Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Концепция психотерапии с лицами позднего возраста
Практические аспекты
Работа терапевта основана на здоровых психоаналитических принципах, но ригидно придерживаться ортодоксальной техники в лечении больных позднего возраста не всегда возможно.
Психотерапевт должен учитывать как внешние, так и интрапсихические факторы. Активность пациента ограничена вследствие замедления моторики и постепенного ухудшения физического состояния. Эти реальные аспекты нельзя игнорировать. Вот два простых примера: терапевту иногда придется помочь пациенту сойти с инвалидной коляски или установить слуховой аппарат больному со сниженным слухом.
Прикосновение к пожилому больному связано, как правило, лишь с его физическими нуждами — умывание, одевание. Отсутствие ласкового прикосновения укрепляет убеждение больного в том, что его тело вызывает отвращение как у него, так и у других. Пожатие протянутой руки или прикосновение к деформированному артритом колену может быть частью терапевтического контракта, уверяющего пациентку в том, что ее тело все еще чего-то стоит. Терапевту должно быть ясно, что этот физический контакт служит целям терапии, а не удовлетворению его личных потребностей.
Конфиденциальность
Конфиденциальность важна для всех пациентов независимо от возраста, но в обстановке гериатрического отделения обмен информацией с другими специалистами является необходимым. Помимо оказания помощи больному, это помогает снять ауру таинственности, окружающую психотерапевта при отсутствии его общения с другими членами бригады. Загадочного терапевта можно идеализировать, но более вероятно, что он станет мишенью параноидных проекций группы и от него избавятся.
Время
Время больного. Трудно найти время, чтобы проводить психотерапию так долго, как это может понадобиться. Martindale (1989) отмечает, что некоторые больные хотят, чтобы кто-то или, возможно, целое медицинское учреждение были постоянно в его распоряжении. С другой стороны, знание о том, что время ограничено, может способствовать сосредоточению, и многое может тогда быть достигнуто за короткий период (Nemiroff & Colarusso, 1985).
Время терапевта. Пожилым пациентам нужно больше времени, чтобы высказаться. Они медленно говорят, им может быть трудно подыскивать слова или услышать обращенную к ним речь.
Больной может придти слишком рано или опоздать на сеанс, он может захотеть продлить его или закончить раньше времени. Знание пациента о том, что для него всегда найдется время, само по себе оказывает терапевтический эффект.
Терапевт
Когда врач начинает психотерапевтичеескую работу с пожилым больным, он, может быть впервые, сталкивается с собственным страхом возможной инвалидности и реальностью своей смерти. Это — пугающее переживание. Терапевт использует механизмы психологической защиты, сходные с описанными у больных. Эти (неосознаваемые) механизмы и отрицание вредят работе *.
Мотивы. Психотерапия лиц позднего возраста трудна и болезненна. Многого нельзя сделать. Неудачи являются обычным делом. Хотя мы и признаем альтруистические мотивы, стоит обратить внимание на некоторые другие неосознаваемые причины интереса психотерапевта к пожилым людям, поскольку они могут неожиданным образом повлиять на работу. У терапевта могут быть неразрешенные конфликты со своими родителями. Терапевт среднего возраста польщен разницей между собой и больным. За мыслью: «По крайней мере, я не такой, как он» следует другая, менее утешительная — «но, наверное, буду?»
Предрассудки по отношению к возрасту. Добропорядочному психотерапевту может быть трудно признать, что он сам имеет предубеждение относительно лиц пожилого возраста (Katz, 1990, с. 19-20).
Проективная идентификация
В 1957 году (см. Klein, 1984) Klein впервые описала проективную идентификацию как примитивный психологический механизм, мобилизуемый для защиты от душевной боли. Отвергаемые компоненты собственной психики проецируются одним лицом — пациентом на другого — терапевта. От таких неприятных чувств, как гнев, тревога в связи с беспомощностью, зависимостью и смертью, избавляются, приписывая их терапевту. Он ощущает их в противопереносе.
1 Для того чтобы справиться с подобными трудностями, необходима психоаналитическая супервизия (см. ниже).
Перенос и противоперенос
В разное время пациент воспринимает терапевта то как отца или деда, то как сына или внука, любимого человека или авторитарную фигуру. Перенос меняется быстро, и для терапевта трудно определить, кто представлен в каждый данный момент. Когда психотерапевт кажется преследователем, проекция сильна и он может оказаться неспособным отделаться от мысли о том, что действительно преследует больного (что может иметь место на самом деле). Ни один, даже опытный, терапевт не сможет понять ощущаемые им ярость, страх, вину и беспомощность или дифференцировать собственные чувства от проекций больного без психоаналитической супервизии или учебного анализа (см. ниже).



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »