Начало >> Статьи >> Архивы >> Радионуклидные исследования отдельных органов

Радионуклидные исследования отдельных органов

Оглавление
Радионуклидные исследования отдельных органов
Радионуклидное исследование почек
Радионуклидное исследование печени
Радионуклидная диагностика в онкологии
Сокращения

Гренков Г. И., Медведский В. В.

Радионуклидное исследование щитовидной железы.
Радионуклидные методики играют ведущую роль в изучении йодного обмена и в диагностике заболеваний щитовидной железы. Процесс обмена йода в организме весьма сложный, и включает в себя неорганический, внутритиреоидный, транспортно-органический и периферический (тканевой) этапы йодного обмена. Поэтому его невозможно изучить с помощью какой-то одной методики. Полное радиологическое обследование состоит из комплекса тестов, позволяющих оценить все этапы йодного обмена.
Йодный захват.
Одной из первых методик оценки функционального состояния щитовидной железы является определение йод-накопительной функции. Эта методика характеризует внутритиреоидный этап йодного обмена, состоящего из неорганической - захват йодидов из крови и органической - синтез гормонов - фазы.
Показания к исследованию.
Нарушение обмена веществ, клинические признаки гипо- и гипертиреоза, планируемая визуализация щитовидной железы.

Подготовка к исследованию.
Исключение приема лекарств, продуктов питания, процедур, которые могут привести к блокаде щитовидной железы или изменению ее функции.
К ним относятся:

  1. прием йодсодержащих препаратов и продуктов питания с повышенным содержанием йода раствор Люголя, йодированная соль, морская капуста, обработка кожи йодной настойкой)            
  2. проведение рентгенологических исследований с применением йодсодержащих контрастных веществ (йодолинол, сергозин, билитраст и др.)
  3. прием бромсодержащих препаратов (микстуры Бехтерева, Павлова, Шарко и т.д.)
  4.  прием гормональных препаратов (тиреоидные гормоны, гормоны гипофиза, половых желез, надпочечников)
  5.  прием тиреостатиков (перхлорид калия, метилтиоуроцил. мерказолил и др.)

Исследование возможно через 1-2 месяца после отмены приема йод- или бромсодержащих препаратов .
Методика исследования.
Натощак пациенту дают выпить йодид натрия в растворе глюкозы в дозе 01-02 МБк. Такое же количество препарата вносится в отдельную пробирку или флакон, который будет служить стандартом. Через 2, 4 и 24 часа проводят радиометрию щитовидной железы, стандарта и фона в течение 3-5 минут. Датчик, коллимированный одноканальным дивергирующим коллиматором, устанавливают на расстоянии 25-30 см от передней поверхности шеи. Положение пациента сидя с несколько запрокинутой головой. Радиометрию стандарта проводят при тех же геометрических условиях и зато же время. Данные получают в виде числа импульсов за установленное время исследования. Расчет йоднакопительной функции проводят по формуле:
Расчет йоднакопительной функции
где N щ.ж. - данные радиометрии щитовидной железы, N ф. - данные радиометрии фона, N ст. - данные радиометрии стандарта. В норме показатели йоднакопительной функции щитовидной железы составляют через 2часа-8-12% , 4часа - 13-24% , 24часа - 25-40%. Полученные данные ниже нижних пределов указывают на снижение, выше верхних пределов - повышение йоднакопительной функции щитовидной железы.

Визуализация щитовидной железы.

Показания.
исследование проводят с целью определения размеров и положения щитовидной железы, определения аномалии развития, оценки функционального состояния пальпируемых узлов.
Подготовка к исследованию.
Специальной подготовки не требуется, если исследование проводится после определения йоднакопительной функции и она не менее 20% через 24 часа.
Meтодика иcследования.
Исследования проводят на сканерах или гамма-камерах с йодидом натрия или пертехнетатом технеция. Хотя качество изображения при использовании йодида натрия несколько лучше, чем с пертехнетагом технеция, пред-
почтение следует отдавать последнему, так как лучевая нагрузка на щитовидную железу при этом в 1000 раз меньше при введении одной и той же дозы. Йодид натрия дается натощак перорально активностью 2МБк за 24 часа до исследования. Пертехнетат технеция вводится внутривенно активностью 20-40 МБк за полчаса до исследования. Положение пациента - лежа на спине с валиком под плечами. Анатомическими ориентирами, которые наносятся на скано- или сцинтиграмму, являются яремная вырезка и перстневидный хрящ. Кроме того, наносят отметки соответственно границам пальпируемых образований щитовидной железы.
Оценка полученных данных.
В норме изображение щитовидной железы выглядит в виде бабочки или подковки. Перешеек располагается на уровне или чуть ниже отметки перстневидного хряща. Зона максимального накопления соответствует центру каждой из долей.
При диффузных формах зоба отмечается увеличение одной или обеих долей щитовидной железы при отсутствии определяемых узлов.
Узловые формы зоба характеризуются наличием узлов при нормальных размерах изображения щитовидной железы. В функциональном отношении, по данным визуализации, узлы могут быть теплые, горячие и холодные. Холодные узлы определяются как участки с резким снижением или отсутствием накопления препарата. Горячие узлы выглядят как участки с аномально повышенным накоплением препарата. При наличии теплых узлов распределение препарата не меняется и они лучше всего видны, если контуры узла выходит за пределы щитовидной железы.
Смешанные формы зоба характеризуются увеличением в размерах щитовидной железы или одной из ее долей при наличии в ней узлов.
Холодные узлы чаще всего (до 90%) принадлежат злокачественным новообразованиям и подлежат хирургическому лечению в специализированном учреждении.
Горячие узлы обычно встречаются при тиреотоксических аденомах. В некоторых случаях их активность настолько велика, что отсутствует изображение здоровой ткани щитовидной железы. Для того, чтобы уточнить характер патологического процесса, проводят стимуляцию щитовидной железы тиреотропным гормоном, после чего исследование повторяют. При наличии здоровой ткани щитовидной железы, мы получаем ее полное изображение. Для дифференциальной диагностики тиреотоксической аденомы от узловой гиперплазии железы, проводят тест на подавление. Для этого в течении 7 дней пациенту дают три-йодтиронин по 30 мкг три раза в день, на восьмой день 15 мкг и исследование повторяют. При наличии тиреотоксической аденомы остается изображение только патологического узла, так как тиреотокснческая аденома является автономно функционирующим узлом и гуморальной регуляции не поддается.
Теплые узлы чаще всего принадлежат различным формам зоба.

Определение тиреоидных гормонов.

Все тесты радиоконкурентного анализа характеризуют транспортноорганический этап йодного обмена. К ним относятся определение общего три-йодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4), свободных фракций трийодтиронина и тироксина (СТЗ,СТ4), тироксинсвязывающей способности сыворотки крови (ТСС), тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), тиреоглобулина (ТГ), антител к тиреоглобулину (АТГ), кроме того, для дифференциальной диагностики гипотиреоидных состояний определяют содержание гормонов других эндокринных желез:тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза, тиролиберин (ТЛ) гипоталамуса.
Определение Т4 позволяет более точно определять гипо- и гипертиреоидные состояния, чем захват йода. Тест используется для контроля за проведенным лечением при гипертиреозе, для дифференциальной диагностики тиреоидита, автономной аденомы. На уровень общего тироксина влияет содержание ТСГ (в норме 20 мкг/л) в сыворотке крови. При повышении ТСГ увеличивается содержание Т4, при снижении уровня ТСГ, концентрация Т4, определяемая радиоиммуиным методом, уменьшается. Повышение тироксинсвязывающих глобулинов и, соответственно, общего тироксина наблюдается при беременности, в начальной фазе острого гепатита, эстрогенотерапии (включая применение оральных противозачаточных средств). Снижение ТСГ имеет место при приеме некоторых лекарств (салицилатов, промедола, тестостерона, анаболических стероидов). Повышенный или пониженный уровень ТСГ может быть также врожденным Поэтому определение ТСГ имеет значение для диагностики тяжелых врожденных аномалий продукции глобулинов, а также для расчета индекса свободного тироксина (как и определение ТСС).
Индекс свободного тироксина определяется по формуле:
Индекс свободного тироксина
Этот коэффициент позволяет более точно дифференцировать пограничные случаи эу- и  гипотиреоза, эу- и гипертиреоза. При гипотиреозе этот коэффициент уменьшается почти в три раза, при гипертиреозе возрастает более, чем в два раза (в норме ИСТ
Определение свободной фракции Т4 может служит для оценки эу- и гипертиреоидных состояний. При гипотиреозе этот тест имеет малое значение из-за невысокой чувствительности (5 пМ/л), так как концентрация
СТ4 при эутиреоидных состояниях составляет всего около 10 пМ/л, то при гипотиреоидных состояниях она практически не регистрируется. Определение Т3,(в норме около 1,5 пМ/л) необходимо , в основном, для диагностики трийодтиреоидного тиреотоксикоза, который составляет 10- 15% от общего числа тиреотоксических состояний.
Определение СТЗ имеет такие же ограничения, как и СТ4 и не имеет практического значения.
Тесты на определение ТГ и АТГ применяются для диагностики рака щитовидной железы, особенно его метастатических форм.
Гипотиреоз, определяемый клинически и/или радионуклидными методами, может быть первичным(на уровне щитовидной железы), вторичным (на уровне гипофиза) и третичным (на уровне гипоталамуса). Для дифференцировки этих форм можно использовать одновременное определение тироксина, тиреотропного гормона и тиролиберина. Но, поскольку коммерческих наборов для определения тиролиберина не выпускается, то для дифференциальной диагностики вторичного и третичного гипотиреоза используют тест на стимуляцию тиролиберином. Тиролиберин вводят внутривенно в дозе 200-500 мкг и забор крови производят через 30 мин. после инъекции. При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ после стимуляции не изменяется, при третичном - увеличивается (в норме уровень ТТГ равен 0.5-4         Ед/л, при первичном гипотиреозе - 35 Ед/л, гипертиреозе - 0.2 Ед/л).



 
« Работоспособность и утомление   Рак матки »