Начало >> Статьи >> Архивы >> Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Принципы оценки результатов лечения - Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Оглавление
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента
Треугольники, кровоснабжение, иннервация
Этиология и патогенез
Нарушение строения эластического каркаса
Причины развития
Классификация
Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Приобренный пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Особенности диагностических исследований
Методы диагностических исследований
Осложнения - пиелонефрит
Симптоматика, клиническое течение и диагностика пиелонефрита
Гидроуретер, уретерогидронефроз
Нефрогенная гипертензия
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности
Лечение
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Лечение у новорожденных и грудных детей
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и удвоенный мочеточник - лечение
Наложение пиелоуретерального и уретеро-уретерального анастомоза
Сочетание ПМР и обструкции верхних мочевых путей
Лечение при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Лечение осложнений - пиелонефрит
Лечение осложнений - гидроуретер, уретерогидронефроз
Лечение осложнений - нефрогенная гипертензия
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в аллотрансплантированную почку
Принципы оценки результатов лечения
Результаты консервативного лечения
Реабилитация больных

ГЛАВА 7
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
Как показал анализ данных литературы и проведенных нами наблюдений, разноречивые сведения о результатах лечения ПМР связаны с отсутствием единой системы оценки его эффективности. Компонентами такой системы должны являться показатели состояния больных, его физического развития, особенно ребенка, объективные признаки отсутствия воспалительного процесса в мочевой системе, симптомы нормализации или ухудшения уродинамики верхних мочевых путей, функции почек, а также характеристика течения послеоперационного периода, наличие либо отсутствие ближайших или отдаленных осложнений оперативного вмешательства.
К сожалению, в литературе отсутствуют единые принципы в оценке результатов лечения ПМР. Этим и объясняется разноречивость сведений об эффективности консервативного и оперативного лечения, получаемых из различных лечебных учреждений.
Исходя из разработанной нами классификации ПМР, мы считаем, что в основу определения степени эффективности лечения должна быть положена функция почки, поскольку положительный результат — это улучшение функции почки. При таком подходе к оценке методов лечения ПМР с единых позиций можно объективно сравнивать результаты, полученные в различных лечебных учреждениях.
Оценку результатов проведенной консервативной терапии необходимо осуществлять в несколько этапов [Лопаткин Н. А. и др., 1979; Пугачев А. Г., Ешмухаметов С. Н., 1983; Ческис А. Л. и др., 1980; Merrell R., Mowad J., 1979; Schrott К., 1983]. На первом этапе определяют восприимчивость больного к антибактериальному лечению (общему и местному), а также другой терапии. При этом на протяжении 4—6 мес непрерывного лечения ежемесячно идентифицируют патогенную микрофлору, ее чувствительность к антибактериальным препаратам, определяют степень активности пиелонефрита. Из специальных методов исследования наиболее информативна радиоизотопная ренография. Этот метод является объективным тестом определения динамики функционального состояния почек и верхних мочевых путей. Радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия может быть проведена 2—3 раза в год, в том числе и у детей, при этом нагрузка на больного в 100—150 раз меньше, чем при проведении экскреторной урографии. Увеличение объема канальцевой секреции и скорости выведения меченого соединения из почки свидетельствует об эффективности терапии пиелонефрита, улучшении уродинамики верхних мочевых путей и отсутствии признаков сморщивания почки [Koff S. A. et а!., 1981; Schrott К., 1983]. После радиоизотопной ренографии может быть выполнена радиоизотопная урофлоуметрия, на основании результатов которой можно судить о динамике опорожнения мочевого пузыря, что имеет большое значение у больных с ПМР и нарушениями уродинамики нижних мочевых путей.
На втором этапе оценки результатов консервативного лечения необходимо определить, имеется или отсутствует ПМР, а также степень его выраженности. Для этого через 1—2 года в зависимости от результатов клинико-функциональных исследований необходимо провести микционную цистоуретрографию. На основании результатов исследования окончательно определяют прогноз заболевания и выбирают другой, чаще всего оперативный вид лечения. Однако микционную цистоуретрографию следует проводить лишь при наличии строгих показаний. К ним, по нашим данным, относится сохранение клинико-лабораторных признаков пиелонефрита, снижение интенсивности канальцевой секреции, замедление процесса выведения из почки на той стороне, где наблюдается ПМР.

Рис. 94. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева.
При контрольных обследованиях больных после лечения хронического цистита и различных форм нейрогенного мочевого пузыря, являющихся причиной развития ПМР, предпочтение отдают цистоскопии и уродинамическим методам исследования нижних мочевых путей (урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и др.), так как только эти диагностические методы позволяют объективно судить о динамике воспалительного процесса и функциональном состоянии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (рис. 94).
Результаты оперативного лечения ПМР считают положительными, если: 1) ликвидирован ПМР; 2) отсутствуют обструктивные изменения на экскреторных урограммах; 3) уменьшается активность пиелонефритического процесса, вплоть до клинико-лабораторной ремиссии [Kelatis Р., 1974; Jones К., 1980]. При этом в комплекс контрольных мероприятий должно быть включено исследование посева мочи, которое проводят ежемесячно в течение 3 мес после операции, а затем каждые 3 мес [Levitt Р., 1975]. Почечные функциональные тесты (определение количества остаточного азота и креатинина, клиренса эндогенного креатинина, максимальной осмолярности мочи) проводятся ежегодно; в эти же сроки определяют рост и массу тела больного, артериальное давление. Экскреторную урографию рекомендуется проводить через 6—8 мес после выполнения антирефлюксной операции. Осуществление исследования в эти сроки позволяет оказать помощь больному, у которого обнаруживают стеноз вновь сформированного устья, в раннем периоде. Проведение экскреторной урографии в более поздние сроки может явиться причиной поздней диагностики данного осложнения, когда уже возникло значительное нарушение функции почки. Микционную цистографию следует выполнять через 1 — 1,5 года. Уродинамические исследования проводят при обнаружении симптомов нарушения процесса выведения мочи по нижним мочевым путям.
В последние годы многие урологи рекомендуют широко применять ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек и верхних мочевых путей [Levitt Р., 1975; Koff S. et al., 1981], которое мы проводим через 6—7 мес после операции. Улучшение функции почки и уменьшение дилатации чашечно-лоханочной системы позволяют, особенно у девочек, отказаться от применения рентгенологических методов исследований, отрицательно влияющих на функцию и развитие репродуктивных органов.



 
« Психотропные средства в соматической медицине   Работоспособность и утомление »