Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Сердечно-сосудистые заболевания и близкие к ним расстройства

Сердечная недостаточность

Как ни странно, это одно из наиболее распространенных расстройств не распознают или же ему уделяют недостаточно внимания, когда пожилых пациентов с тем или иным неспецифическим недомоганием обследуют неспециалисты. Лечение здесь часто неузнаваемо преображает пациента. Хотя у большинства больных позднего возраста сердечная недостаточность проявляет себя классическими симптомами, такими как одышка, часто встречается и замаскированная клиническая картина, которая может быть ошибочно принята за болезнь, первично вызванную психологическими причинами. Когда преобладают утомляемость и истощение, пациент буквально «валится с ног», старается не напрягаться, чтобы не появилась одышка. Больному бывает трудно объяснить это, и он проявляет лишь апатию. Иногда пациенты сонливы, а другие при отсутствии явного ступора обнаруживают замедленность в мышлении и действиях. Избегая утомительных посещений кухни или туалета, больной прекращает уход за собой, становится неряшливым и страдает недержанием мочи и кала. Сходные симптомы, наводящие на мысль о возможной депрессии, могут возникать и без явной сердечной недостаточности как результат очень высокой частоты сердечных сокращений (как это бывает при неконтролируемой фибрилляции предсердий) или очень низкой частоты сокращений (например, при блокаде сердца), а также при анемии и гипотиреозе (см. ниже).
Один из признаков сердечной недостаточности — частота сокращений верхушки сердца при фибрилляции предсердий — ФП (atrial fibrillation — AF), которую можно определить путем аускультации сердца через переднюю стенку грудной клетки, тогда как при пальпации слабые сердечные удары на периферии обнаруживаются не всегда. При коррекции ФП лекарственными препаратами (дигоксином и иногда бета-блокаторами) сокращений верхушки сердца должно быть около 90 в минуту. Признаки застоя при сердечной недостаточности часто толкуют неверно. Давление в яремной вене бывает трудно оценить, а у пожилых людей отеки в области лодыжек часто возникают в результате венозной недостаточности в соответствующих конечностях. При правожелудочковой недостаточности заслуживает внимания неспециалистов почти всегда значимый признак, которым обычно пренебрегают, — отек тканей в области крестца. Сердечная недостаточность — это самая частая причина задержки жидкости в организме, которая бывает, однако, и вторичной в результате почечной недостаточности, а у некоторых пациентов избыток тканевой жидкости бывает обусловлен гипонатриемией, обычно печеночного или почечного происхождения. Всех больных с отеками тканей в области крестца целесообразно более тщательно обследовать специалисту. Если же сердечная недостаточность уже установлена, этот признак дает основание предположить, что оптимальный контроль над болезнью еще не достигнут. Хрипы в нижних отделах легких столь часто выслушиваются у пожилых людей, что их значение  в качестве симптома левожелудочковой недостаточности невелико. Возникновение одышки при незначительном физическом напряжении или в ночное время — показание к дальнейшему соматическому обследованию, включая рентгенографию грудной клетки. Необходимо попытаться выявить общие симптомы болезни, в том числе признаки инфекционного эндокардита — например, пальцы в форме барабанных палочек, точечные геморрагии под ногтями, а также в сетчатке.
Когда сердечная недостаточность обнаружена, оправдано обращение к специалисту, чтобы рассмотреть все ее возможные причины в общепринятом порядке. Специалист в этой области всегда насторожен в отношении значимого поражения клапанов сердца, которое может протекать незаметно. Однако если его рано распознать, можно добиться существенного результата: кардиохирургия способна излечить и оказаться особенно эффективной у пожилых людей (Working Group of the Royal College of Physicians, 1991). Но чем позже поставлен диагноз, тем выше степень риска. В классических случаях стеноз аорты вызывает стенокардию напряжения, одышку и обмороки, однако некоторые пожилые люди испытывают только резкую усталость. Соматические симптомы, такие как пульс слабого наполнения и определяемый при аускультации шум в середине диастолы, весьма ненадежны для дифференцирования выраженного стеноза аорты с ее склерозом, при котором обызвествленный клапан придает турбулентность току крови без угрозы нарушения гемодинамики (McKillop et al., 1991), и врач не будет колебаться, чтобы в дальнейшем провести эхокардиографии. Недооценивают и выраженное, но курабельное поражение митрального клапана. Поэтому направлять к врачу-интернисту целесообразно любого пациента, у которого геронтопсихиатр обнаружил сердечные шумы, но не столько потому, что неврологические и нейропсихологические нарушения часто встречаются у пожилых больных инфекционным эндокардитом, сколько, главным образом, вследствие опасности эмболии мозга (Jones and Siekert, 1989). Это курабельное состояние часто остается нераспознанным до тех пор, пока не усилятся неспецифические признаки явной болезни сердца с необратимым поражением сердечных клапанов.

Ортостатическая гипотензия

Это расстройство необходимо искать у пациентов, которые постепенно утрачивают подвижность. Ортостатическая гипотензия обычно вызывает головокружение при вставании. В результате бывают падения и даже обмороки. Однако для некоторых пациентов взаимосвязь головокружения с изменением положения тела не вполне очевидна, тогда как их больше беспокоят тревога и потеря уверенности в себе. Схожие симптомы возникают также после еды и при физических нагрузках. Необходимо измерить артериальное давление после того, как пациент полежал 10 минут и затем — через 2 минуты после вставания. Значимым считают снижение систолического давления на 20 мм ртутного столба и более. Помимо возрастного снижения ортостатических рефлексов обычно имеется и более непосредственная причина, например интеркуррентная инфекция, способная вызвать ухудшение ортостатической устойчивости дольше, чем длится сама острая инфекция. Очень часто причиной становятся лекарства, особенно диуретики, гипотензивные, антипаркинсонические средства, а также многие психотропные препараты, в том числе антидепрессанты, седативные и транквилизаторы всех типов. Хотя это и не всегда возможно сделать у пациентов с психическими расстройствами, проще отменить прием лекарств, вызвавших состояние гипотензии. Объяснение пациентам этого феномена с наставлениями вставать медленно и делать паузу перед началом ходьбы, чтобы «в голове прояснилось», позволяет облегчить симптомы гипотензии и вернуть пациентам чувство уверенности с куда большей надежностью, чем лечение препаратами, способствующими удержанию в организме жидкости, такими как флюдрокортизон.
Ятрогенное сердечно-сосудистое заболевание у пожилых людей может также проявляться в форме патологически низкой частоты сердечных сокращений, обычно вследствие излишне активной терапии бета-блокаторами или токсических эффектов дигоксина, который также способен вызвать нарушения цветового зрения, спутанность, анорексию, желудочно-кишечные расстройства и сердечные аритмии.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »