Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

В литературе описаны самые разнообразные возрастные неврологические сдвиги, в том числе ухудшение обоняния, зрения и слуха, а также способности различать соматические ощущения, особенно вибрацию. Обычно содержащееся в учебниках утверждение о том, что у пожилых людей часто не вызываются ахилловы рефлексы, было подвергнуто сомнению после исследования, результаты которого показали, что эти рефлексы возникали при постукивании по подошве у 94% из 200 последовательно стационированных пожилых пациентов (Impallomeni et al, 1984). Широким межгрупповым исследованием частоты патологических неврологических знаков у вполне здоровых пожилых людей была установлена связанная с возрастом повышенная распространенность паратонии (легкое нарастание тонуса мышц в покое, иногда называемое Gegenhalten), недостаточности вертикального движения глаз как вверх, так и вниз, нарушений движений глаз при слежении, а также двух так называемых примитивных рефлексов: положительного рефлекса при постукивании по надпереносью и аномального хоботкового рефлекса.
Примитивные рефлексы у человека отмечаются в детском возрасте, однако они исчезают по мере созревания центральной нервной системы. Их повторное появление в более поздние периоды жизни обычно связано с высвобождением активности ствола мозга из-под регулирующих влияний высших мозговых центров. Эти знаки часто обнаруживаются у дементных пациентов и могут быть выявлены следующим образом:

  1. Постукивание по надпереносью: проводятся повторные, с одинаковой частотой легкие постукивания пальцем обследующего по центру лба пациента. Палец необходимо держать так, чтобы не повредить глаза. В норме только первые два или три постукивания вызывают мигания. Если мигания продолжаются и при последующих постукиваниях, это расценивается как аномальный рефлекс.
  2. Ладонно-подбородочный рефлекс: наносятся удары по ладонному возвышению большого пальца. Патологический ответ заключается в непроизвольном сокращении подбородочной мышцы на той же стороне, что вызывает появление складки на подбородке, иногда изгибается нижняя губа.
  3. Хоботковый рефлекс: проверяющий осторожно, но твердо нажимает указательным пальцем на губной желобок под носом и губы. Патологический ответ заключается в надувании, выпячивании или сморщивании губ вместе с сокращением круговой мышцы рта. В норме реакции на это раздражение не возникает.
  4. Сосательный рефлекс: при постукивании около рта на одной стороне ненормально выпячиваются губы или возникают сосательные движения с поворотом головы по направлению к раздражителю.
  5. Хватательный рефлекс: если ввести палец проверяющего между большим и указательным пальцами пациента, то произойдет аномальное рефлекторное хватательное движение за счет сгибания пальцев.
  6. Симптом притягивания: согнутые пальцы больного осторожно разгибаются пальцами проверяющего. Аномальный ответ состоит в том, что пальцы пациента сгибаются крючком.

Было обнаружено, что примитивные рефлексы, наряду с ослабленным обонянием и астереогнозией, связаны с болезнью Альцгеймера (Huff et al, 1987). Недавнее широкое обследование выявило, что они существенно чаще вызываются у пациентов с деменцией разных типов (альцгеймеровской, сосудистой, связанной с болезнью Паркинсона), чем у людей без деменции (Hogan and Ebly, 1995). В то же время было установлено, что несмотря на эту выраженную связь примитивные рефлексы все же недостаточно чувствительны, чтобы их можно было использовать для диагностики деменции.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »