Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Противоэпилептические препараты

Карбамазепин

Психотропные эффекты карбамазепина, отличные от противоэпилептических, используются в терапии биполярных аффективных расстройств. Способ его действия неясен, однако существенным в нем может являться подавляющее влияние на обмен катехоламинов и высвобождение глутаминовой кислоты. Карбамазепин стимулирует собственный метаболизм через печеночную монооксигеназную систему, и при его приеме достаточно частым является повышение уровня печеночных трансаминаз. По этой причине, а также ввиду возможного обострения печеночной недостаточности уровень печеночных трансаминаз должен быть оценен до начала терапии карбамазепином, в первый месяц терапии и периодически в последующем. Такая же рекомендация может быть дана относительно подсчета количества лейкоцитов ввиду редкого, но важного побочного эффекта — стойкого агранулоцитоза и апластической анемии. Более часты транзиторные снижения числа лейкоцитов. Предвестниками агранулоцитоза могут служить упорные боли в горле, легко возникающие кровоподтеки или кровоточивость, лихорадка.
Индуцируя ферменты, карбамазепин может снижать плазматическую концентрацию метаболизирующихся в печени препаратов, включая имипрамин и некоторые бензодиазепины. И наоборот, другие препараты, например флуоксетин, могут повышать уровень содержания карбамазепина в плазме крови. Оценка уровня содержания препарата в плазме помогает врачу минимизировать риск развития интоксикации. Как и для лития, признаки легкой интоксикации, особенно у пожилых пациентов, могут быть едва заметны. Бдительность врача не должна усыпляться ложным чувством безопасности из-за того, что уровни концентрации препарата находятся в «нормальных пределах». Возможными признаками интоксикации также могут быть усиление проявлений спутанности, неустойчивость при ходьбе и падения, гипотензия, запор, задержка мочи, а также АДГ-подобный эффект, вызывающий гипонатриемию.

Натрия вальпроат
Вальпроат натрия быстро всасывается, почти полностью метаболизируется в печени и может иметь различный период полувыведения в пределах 8-20 часов. Хотя у пожилых и молодых людей фармакокинетика препарата различается, клиническая значимость этих различий неоднозначна. Уровень содержания препарата в сыворотке крови плохо коррелирует с терапевтическим эффектом.
Амфетамины
Использование этих веществ у людей пожилого и старческого возраста крайне ограничено в силу их способности вызывать психотические расстройства и состояние зависимости. Однако в отдельных случаях может быть оправданным их назначение под строгим контролем с целью активизации пациента и улучшения настроения (Clark, 1978). Противопоказания включают цереброваскулярную болезнь, гипертиреоидизм, гипертензию, глаукому, двигательные расстройства, эпилепсию. С амфетаминами взаимодействуют ИМАО, поэтому при смене одного препарата другим необходим двухнедельный перерыв для выведения препарата из организма.
Потенциальные взаимодействия при переходе на антидепрессанты других групп или при их добавлении к терапии
Нередко побочные эффекты и сомнительная эффективность диктуют необходимость перехода с одного антидепрессанта на другой. Поэтому врач должен знать о потенциальных взаимодействиях между различными группами препаратов (см. табл. 11.6).
Хотя как ИМАО, так и ТЦА увеличивают содержание норадреналина в синаптической щели, клиническая значимость этого явления остается неясной, за исключением аспектов, упомянутых в табл. 11.6. Некоторые ТЦА и СИОЗС угнетают метаболизм друг друга, что определяет увеличение их концентрации в плазме крови.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »