Начало >> Статьи >> Архивы >> Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Нарушение строения эластического каркаса - Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Оглавление
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента
Треугольники, кровоснабжение, иннервация
Этиология и патогенез
Нарушение строения эластического каркаса
Причины развития
Классификация
Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Приобренный пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Особенности диагностических исследований
Методы диагностических исследований
Осложнения - пиелонефрит
Симптоматика, клиническое течение и диагностика пиелонефрита
Гидроуретер, уретерогидронефроз
Нефрогенная гипертензия
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности
Лечение
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Лечение у новорожденных и грудных детей
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и удвоенный мочеточник - лечение
Наложение пиелоуретерального и уретеро-уретерального анастомоза
Сочетание ПМР и обструкции верхних мочевых путей
Лечение при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Лечение осложнений - пиелонефрит
Лечение осложнений - гидроуретер, уретерогидронефроз
Лечение осложнений - нефрогенная гипертензия
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в аллотрансплантированную почку
Принципы оценки результатов лечения
Результаты консервативного лечения
Реабилитация больных

По нашему мнению, именно в эту группу пороков развития необходимо включить нарушение строения эластического каркаса мочеточника и пузырно-мочеточникового сегмента. Если провести определенную аналогию с мышечной оболочкой кровеносных сосудов, в которой, как установлено, только лейомиоциты являются продуцентами волокнистых компонентов соединительной ткани и межуточной субстанции, то становится понятным, что при продукции коллагеновых и эластических волокон именно гладкомышечная клетка играет основную роль в фибриллогенезе. В связи с этим мы считаем целесообразным отнести к порокам развития мышечной оболочки нарушение структурной организации эластического каркаса мочеточника и пузырно-мочеточникового сегмента.
Различают несколько вариантов нарушения строения эластических волокон в терминальном отделе мочеточника. Во-первых, тотальное уменьшение выраженности эластического каркаса (рис. 24): диффузное равномерное уменьшение количества эластических волокон в строме органа. Чаще всего это наблюдается во всех оболочках терминального отдела мочеточника, и, но нашему мнению, только этот вариант нарушения строения эластического каркаса можно считать пороком развития. Во- вторых, очагово-поперечная гипоплазия эластического каркаса, которая весьма отчетливо выявляется при окраске орсеином. В-третьих, очагово-продольная гипоплазия эластического каркаса. При этом виде дисплазии дефект эластического каркаса распространяется на значительном протяжении по длиннику мочеточника. Два последних порока развития можно диагностировать лишь с помощью серийных срезов. Следует также отметить, что далеко не всегда указанные дефекты эластического каркаса можно расценивать как пороки развития. В подавляющем большинстве случаев они возникают при воспалении, когда воспалительный инфильтрат разрушает эластический каркас. Признаком, позволяющим дифференцировать порок развития от последствий воспалительного процесса, является отсутствие склероза — постоянного спутника воспаления.


Рис. 24. Микропрепарат участка стенки дистального отдела мочеточника. Снижение интенсивности выраженности эластического каркаса. Окраска никрофуксином и орсеином. Х400.

При перечисленных выше вариантах нарушения развития мышечной стенки терминального отдела мочеточника создаются объективные предпосылки для развития ПМР. Последний способствует возникновению функционального стеноза в области интрамурального отдела, поэтому внепузырная часть мочеточника постепенно теряет способность к сокращению, что усугубляет течение патологического процесса. Пороки развития мышечной оболочки пузырно-мочеточникового сегмента — это наиболее частые пороки развития терминального отдела мочеточника.
Достаточно часто встречается также норок развития интрамурального отдела мочеточника. Выше было отмечено, что длина этого отдела играет важную роль в антирефлюксном механизме. К сожалению, до операции определить длину интрамуральной части мочеточника довольно трудно (см. главу 4). В большинстве случаев данный порок развития обнаруживают при выполнении оперативного вмешательства, т. е. при выделении интрамурального отдела мочеточника и измерении его длины. В литературе практически отсутствуют данные об этом пороке развития, поэтому установить истинную частоту его возникновения не представляется возможным.
Среди пороков развития подслизистого отдела мочеточника некоторые урологи выделяют недоразвитие мышц на этом участке, наиболее часто выявляемое при эктопии устья. При аномальном расположении устьев, как правило, и обнаруживают уменьшение длины интрамурального отдела.
К врожденным порокам относят пороки развития не только пузырно-мочеточникового сегмента, но и нарушения иннервации мочевого пузыря. Из них наиболее часто диагностируют клапаны уретры, болезнь Мариона (чаще у детей, значительно реже у взрослых), неврогенный мочевой пузырь, развивающийся вследствие порока развития спинного мозга.



 
« Психотропные средства в соматической медицине   Работоспособность и утомление »