992), а также руководство по клиническому обследованию.
Внимание направлено на те расстройства и состояния, которые чаще всего заставляют пациентов обращаться к психиатрам — например, из-за необычного поведения или явной спутанности, депрессии или тревоги. Некоторые менее распространенные болезни, которые занимают внимание гериатров, описаны потому, что диагноз в этих случаях обычно открывает хорошие возможности для терапии. Все упоминаемые здесь болезни могут, конечно же, наблюдаться и в отчетливых, легких для распознания формах, однако мы сконцентрировали внимание на их скрытых, атипичных и неспецифических проявлениях. Состояния обсуждаются далее под следующими заголовками:

  1. сердечно-сосудистые и близкие к ним расстройства;
  2. заболевания органов грудной полости;
  3. желудочно-кишечные заболевания;
  4. злокачественные опухоли;
  5. неврологические болезни с подробным описанием часто встречающихся состояний, наиболее важных для геронтопсихиатров, цереброваскулярной патологии и паркинсонизма, а также соматических симптомов, часто обнаруживаемых у пациентов с деменцией;
  6. эндокринные и метаболические расстройства;
  7. различные другие расстройства.

Некоторое «перекрывание» материала с главой 29, посвященной делирию, сделано умышленно. Поскольку наша цель состояла в том, чтобы осветить причины направления пациента к гериатру или врачу другой специальности для последующего лечения, обследования описаны кратко, а терапия лишь едва упомянута.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »