Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона и близкие к ней расстройства экстрапирамидной двигательной системы важны для геронтопсихиатра по целому ряду причин.

  1. Их ранние симптомы и признаки иногда ошибочно истолковывают как проявления психического расстройства, в частности депрессии или деменции.
  2. Деменция может сопровождать более поздние стадии болезни Паркинсона, особенно у пожилых пациентов.
  3. Признаки паркинсонизма могут появляться вслед за развитием некоторых органических деменций, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию (см. раздел 27).
  4. Вызванный лекарствами паркинсонизм часто обусловлен применением лекарств, используемых в психиатрии (см. ниже).

Идиопатическая болезнь Паркинсона встречается у пожилых людей довольно часто, распространенность ее резко повышается с возрастом, достигая приблизительно 2% среди лиц старше 80 лет. Диагностика и ведение пациентов могут быть весьма сложны: болезнь вариабельна как по своему началу, так и по скорости прогрессирования; возможно ее эффективное лекарственное лечение, однако мощное действие препаратов по модулированию нейротрансмиссии отражается и в тяжелых побочных эффектах. При подозрении на болезнь Паркинсона у пациента, обратившегося к психиатру, необходимо безотлагательное направление к специалисту-гериатру и невропатологу. Это короткое сообщение имеет целью помочь геронтопсихиатру в распознавании диагноза,           когда проявления заболевания атипичны.

Клинические признаки болезни Паркинсона

Болезнь начинается исподволь. Наиболее частым ее проявлением является тремор, в начале болезни нередко односторонний, иногда легкий и преходящий, а поэтому не привлекающий к себе внимания. Другие классические проявления — гипокинезия, ригидность и постуральная неустойчивость иногда заставляют задуматься о психическом здоровье пациента, прежде чем будет понято действительное значение этих признаков. Вследствие гипокинезии лицевых мышц родственники могут сообщить врачу, что пациент все время выглядит несчастным, с постоянно пустым взглядом, никогда не улыбается. Неспособность начать движение, например встать со стула, может быть ошибочно истолкована как апатия: «Она сидит без дела весь день». Характерные затруднения в ходьбе могут создавать впечатление странного поведения — неспособность начать движение контрастирует с тенденцией ускорять темп ходьбы по мере движения, иногда непроизвольно (семенящая походка). «Застывание» во время ходьбы или другой деятельности может выглядеть весьма впечатляюще и непонятно как для пациента, так и для очевидцев. Пациентам трудно дать объяснение, почему они не могут совершить движение конечностями, чтобы не упасть, или почему они одеваются так медленно. Замедленность в письме и обращении с деньгами может быть ошибочно принята за ухудшение когнитивных способностей. Страх падения и чувство ужаса из-за неспособности повернуться ночью в постели могут дополнительно внести в клиническую картину объяснимую тревогу.
Как только появились первые подозрения по поводу диагноза, необходимо выяснить некоторые специфические сведения анамнеза. Попросив пациента описать в деталях, что происходит, когда он пытается идти, можно выяснить следующее. Пациенты с болезнью Паркинсона просто описывают неспособность двигаться без тщательного обдумывания. Они часто используют открытые ими «уловки», которые помогают им начать движение. Например, такие: представить себе, что переступают через какой-то предмет, лежащий на земле, либо попытаться наступить на определенную часть узора на полу. Степень подвижности часто меняется в зависимости от времени суток, и пациента всегда следует спросить о его способности поворачиваться ночью в постели. Больные часто не все рассказывают врачу о своих затруднениях глотания и о запорах.
Гипокинезия лица иногда слабо выражена и подтвердить подозрение могут только тщательно выясняемые наблюдения членов семьи. В классических случаях пациенты с болезнью Паркинсона мигают реже, чем в норме, хотя эту нормальную частоту миганий трудно определить. Положительный симптом постукивания по надпереносью традиционно признан, но неспецифичен (см. ниже). Даже несколько коротких приступов характерного грубого тремора, обычно наблюдаемого в руках в состоянии покоя, подтверждают диагноз, так же как и явная мышечная ригидность по типу «зубчатого колеса». Однако у многих пожилых людей обнаруживается лишь незначительное повышение мышечного тонуса без других характерных симптомов. Необходимо проследить за походкой пациента, а также понаблюдать за ним, когда он встает со стула. На ранних стадиях болезни может еще отсутствовать характерная сутулость позы, однако уже тогда уменьшается амплитуда размахов руками. Можно увидеть семенящую (торопливую) походку, а при наблюдении за поворотами тела пациента обнаружить его неустойчивость. Специалист оценит степень инвалидизации путем наблюдения за тем, как пациент справляется со своими делами в повседневной жизни, а также проведет некоторые тесты на время, например определит, как быстро пациент пройдет 10 метров и сколько ему потребуется времени, чтобы одеть верхнюю половину тела. Почерк пациента может стать характерно мелким (микрография), его вид и время, затрачиваемое на переписывание абзаца, могут быть полезны для дальнейшего сравнительного изучения.
Направление к специалисту рекомендуется в том числе и для защиты пациентов, не страдающих в действительности болезнью Паркинсона, от ошибочного и опасного лечения. Доброкачественный эссенциальный тремор, являющийся наиболее частым расстройством двигательной сферы в пожилом возрасте, часто диагностируется и оценивается неправильно. Этот тремор обычно отсутствует в покое и усиливается при совершении движений, например при поднятии чашки к губам, кроме того, здесь нет брадикинезии и ригидности. Характерные отличия паркинсонизма при синдромах множественной системной атрофии — неэффективность лечения леводопа, сопутствующий парез взора при прогрессирующей супрануклеарной атрофии, а также ортостатическая гипотензия при синдроме Шай-Дрэгера (Shy-Drager syndrome).

Лекарственный паркинсонизм

У пожилых пациентов ятрогенный паркинсонизм может встречаться столь же часто, как и болезнь Паркинсона, с точно такими же симптомами и признаками, и часто не распознается врачами общей практики (Wilson and MacLennan, 1989). Сообщалось также, что его не выявляют психиатры резидентуры (Hansen et al, 1992). Чаще всего вызывают паркинсонизм и другие экстрапирамидные эффекты, в частности дискинезию, фенотиазины, тиоксантены, бутирофеноны (галоперидол), а также метоклопрамид, а из других препаратов к паркинсонизму могут привести альфа-метилдопа, резерпин, тетрабеназин и циннаризин. Большинство таких случаев связано с действием препаратов, отнюдь не самых сильных в этом отношении, но наиболее широко назначаемых. Седативный эффект тиоридазина бывает вполне желательным и неизбежным в геронтопсихиатрической практике. Однако применение прохлорперазина и метоклопрамида в качестве противорвотных средств у пожилых лиц нужно сокращать, используя, если это необходимо, в качестве альтернативы домперидон. Следует помнить, что препараты, которые назначают при головокружении, такие как прохлоперазин и циннаризин, несут больше риска, чем пользы. При этом расстройство может длиться многие месяцы после того, как прием вызвавших его препаратов прекращен. Катамнестическое обследование лечившихся пациентов показало, что у многих из них в последующем развивается идиопатическая болезнь Паркинсона. Исходя из этого следует предположить, что повышенная чувствительность к препарату означает проявление болезни, протекавшей до этого латентно (Wilson and MacLennan). Возможности терапии антихолинергическими противопаркинсоническими средствами или более высокими, чем обычно, дозами леводопа часто ограничены из-за развития спутанности.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »