Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Разработка и использование инструментов для психологической оценки - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

13 Разработка и использование инструментов для психологической оценки пожилых пациентов

Введение
Психометрическая оценка предполагает количественное определение изменений поведения, познавательных (когнитивных) функций и аффекта. В этом качестве она служит важным дополнением к геронтопсихиатрической оценке в условиях как клинической, так и исследовательской работы. Важность этого шага от наблюдения к измерению заключается и в том, что он способствует развитию нашего понимания на концептуальном уровне той или иной проблемы здоровья. Как указывал Blalock (1970), «при обдумывании способов измерения нам часто удается внести ясность в наше теоретическое мышление и предложить новые признаки, которые следует учитывать, пристальным вниманием к измерению можно прояснить наши основные понятия и теорий».
В данной главе будут представлены, во-первых, некоторые теоретические вопросы, типичные для психометрической оценки популяции пожилых людей, а во-вторых — обзор использования психометрических методик для оценки когнитивных нарушений у стареющих людей.
Обсуждение концептуальных подходов
Модели оценки

Две главные модели определяют наше представление о психическом расстройстве. С одной стороны, дихотомическая медицинская модель четко отделяет нормальные колебания в психических функциях (например, преходящее чувство печали или возрастное ухудшение памяти) от психиатрического расстройства (например, тяжелая депрессия, деменция). По этой модели психические расстройства являются болезненным процессом, этиология которого отличается от «нормального» старения. Измерения на основе этой модели направлены на формы патологического поведения, которые не отмечаются в популяции здоровых людей (например, афазия, апраксия, галлюцинации), и таким образом позволяют разграничить группы здоровых и больных.
С другой стороны, психологическая модель концептуализирует психическое функционирование с позиций нормального распределения. Предполагается, что эмоциональные и когнитивные затруднения в той или иной степени есть у всех людей позднего возраста. Плохое психическое здоровье определяется по степени дискомфорта или статистически значимому отклонению от установленной нормы. Измерения, базирующиеся на этой модели, являются скорее «размерными», чем категориальными, и представляют проблему определения порогового уровня, с которого начинается «аномальность». Для измерений этого типа определение такого порогового уровня является отчасти статистической проблемой, но также зависит от изменений социальных концепций дисфункции. Все более усиливающийся акцент на качестве жизни людей позднего возраста и все более оптимистическое представление о нормальном состоянии здоровья пожилого человека, без сомнения, привели к снижению порога «приемлемого» дискомфорта.
Исходя из того, что биологические механизмы, лежащие в основе психического расстройства, в целом окончательно не ясны (Michels & Marzuk),, диагноз чаще всего основывают на данных наблюдения за поведенческими проявлениями расстройства, которые обычно являются скорее «размерными», чем категориальными переменными величинами. Поэтому часто возникает ситуация, когда психические расстройства, в настоящее время рассматриваемые как процессы, которые не являются продолжением нормального старения (например, болезнь Альцгеймера, депрессия), обычно диагностируют по неспецифическим «размерным» переменным, таким как выраженность печали, скорость движений, функция памяти. В результате этого измерения психического здоровья людей позднего возраста часто основаны как на психологической, так и на медицинской модели. Например, нейропсихологические измерения когнитивных функций обычно принимают форму оценки на основании психологической модели некоторых «размерных» поведенческих параметров, таких как беглость речи и припоминание вербального материала. По этим тестам исследователь также может выявлять дихотомические признаки нарушений согласно медицинской модели — персеверации, дискинезии, афазии и выпадения полей зрения.
При усовершенствовании измерительных методов диагностики или скрининга психических расстройств у пожилых нужно учитывать лежащие в их основе концептуальные предположения, так как они будут играть важную роль в подсчете пунктов (баллов) по тем или иным шкалам, а также в оценке их валидности. В медицинской модели можно увеличить дискриминационную способность метода путем увеличения числа пунктов, относящихся к специфическим симптомам болезни, и уменьшения числа пунктов, которые относятся к неспецифическим симптомам. Если измерения основаны на психологической парадигме, чаще приходится вносить изменения в пороговое значение шкал в соответствии с частотой симптома и его выраженностью в изучаемой популяции. Эта точка зрения будет обсуждена ниже при изложении скрининговых методов.
Определение «нормальности» в популяции людей позднего возраста
В процессе дальнейшего развития методов оценки психических функций у пожилых, независимо от того, являемся ли мы приверженцами медицинской или психологической модели, важен вопрос: что является «нормальным» в данном возрасте? Очень часто за «нормальные» значения функционирования принимаются средние показатели функционирования в группе людей того же возраста, из которой исключены люди с психическими расстройствами. В результате такой практики явно занижались истинно «нормальные» показатели вследствие включения в так называемую «нормальную» группу субъектов с субклиническими нарушениями и другими состояниями, которые, по всей вероятности, могут маскировать истинные способности индивидуумов (к примеру, нарушения зрения, слуха и сопутствующие соматические заболевания).

В течение последнего столетия быстрые изменения факторов окружающей среды (таких, как образование, медицинская помощь, питание), вероятно, оказали большое влияние на психическую деятельность и привели к ряду важных эффектов в разных возрастных когортах. Так, более молодые пожилые люди, по сравнению с очень старыми людьми, вероятно, получили преимущества от более благоприятных условий. Одно из преимуществ связано с большим знакомством с опросниками и психометрическими тестами. Поэтому неудивительно, что различия в выполнении тестов людьми из разных возрастных групп, обнаруживаемые в поперечных популяционных исследованиях, исчезают, когда схожее поведение изучают в процессе лонгитудинальных исследований. Это положение, особенно важное в контексте оценки когнитивных функций, было хорошо проиллюстрировано данными Schaie (1983), а также Schaie & Willis (1991), которые изучали когнитивные функции пожилых людей на протяжении 21-летнего периода. Хотя результаты возрастных сравнений в поперечных исследованиях свидетельствовали о существенном снижении средних показателей с возрастом, в лонгитудинальном исследовании отдельных возрастных групп, проводимом в течение 20 лет, фактически обнаружено очень незначительное снижение функций, исключение составила лишь когорта 80-летних. Основываясь на аналогии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Manton & Stallard (1988) высказали мнение, что расстройства, которые раньше принимали за неизбежный признак старения, сейчас подверглись пересмотру как проявления патологических изменений: «... возрастные критерии имеют тенденцию исчезать, и то, что рассматривается как нормальное для пожилых людей состояние, уже не слишком отличается от нормы для более молодых взрослых людей».



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »