Начало >> Статьи >> Архивы >> Реабилитационное лечение в домашних условиях после перенесенной травмы позвоночника

Реабилитационное лечение в домашних условиях после перенесенной травмы позвоночника

По материалам «Факультет Здоровья».

Существуют не только замечательные врачи, но и талантливые пациенты, замечательные своей способностью преодоления тяжелейших недугов, обладающие поистине неукротимым  духом, стремлением к самопознанию, неиссякаемой изобретательностью. Эти лучшие качества особенно необходимы тогда, когда положение больного, казалось бы, безнадежно и грозит участь остаться навсегда прикованным к постели.

Вот уже четверть века после перенесенной травмы (перелом позвоночника с вывихом первого поясничного позвонка и частичным перерывом спинного мозга и конского хвоста), преодолев несчастье, трудится, помогая своим личным опытом восстановления другим спинальным больным, Леонид Ильич Красов, разработавший целую систему методик и средств, включающих устройства и приспособления для реабилитационного лечения в домашних условиях. В их числе изобретенные им «Аппарат для активной механотерапия» (авторское свидетельство № 208205, опубликованное 29, XII —1967 г.), «Параллельные надкроватные брусья с меняющимся уровнем», «Манеж с коленоупором», оригинальные ортопедические носки и ряд других, составляющих неотъемлемую часть того, что в нашей стране и за рубежом (Болгария, Польша) получило название «метод Красова». Речь идет об утвержденных Минздравом СССР в 1985 г. методиках для реабилитации больных с повреждениями спинного мозга, основанных на многолетнем опыте Л. И. Красова. Известно, что уже через 4 месяца после травмы он стал в манеже, а через 4 года вышел на работу (опираясь лишь на две трости) в качестве  врача-реабилитатора в Институте хирургии имени Вишневского в Москве.

А все началось с того, что с первых же дней после операции, начав борьбу за свое будущее, сразу же исключил «полный покой», осознав жизненную необходимость движений (пользуясь вначале посторонней помощью), тренировок, основанных на современных медицинских знаниях и его личном опыте — врача и спортсмена. Так родилась «система», получившая позже творческое развитие в его врачебной деятельности (Л. Красов вернул к полноценной жизни добрую сотню пациентов из числа, нескольких тысяч тех, кому он мог помочь лишь советом). Безусловно, у каждого больного свой, особый случай, конкретные условия, требующие индивидуального подхода в реабилитации. Однако подход этот возникает в результате именно сотворчества врача и самого больного, стремящихся овладеть тонкостями реабилитационного искусства, ибо «чудо» исцеления — закономерный итог творческого отношения к делу, каким и должно стать лечение для больного.

Бороться с гибельным покоем!

Когда больной постоянно находится в кровати, все имеет значение: близко ли окно, хорошо ли проветривается комната, достаточна ли освещенность или не бьет ли свет в глаза, имеется ли радио, как расположен телевизор, где стоит кровать, есть ли подходы к ней со всех сторон. Важно и то, на чем спит больной, чем укрывается. Имеет значение даже цвет (и рисунок) обоев. Известно, что он влияет на самочувствие: красный, например, возбуждает, голубой успокаивает.

Важно все предусмотреть

Прежде всего, оборудовать кровать, где, проводя большую часть времени, больной занимается физическими упражнениями, учится, работает. Постель должна быть ровная (плоская), без прогибов, для чего под матрас можно подложить деревянный щит (и заниматься на нем будет удобнее).

Первое время для занятий лечебной гимнастикой требуются лишь простейшие приспособления, не требующие больших материальных затрат и много дополнительного места (хотя «спинальникам», подобным мне, нужна и положена дополнительная площадь, даже в виде комнаты). Соорудить их можно собственными силами (с помощью близких, друзей). Это околокроватные дополнительные приспособления: настенные складные параллельные брусья, вертящийся стол, манеж с коленоупором, дающие более широкие возможности опорных упражнений для восстановления стояния и ходьбы.

упражнения после травмы позвоночника
Упорство и постоянная работа над собой — гарантия успеха в реабилитации

Схема рамы Красова
Схема рамы Красова

Вот несколько соображений о техническом оборудовании кровати с набором специальных приспособлений и устройств для лечебных занятий, дающих возможность самостоятельно выполнять активно-пассивную гимнастику и облегчающих заботы близких.

Рекомендую надкроватные брусья (две соединенные балканские рамы) с меняющейся высотой и шириной, на которые навешивается поперечная рейка с натянутыми резиновыми бинтами для тренировки рук и ног, опускающиеся для упора в приседе и стоя на коленях.

Можно использовать систему блоков с запрессованными шарикоподшипниками для ускорения реабилитации, а также облегчения работы методистов (или близких) — достигается максимум помощи при минимуме рук.

Знать особенности ухода

Постельное белье должно быть постоянно сухим и уложено без складок (подкладную простынь можно растянуть с помощью завязок по углам кровати).

С целью предохранения от пролежней и трофических язв больного надо повертывать (переворачивать) через каждые 2—3 часа последовательно на живот, на спину. Если невозможно повернуть больного полностью, его попеременно поворачивают на один и другой бок, при этом протирая кожу камфарным спиртом (2—3 раза в сутки) или делают общее холодное обтирание всего тела (утром и вечером). Это и хороший массаж, разгоняющий застойную кровь в поверхностных венах парализованных ног.

Необходимо особенно тщательно ухаживать за кожей парализованных частей тела, уменьшить давление на участки, предрасположенные к пролежням (область крестца, гребни подвздошных костей, кожа в области седалищных бугров, больших вертелов, коленные суставы, гребни большеберцовых костей, лодыжки, пятки). Под костные выступы, в зависимости от положения пациента, подкладываются специальные подушечки («баранки»), заполненные семенем льна или шелухой, чтобы не было сдавливания мягких тканей между костным выступом и твердым ложем, что нарушает кровообращение и питание парализованных тканей.

Правильно начать восстановление

Вялые параличи и парезы с различными трофическими и обменными нарушениями приводят к тяжелым осложнениям. Лечение начинают с правильной укладки туловища и парализованных конечностей. Это так называемое «лечение положением».

Из опыта больных известно, что матрас, набитый шелухой, остающейся после переработки зерна, гигиеничен и удобен и прекрасная профилактика от пролежней. А можно два обыкновенных матраса сложить так, чтобы между ними образовалась щель, которая должна совпасть с участками тела, особенно подверженным пролежням (область таза, крестца). Это поможет и лечить уже образовавшиеся пролежни, а также создаст удобства для отведения дренажной трубки из мочевого пузыря, значительно облегчит гигиенические процедуры. Подушка под голову подкладывается небольшая, плоская, можно вообще обойтись без нее.

Парализованным конечностям придается слегка согнутое в коленном и тазобедренном суставах среднее положение (предупреждающее переразгибание коленного сустава и перерастяжение сухожилий задней группы мышц бедра), чтобы ослабленные мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации. Для этого под поясницу и коленные суставы подкладываются валики ватно-марлевые либо заполненные семенем льна. Не допускать отвисания стоп: фиксируются они специальным ящичком под прямым углом к голени, в упоре всей подошвенной стороной и пальцами. Так обеспечивается нейтральная позиция в голеностопном суставе и препятствие к поворотам в тазобедренном суставе.

В положении на животе, чтобы увеличить физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе (лордоз)  и разгрузить поврежденные тела позвонков, под грудь подкладывают 1—2 подушки. Валики перемещаются из-под колен под голеностопные суставы, чтобы стопы свободно свисали, не упирались пальцами в матрас. Продолжительность такого положения зависит от состояния больного: в первые недели от 20 до 30 минут, а по мере улучшения — до одного часа.

Непосредственное продолжение «лечения положением» — пассивные движения, помогающие сохранить нормальную подвижность суставов, восстанавливать и сохранять у больного представление о нормально совершаемых движениях.

Для достижения этих задач пассивные (с посторонней помощью) движения должны выполняться 2—3 раза в день (осторожно, плавно, без рывков), в полном объеме. Число повторений 10—20 раз, по возможности больному следует сопровождать их активным вниманием, зрительным контролем, мысленным представлением совершаемого движения.

Вначале пассивные упражнения с ногами пациент выполняет со значительной помощью близких. Затем по мере улучшения упражнения становятся все более самостоятельными, доступными. Сам пациент может многое сделать с помощью здоровых рук, начиная с самых простых, доступных ему движений в проксимальных отделах конечностей.

Пассивные движения начинают с дистальных их отделов (суставов пальцев и стоп), постепенно вовлекая в движение проксимальные. При проведении их особое внимание уделяется разгибанию пальцев, вращению и тыльному сгибанию стоп (с приподниманием их наружного края). Следует избегать подошвенного сгибания отвисающей стопы. В коленном (блоковидном) суставе возможны только сгибание и разгибание, при этом стопа фиксируется в положении тыльного сгибания упором пятки и пальцев о предплечье занимающегося с больным.

Движения в тазобедренном (шаровидном) суставе осуществляются во всех возможных плоскостях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронация, супинация и круговые), при этом помогающий больному должен прижимать головку бедренной кости к вертлужной впадине.

Упражнение 1. Исходное положение (ИП) — лежа на спине. На вдохе: руками поднять бедро согнутой ноги в коленном суставе и плотно прижать ее к животу. Задержать дыхание на 5—7 с. Затем разогнуть в ИП (выдох). Повторить по 2—3 раза каждой ногой в отдельности и обеими ногами вместе.
Упражнение 2. ИП — то же. Медленное, осторожное вращение ноги, согнутой в коленном суставе, прижатой к туловищу,— в одну и другую стороны. Дыхание произвольное. 4—5 раз.

Внимание! Вначале, пока не появились активные движения в тазобедренном суставе, эти упражнения следует выполнять осторожно, прижимая головку бедренной кости к суставной поверхности вертлужной впадины, чтобы не разболтать сустав (суставную сумку, связочный аппарат) и не получить привычный вывих, так как сухожилия парализованных мышц не могут обеспечить их крепость.

Упражнение 3. ИП — лежа на спине, согнув ноги в коленном суставе. Удерживать каждую ногу в отдельности и обе вместе от падения, слегка придерживая за голень. Это упражнение направлено на тренировку приводящих мышц бедра. Длительность — 1 мин.
Упражнение 4. ИП — то же. Оба колена одновременно наклонить в одну сторону, затем в другую — тренировка отводящих и приводящих мышц бедра. 6—7 раз.
Упражнение 5. ИП — то же. Подтянуть согнутую ногу к себе, выпрямить голень и зафиксировать ее в поднятом (выпрямленном) положении, не давая ей согнуться. Для этого надо напрячь четырехглавую бедра — основную мышцу, удерживающую коленный сустав от сгибания. 5—6 раз.

Достаточно одной этой мышцы, чтобы начать ходить без фиксирующих ортопедических аппаратов. Полезно знать, что одна головка ее перекидывается через тазобедренный сустав и крепится в области таза, а три остальные прикрепляются на бедре: вместе они собираются одним сухожилием, в котором находится надколенник, крепятся в верхней трети большеберцовой кости, фиксируя коленный сустав. Поднимая (сгибая) бедро, они участвуют в ходьбе.

Упражнение 6. ИП — лежа на спине. Пытаться сократить четырехглавую бедра (игра надколенника). Выполнять постоянно в течение дня.
Упражнение 7. ИП — лежа на спине или на животе, имитация движения ходьбы. Попеременно подтягивать прямые ноги (за счет движений в области таза), имитируя ходьбу на месте, сокращая при этом и расслабляя мышцы промежности. Дыхание произвольное. Несколько раз в день, в течение 1—2 мин.

Эти пассивно-активные упражнения и самомассаж ног ликвидируют застойные явления в мышцах и несколько оживляют отделение мочи, что приобретает немаловажное значение для пациентов с поражением тазовых органов. Советую не забывать при этом о дыхании, помня, что физические упражнения без правильного дыхания не стоят ничего — это как еда в сухомятку.

Своевременно начать двигаться

Лечебное положение, пассивные движения и массаж — лишь подготовка к активным движениям, играющим решающую роль в восстановлении. Начинать необходимо с самых элементарных простых наклонов, поворотов и вращения головы. Затем повороты, вытяжения, изгибы туловища и мягкие боковые движения в позвоночнике.
Помню, таким образом, поочередно, перемещая верхнюю половину туловища (при неподвижных ногах и области таза), а также мягкими боковыми движениями в позвоночнике, с вытяжением за ноги, мне лично удалось вправить вывихнутый позвонок. Это произошло на третью ночь! Доказательство тому — моя прямая спина с кривым послеоперационным швом на ней.

Упражнение 1. Исходное положение (ИП) — лежа на спине. Максимально запрокинуть голову назад, прогнуться в грудной части, посмотрев на спинку кровати,— вдох. Задержать дыхание. Голову взять на себя, прижав подбородок к груди,— продолжительный выдох. Повторить 3—4 раза.
Упражнение 2. ИП — то же, но руками взяться за спинку кровати (усилить этим движения). Прогнуться сильнее, удержав себя несколько секунд в этом положении, затем полное расслабление. 2—3 раза.
Упражнение 3. ИП — то же, максимально вытянув руку вверх и несколько оторвав лопатку от ложа, пытаться как бы достать что-то (мнимый предмет) над собой. Можно подвесить яблоко, мандарин — элемент игры для большего стимула. Польза несомненна. 4—5 раз.
Упражнение 4. ИП — то же. Пытаться достать рукой противоположное плечо, спинку кровати, колено и т. п. 3—4 раза.
Упражнение 5. ИП — лежа на спине или на животе. Руки скользят вдоль туловища: одна подтягивается к плечу, другая опускается по противоположному бедру, к колену. Затем смена их положения. Дыхание произвольное. 5—7 раз.
Упражнение 6. ИП — на спине. Имитация движения ходьбы — лежа, упираясь ногами в мягкий валик,— она направлена на восстановление нормальной подвижности позвоночника.

Как только минуют острый и подострый периоды, необходимо разнообразить, усложнить и усилить самостоятельную гимнастику для туловища в различных исходных положениях: лежа на боку, на груди, стоя на коленях.

Усилить активную гимнастику можно с помощью небольших гантелей (1,5—3 кг), резиновых бинтов и набивных мячей (подвешенных). Но применять их следует во второй половине дня, когда весь организм вработается и будет готов к повышенной мышечной нагрузке.

В активной гимнастике важна тренировка всех мышц, но доминирующую роль играют упражнения для торса (мышц спины и брюшного пресса), ибо они дают правильную осанку, удерживают позвоночник в правильном положении, предупреждают его искривления и боли, восстанавливают правильное положение и функцию внутренних органов.

Упражнение 1. Исходное положение (ИП) — лежа на животе, лицом вниз. Руки, согнутые в локтях, в упоре на предплечьях, ладони на уровне груди — предварительный вдох. На задержанном дыхании приподнять голову, плечи, отжать верхнюю часть туловища, прогнуться в грудном отделе позвоночника, не отрываясь животом (пупком) от постели. Посмотреть вверх (10—20 с). Медленно опуститься в исходное положение — продолжительный выдох (расслабиться). Повторить 2—3 раза.
Вариант: то же, но с поворотом головы и туловища (боковая «кобра») в одну и другую стороны. Дышать так же. Посмотреть через плечо назад, на противоположную пятку (при подъеме и повороте туловища влево левая рука остается в упоре на предплечье),— в жиме правой рукой, выпрямляя и поворачивая верхнюю часть туловища 2—3 раза в каждую сторону. Способствует лечению и профилактике сутулости и других искривлений позвоночника в грудном отделе, улучшению осанки.
Упражнение 2. ИП — лежа на животе. На вдохе — согнуть ноги в коленях, руками взяться за ноги у лодыжек и поднимая голову, плечи, разгибая бедра ног и натягивая руки, прогнуть спину, подобно натянутому луку. При этом задержать дыхание насколько возможно, без напряжения, а затем медленно выдохнуть и расслабиться. 2—4 раза.

Вариант: когда туловище изогнется дугой, раскачиваться на животе («качалка») вперед-назад, из стороны в сторону (при этом должны быть пустыми желудок, мочевой пузырь и кишечник). Продолжительность от 30 с до 1 мин. Лечебное действие: помимо выработки правильной осанки, это отличный массаж живота (мышц и внутренностей), возбуждает деятельность органов брюшной полости, уменьшает жировые отложения брюшной стенки, застойные явления во внутренних органах.
Упражнение 3. «Борцовский мост». ИП — лежа на спине, поставив и прижав к себе (поджимая пятки к ягодицам) согнутые в коленях ноги. Затем с помощью рук медленно поднять корпус, прогнувшись, стоя на руках и опираясь на голову (вначале руки подстраховывают), слегка подаваясь вперед до касания лбом, затем назад — с опорой на затылок. Руки можно завести за голову или взяться за спинку кровати. Чтобы увеличить нагрузку на все группы мышц шеи и позвоночника, можно при этом «накатывании» поворачивать голову влево-вправо. Тем же порядком возвращаться в ИП. Оставаться в этой позе 10— 20 с с достаточным отдыхом между упражнениями. Дышать ровно, животом. Повторять 2—3 раза.

Все эти упражнения способствуют восстановлению потерявшего подвижность позвоночника, поддерживают его эластичность и предотвращают его раннее окостенение, различные патологические искривления. Каждый позвонок в отдельности, весь позвоночный столб, его связки и мышцы равномерно растягиваются и массируются. Таким образом обеспечивается богатый приток крови к позвоночнику, глубоким и поверхностным мышцам, ответственным за состояние позвоночника.  Расширяется спинномозговой канал, освобождается от сдавливания спинной мозг, улучшается циркуляция спинномозговой жидкости. Устраняются или облегчаются изнуряющие и утомляющие боли в области спины и поясницы. Окончательно излечиваются болезненные явления в мышцах типа миозита.

Садиться в этот период не следует, так как при этом еще больше деформируются тела сломанных, смятых позвонков и искривляется позвоночник. Садиться можно не раньше чем через 6 месяцев после травмы, и то постепенно и очень ненадолго. Особенно вредно много сидеть и передвигаться в инвалидной коляске. Лучше больше упражняться, ползать, ходить в манеже, плавать (если есть такая возможность) и отдыхать, лежа на животе, подложив под грудь 1—2 подушки. При таком положении вся связочно-мышечная система позвоночника приходит в состояние относительного расслабления, и так можно есть, читать, писать, работать и т. д.

Стоять, ходить, но не сидеть!

Подъем на ноги и восстановление ходьбы за счет викарно работающей мускулатуры — трудная, но при настойчивости вполне осуществимая задача. Однако достигается эффект только при определенной этапности занятий, последовательности и четкости поставленных на каждом этапе восстановительного лечения задач.

Первый этап — тренировка здоровых мышц плечевого пояса и пограничных областей, мышц туловища, в том числе пораженных. Важно ускорить активизацию и сократить срок последующего вставания на ноги и обучения ходьбе. Для развития опорной функции целесообразно как можно раньше ставить больного вначале на колени, с опорой на предплечья, затем на прямые руки, пока он, наконец, не выпрямит корпус, держась руками за надкроватные брусья. Следует вовремя начать упражнения для туловища: повороты, наклоны, сгибания и разгибания.

Следующим этапом является обучение ползанию вперед-назад в постели, затем по полу (но обязательно с мягкими надколенниками). Полезны повороты — приставным шагом в одну и другую стороны. Обязательна стадия реабилитации. Эти упражнения развивают силу мышц и подвижность тазобедренных суставов, учат управлять движениями. При этом вырабатываются навыки ходьбы и развиваются, тренируются именно те мускулы, которые будут необходимы, когда больной встанет на ноги и начнет учиться ходить.

Итак, сначала ползать, плавать, потом стоять и ходить. Все эти этапы движения, порядок их следования должны неукоснительно соблюдаться. Прежде чем перейти к тонко координированным движениям, ходьбе (часто преодолевая страх и определенные трудности), вначале следует приобрести способность сохранять вертикальную позу длительное время, удерживать равновесие.

Подготовка к подъему на ноги и ходьбе включает тренировку ортостатических реакций, так как организм растренирован, возникает большая нагрузка на сосуды (мозга, сердца) при переходе в вертикальное положение (при этом обедняется кровоснабжение верхней половины тела). Поэтому рекомендуется, как можно раньше начать упражнять гемодинамические функции и механизмы равновесия на специальном вращающемся столе, с различной степенью фиксации туловища и ног.

Начинают тренировочные занятия с наклоном в 20—30° в продолжение 10 мин (один или два раза в день), постепенно увеличивая наклон в течение 15—20 дней до вертикального (90°) положения. При этом продолжительность процедуры может достигнуть одного часа. Поэтому можно приладить перед пациентом столик для чтения, письма, работы, еды, приспособления для выполнения различных доступных ему активных упражнений для рук, плечевого пояса, туловища в сочетании с ортостатической нагрузкой и дыхательными упражнениями в этом исходном положении.

Расслабляя прикрепляющие пояса и ремни, можно еще более расширить и усложнить упражнения для туловища и нижних конечностей: топтание на месте, перенос тяжести тела с одной ноги на другую, размыкание и замыкание коленного сустава. Подобный вид тренировки благотворно влияет на трофику конечностей.

Этот же вращающийся стол может быть использован и как наклонная плоскость (вниз головой), что меняет условия кровообращения, ведет к усиленному притоку крови от нижних конечностей к головному мозгу и к сердцу. Разумеется, этого нельзя делать при высоком артериальном давлении, глаукоме, близорукости до 8—9 диоптрий.

Творчески использовать все возможное

Тренировка в максимально облегченных условиях — наиболее благоприятное условие для выявления первых активных движений в парализованных конечностях. Это достигается путем устранения собственного веса пациента, силы тяжести его конечности, снятия сил трения при движениях, выбора оптимальных исходных положений, использования законов инерции и необходимого предварительного растяжения работающих мышц.
Поэтому так полезны занятия в бассейне (в воде, где используется ее подъемная сила и упругие качества) при стоянии, ходьбе и упражнениях с ногами на плаву.

Самоуравновешивающая блочная подвеска для парализованных конечностей
Самоуравновешивающая блочная подвеска для парализованных конечностей

Словом, принцип — плавать раньше, чем ходить. Это и упражнения, выполняемые на скользящей плоскости (эбонит - тальк), или платформа на роликах, при уравновешивании одной ноги или обеих ног вместе на специальных блочных устройствах, с применением специальных подвесов, гамачков и блоков, а также резиновые бинты, жгуты, пружины. Подвесные и эластичные системы позволяют выявить собственные изолированные движения в паретичных мышцах (сгибание, разгибание, отведение и т. д.).

Главная цель всех этих упражнений — максимально сняв нагрузку с парализованных мышц (создавая облегченные условия), выявить первые активные движения в паретичных мышцах, чтобы начать тренировку их силы и выносливости. Кроме того, такие вспомогательные приспособления и устройства расширяют самостоятельность в занятиях, облегчая заботы близких, работу методиста.

 

Глубокий присед в подвеске на раме Красова
Глубокий  присед в  подвеске  на раме Красова

Каждое движение (упражнение) пациенту необходимо пытаться выполнить самостоятельно или с легкой помощью методиста, который помогает закончить его с максимальной амплитудой. По мере обретения мышечной силы следует проделывать ступенчатые упражнения (с удержанием на определенном уровне паретичной ноги при ее движении). Каждое движение отрабатывается в отдельности, длительно и упорно.

В арсенале средств одно из наиболее действенных простейших приспособлений — блочно-гиревые наборы (либо резиновые бинты). В основе восстановления движения используется полное или частичное уравновешивание собственного веса конечности или отдельных ее частей системой строго дозированных противовесов, что позволяет больному стать активным участником лечебного процесса, вследствие чего возможности в восстановлении и компенсации утраченных функций значительно возрастают. Можно использовать и водяной динамометр. Казалось бы, детская игра — давить паретичной ногой на резиновую грушу, прижатую к твердой стенке, соединенную резиновой трубкой с водяным динамометром. Но так можно следить за результатами своих усилий. В лечении не лишен смысла и такой спортивный интерес.

С помощью блочного устройства и соответственно подобранных противовесов (либо резиновых жгутов — амортизаторов) можно научиться самостоятельно садиться в кровати и снова опускаться в исходное положение лежа. Также с помощью широких удобных лямок пациент может быть уравновешен сидя в кровати, на корточках, а также стоя на коленях, без опасности падения и дополнительных травм.

Восстанавливать и тренировать двигательные функции паретичных мышц туловища в вертикальном положении дает возможность предложенный мною аппарат с помощью уравновешивающих грузов и последующих постепенных строго дозированных нагрузок. В нем предусмотрена специальная подвесная система, закрепленная в средней части троса, переброшенного через два блока с запрессованными в них подшипниками качения.
Облегчение вертикальной позы
Облегчение вертикальной позы (аппарат Красова)

Облегченное приседание
Облегченное приседание (аппарат Красова)

На свободных концах троса закреплены грузы, которые подбирают так, чтобы уравновесить тело (создается состояние, подобное невесомости). Это исходное положение. Затем, в зависимости от степени поражения, стадии заболевания, тренированности, силы мышц, добиваются постепенного увеличения нагрузки на пораженные мышцы, изменяя величину грузов. При этом надо помнить (знать, что появление первых активных сокращений с увеличением мышечной силы) наращивается медленно и постепенно.
С помощью данной конструкции, надев пояс подвесной системы, можно стоять без удерживающих в вертикальном положении ортопедических аппаратов и, не боясь падений, успешно выполнять ряд сложных для парализованного движений: переступание на месте, махи ногой, повороты, наклоны, поднимание на носках, приседания и т. д. Наконец, конструкция может быть использована как гимнастическая перекладина для упражнения верхнего плечевого пояса и торса, позволяя висы, необходимые для позвоночника.

Помните, сила мышц может быть увеличена только с помощью активных упражнений, когда занимающийся самостоятельно перемещает части тела, без посторонней помощи. Эти упражнения должны быть доступны, не слишком трудными и не слишком легкими и осваиваться в соответствующей последовательности. Тренировка в облегченных условиях с постепенным повышением нагрузки особенно благоприятна для восстановления пораженных мышц, ведь при этом не возникает значительного утомления, оказывающего неблагоприятное влияние на физиологические процессы в мышечной и нервной тканях.

Осмыслить имеющийся опыт

Чтобы стоять и ходить при парезах и параличах ног (мышечной гипотонии), единственный выход — протезирование, достигающее цели лишь при достаточно надежной фиксации суставов нижних конечностей. При тренировке опорной функции используют различные ортопедические приспособления для более жесткой фиксации коленных суставов.

Беззамковые временные гильзы, задние съемные лангеты из гипса или легкого пластика (нитролаковые, полиэтиленовые и др.). Шинно-гильзовые аппараты (тутора — с замками в коленных суставах) и специальная обувь с жестким задником (удерживает стопу от отвисания, избавляя при парезах тыльных сгибателей стопы от так называемого стоппажа). Голеностопным шарниром и манжеткой на верхней трети голени можно закрепить разболтанную, отвисающую стопу, чтобы она не цеплялась при ходьбе за землю. В туторах или корсетах вместо металлического каркаса можно использовать надувные резиновые трубки из прочной резины.

Корсеты: стационарные (жесткие) и временные (легкие). Стационарные значительно ограничивают подвижность позвоночного столба, что при постоянном и длительном ношении уменьшает функциональную работоспособность мышц спины и живота, снижает их силу и общие двигательные возможности. Предпочтительней (во всех случаях) создать и поддерживать в форме свой мышечный корсет, предупреждающий деформации позвоночника. А дозированные и постепенно увеличивающиеся нагрузки это позволяют.

Когда парализованная стопа отвисает и падает, цепляясь носком при ходьбе, помогают ортопедические носки (вшитые в них по тыльной поверхности резинки), препятствующие отвисанию стопы.  В них можно ходить без обуви, плавать, носить любую неортопедическую обувь.

Многие используют индивидуальные приспособления и приемы для увеличения работоспособности парализованных и паретичных мышц и выработки навыков ходьбы.

Могу посоветовать для большей нагрузки на четырехглавые мышцы бедра, тренировки, необходимой в ходьбе, следующее:
1. Ослабить шнуровку туторов, ходить со слабозашнурованными туторами, открывая замки у одного или обоих сразу, чтобы коленные суставы схватывались собственными мышцами.
2. С той же целью стоять и ходить с помощью манежа с коленоупором — маленькими шагами, в небольших прогулках по дому.
3. Стоя, топтаться на месте, в коленоупоре, периодически перенося основную нагрузку с одной ноги на другую. Через 5—7 мин сесть на 3—5 мин и снова повторить, заниматься 3—4 раза в сутки.

 

Носки для удержания парализованных стоп
Носки с нашитой резинкой для удержания парализованных стоп
манеж с коленоупором Красова
Манеж с коленоупором Красова

схема аппарата для активной механотерапии Красова
Схема аппарата для активной механотерапии Красова

4. Занятия в воде — «ходьба в невесомости» с ощущением легкости в теле, свободного управления им.
5. Разгрузку позвоночника и мышц ног от собственного веса с помощью предложенного мною аппарата.
6. При освоении навыков ходьбы без туторов пользоваться валенками, специально скатанными выше колен, которые могут частично заменить фиксирующие аппараты и ортопедическую обувь, что особенно важно зимой.
7. Летом вместо грубой и неуклюжей, тяжелой ортопедической обуви можно пользоваться мягкой, эластичной спортивной: боксерками, борцовками (с жестким  задником и высокой шнуровкой).

Чего нужно бояться?! При раннем стоянии   без   фиксирующих   аппаратов   опасность в переразгибании ноги в коленном суставе (рекурвация). Другая опасность: падение и растяжение, повреждение еще не окрепших мышц и их сухожилий, связок. Легко и сломать ногу, если до этого пришлось долго лежать в кровати без движения и постановки на ноги, в бездействии.

Врач Л. КРАСОВ

 
« Расстройства психической деятельности в позднем возрасте   Ревматизм у детей »