Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Эндокринным и обменным нарушениям отводится очень важная роль в оценке психических проявлений органических заболеваний мозга.

Болезни щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы довольно часты, их проявления широко варьируют и часто бывают неспецифическими. В отличие от агрессивных или поздно проявляющих себя злокачественных новообразований, эти расстройства обычно курабельны. Необходимо пропальпировать щитовидную железу, исследовать локальные лимфоузлы. Увеличенную железу следует аускультировать для обнаружения хрипов. Возможность гипотиреоидизма необходимо иметь в виду у всех внешне угнетенных пациентов, поискав у них при этом характерные сопутствующие признаки, такие как плохую переносимость холода, алопецию, одутловатость лица, замедленность рефлексов, мозжечковую атаксию либо редкий симптом претибиальной микседемы. Изредка у пациентов с гипотиреозом отмечаются странное поведение и психотические симптомы — микседематозное помешательство (Ashner, 1949). Тиреотоксикоз может лежать в основе гиперактивности, тревожных состояний, необычного поведения, а также непереносимости жары. Следует поискать глазные симптомы (ретракцию век, их несмыкание, экзофтальм) и другие признаки — повышение температуры тела на периферии, отчетливый тремор, тахикардию, сохраняющуюся и во время сна, а также фибрилляцию предсердий. Особенно прогностически опасным считается летаргический тиреотоксикоз, при котором у внешне угнетенного пациента обнаруживается очень высокий уровень содержания тиреоидного гормона.
Лабораторным тестом выбора является измерение концентрации в сыворотке тиреотропин-стимулирующего гормона (ТСГ) по современной высокочувствительной методике. При нормальной концентрации ТСГ отвергаются (кроме нескольких редких исключений) гипо- и гипертиреоидизм (Rae et al, 1993). Однако и патологический результат анализа на ТСГ требует осторожной оценки, поскольку как высокие, так и низкие уровни гормона бывают результатом заболеваний, не связанных со щитовидной железой у пациентов с ее эутиреоидной функцией. Такое явление может возникать вследствие сложного взаимодействия многих факторов, включающих: продолжительность и тяжесть болезни, возможные эффекты ряда лекарств — стероидных гормонов, эстрогенов, амиодарона; эффекты связывания и метаболизма тиреоидных гормонов, особенно превращения тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3). В случаях, где обнаружен патологический уровень ТСГ, интерпретация анализов на Т4 и Т3 в некоторой степени зависит от того, есть ли основания подозревать по клиническим данным гипо- или гипертиреоидизм. Высокий уровень ТСГ вместе с низким содержанием Т4 указывает на гипотиреоидизм, однако чем обусловлены другие комбинации этих гормонов, объяснить труднее, и в этих случаях настоятельно рекомендуется направлять пациента к специалисту.

Нарушения содержания глюкозы в крови

Предполагается, что гипогликемия способствует психологическим нарушениям у любого пациента, принимающего противодиабетические препараты, и где время появления симптомов связано с приемом пищи. Определение уровня глюкозы часто может быть проведено в домашних условиях, и его вполне способен провести тот, кто осуществляет присмотр за пациентом, если обучить его использовать диагностические полоски. Принимаемые внутрь гипогликемические препараты длительного действия, например глибенкламид, используются чаще, тогда как препараты короткого действия, такие как толбутамид или гликлазид, безопаснее. Если врач не учитывает того обстоятельства, что пациент не принимает лекарство, то постоянно высокий уровень сахара в крови может служить основанием для повышения назначаемых врачом доз. В этих случаях госпитализация пациента или приезд родственников, осуществляющих за ним уход, могут привести к катастрофической гипогликемии только лишь из-за того, что назначения врача начинают реально выполняться.
Гипергликемия у пожилых больных может вести к кетоацидозу, однако у них часто встречаются и некетотические гиперосмолярные состояния. Оба эти состояния являются угрожающими для жизни и требуют неотложной помощи, срочное стационарное лечение необходимо и пациентам в состоянии спутанности с высоким уровнем содержания глюкозы до развития у них комы.

Почечная недостаточность

Психические расстройства часто отмечаются в клинической картине болезни у пациентов с почечной недостаточностью. Они варьируют от сонливости до изменений поведения, нарушений памяти, колебаний настроения, отчетливого делирия и, изредка, психотических состояний. Большинство таких пациентов выглядят явно соматически больными, однако некоторые из них остаются с неустановленным диагнозом до тех пор, пока лабораторные тесты не выявят высокий уровень мочевины и креатинина в крови (более 400 ммоль/л). У мужчин частой причиной этого является затруднение оттока мочи в связи с гипертрофией предстательной железы или ее карциномой, что выявляется при пальпации мочевого пузыря и ректальном исследовании.

Гипонатриемия

Снижение концентрации в плазме натрия — частая причина спутанности у пожилых пациентов и может привести к сопору и коме. Проявления нарушений частично зависят от скорости, с которой это состояние развивается. Делирий иногда возникает даже при умеренном снижении уровня натрия, хотя в некоторых случаях пациенты остаются бодрствующими и в ясном сознании при концентрации натрия в плазме 119 ммоль/л и ниже. Наиболее частыми причинами гипонатриемии у пациентов, находящихся в общих стационарах, являются легочные инфекции и прием препаратов-диуретиков. Гипонатриемия часто возникает вследствие разведения крови даже без явных признаков переполнения организма жидкостью и исчезает в результате ограничения приема жидкости внутрь после лечения или устранения вызвавшей ее причины. Часто показано направление больного к специалисту, так как бывает трудно выявить обезвоженных пациентов, а также потому, что других возможных причин гипонатриемии очень много, в том числе заболевания почек, печени, сердца и гипофиза; возможна также выработка аналога антидиуретического гормона карциномой бронхов. Симптоматика может сохраняться дольше, чем нормализация содержания натрия в сыворотке.

Гипер- и гипокальциемия

Гиперкальциемия может вызвать разные психические нарушения — от легких изменений поведения и депрессии до психозов и деменции. В числе других симптомов — усталость, запоры, жажда и учащенное мочеиспускание, мышечная слабость. Как только во взятой натощак пробе крови с поправкой на концентрацию альбуминов установлен повышенный уровень содержания кальция, пациента необходимо направить к интернисту для выявления возможных причин этого, среди которых злокачественные новообразования (метастатические и неметастатические), гиперпаратиреоидизм и прием лекарств. Выраженная гипокальциемия встречается менее часто, она также способна вызывать значительное число психологических симптомов, в том числе раздражительность и летаргию. Она может сопровождаться мышечными спазмами. Ее причины включают в себя синдромы нарушенного всасывания, дефицит витамина D и гипопаратиреоидизм, который может возникнуть спустя годы после повреждения щитовидной железы во время оперативного вмешательства на ней.

Болезни надпочечников

Болезнь Аддисона (гипоадренализм) представляет собой редкую причину медленно нарастающего недомогания, которое иногда ошибочно принимают за депрессию; обычное явление здесь — потеря веса. Синдром Кушинга (избыток кортизола) встречается нечасто, однако у многих страдающих им пациентов имеются осложнения со стороны психической сферы, такие как депрессия и психозы, которые возникают также в результате длительной терапии кортикостероидами таких заболеваний, как, например, бронхиальная астма.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »