Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Семейная терапия - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

16 Семейная терапия в семьях пожилых людей

Введение

      *Некоторые клинические материалы в этой главе были опубликованы автором в «Учебнике психотерапии в психиатрической практике» (Textbook of psychotherapy in psychiatric practice, ed. J.Holmes, Churchill Livingstone; Edinburgh, 1991, pp. 469-87). Приведены с любезного разрешения издателя.

Службы семейной терапии для пожилых людей и их родственников появились сравнительно недавно. Клиническое осознание крайней важности семей для психического и физического здоровья пожилых людей медленно приходило к семейным терапевтам (Gilleard et al., 1992). Чтобы создать службы семейной терапии для пожилых, нужно преодолеть значительные профессиональные барьеры. В обзорной статье Flori (1989) отметил, что возраст пациентов отрицательно коррелирует с вероятностью их участия в семейной терапии. Тем не менее в последнее десятилетие интерес к работе с пожилыми людьми и их семьями увеличивается наряду с устойчивым увеличением количества статей и книг на эту тему (Neidhardt & Allen, 1993; Richardson et al., 1994). В этой главе рассматривается развитие системной семейной терапии, основные указания по оценке семей, особенности методов специфической семейной терапии, которые можно использовать в работе с пожилыми людьми и их семьями при выявлении психологических проблем или психических болезней.

Развитие системной семейной терапии

Термин «семейная терапия» немного неудачный и стал несколько неподходящим по двум причинам: во-первых, потому что понятие «семья» открыто для многих интерпретаций и нападок, во-вторых, потому что термин «терапия» может быть совершенно неприменим к семье. Jones (1993) обращает внимание на то, что термин «семья» часто употребляется для обозначения семьи, состоящей из двух здоровых гетеросексуальных родителей с двумя детьми и двумя домашними животными, мужчиной-кормильцем и женщиной-домохозяйкой, иногда и с любящими родителями отца или матери, которые время от времени привносят в семью утешение. Конечно, такая картина несправедливо приписывает патологическую природу другим семейным формам, например парам мужчин-гомосексуалистов или женщин лесбиянок, родителям-одиночкам, бездетным парам, не состоящим в браке пожилым людям. Между тем, поскольку теперь в нашей культуре сложилось много различных форм отношений с характером обязательства, нет необходимости иметь традиционную семью для семейной терапии, любая форма взаимоотношений может стать основой для нее. Что касается термина «терапия», то он подразумевает заболевание или дисфункцию, требующие лечения, и поэтому некоторыми клиентами может восприниматься как неуместный.
Несмотря на эти ограничения термин «семейная терапия» продолжает использоваться. В психологических подходах он применим в отношении как концептуальной структуры, так и терапевтической модальности. Важно различать семейную терапию как специфический метод психологического лечебного воздействия и семейную терапию как способ концептуализации психологических и психосоциальных нарушений. Последний, под названием «думающие семьи» или даже «думающие системы», — важная основа для каждого клинициста, участвующего в оценке больного, семьи и социальных условий их жизни.
Значительный толчок к развитию семейной терапии был дан группой исследователей и клиницистов, руководимой антропологом Gregory Bateson в Пало Альто в 1950-х годах. Эта группа изучала типы шизофренического взаимодействия и общения. Они увидели, что семья больного шизофренией формирует его процессы мышления часто путем предъявления ему причудливых требований к общению (Bateson et al., 1956; Bateson, 1978). Bateson и его коллеги также заметили, что семья для своего функционирования как будто нуждается в больной личности: если состояние пациента улучшалось, то дестабилизировалась семья, в результате чего ухудшалось состояние кого-нибудь из других членов семьи. Более того, было также отмечено, что иногда члены семьи сопротивляются либо блокируют клиническое улучшение в состоянии больного, как будто им «нужно», чтобы он оставался больным. Jackson (1957) назвал этот феномен «гомеостазом семьи» и описал семью как систему с множеством свойств, таких как иерархии, границы, открытые и скрытые конфликты между отдельными членами, коалиции и т.д. В идее о том, что семья — это «открытая система» (von Bertalanffy, 1968), лежит предположение о семье как о части многих социальных связей: расширенной семьи, соседей, культуральной обстановки и др. В этой модели индивидуумы и семьи рассматриваются как часть большей сверхсистемы, функционирующей по ясно установленным и подразумеваемым правилам. Считается, что этими правилами руководствуются в межличностном и коммуникативном поведении (Watzlawick et al., 1967). Иногда поведенческие проблемы настолько взаимосвязаны, что невозможно разделить причину и следствие или выяснить, что было первичным:
Он: «Я придираюсь только потому, что ты так забывчива».
Она: «Но я ничего не могу запомнить, потому что ты постоянно ко мне придираешься».
Он: «Если бы ты не нервировала меня все время, я бы перестал придираться...».
Она: «Если бы ты перестал меня изводить, я бы не нервничала и могла бы лучше сосредоточиваться и запоминать».
Такие рекурсивные процессы называются «циркулярными», когда общение типа «х» приводит к общению типа «у», а оно, в свою очередь, к общению типа «z», в результате чего усиливается общение типа «х»и так далее. Такие повторяющиеся «круги» формируют тип взаимоотношений, являющийся западней для обоих партнеров из вышеприведенного примера. Характерно, что каждый из них считает свои действия лишь ответом на поведение партнера. Часто только посторонний наблюдатель может увидеть почти абсурдную безвыходность таких взаимоотношений. Терапия семейных систем (или системная семейная терапия, как ее часто называют) проводится с целью поколебать и прекратить такие сложившиеся взаимоотношения и нефункциональный образ поведения, чтобы появилась возможность для нового вида взаимоотношений. Семейная терапия с пожилыми людьми и их семьями стремится благоприятствовать лучшим взаимоотношениям между представителями разных поколений и, особенно, достичь более подходящей поддержки или независимости старших членов семьи (Richardson et al., 1994). В результате сейчас у нас есть целый ряд подходов к семейной терапии, по которым клиницисты работают с пожилыми людьми и их семьями.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »