Начало >> Статьи >> Архивы >> Рефлексотерапия при заболеваниях нервной системы сосудистого генеза

Рефлексотерапия при инсультах - Рефлексотерапия при заболеваниях нервной системы сосудистого генеза

Оглавление
Рефлексотерапия при заболеваниях нервной системы сосудистого генеза
О механизмах рефлексотерапии
Воздействие рефлексотерапии на слуховой анализатор
Механизмы и сущность рефлексотерапии
Методы рефлексотерапии
О выборе акупунктурных точек и принципах сочетания терапевтических воздействий
Особенности рефлексотерапии при заболеваниях нервной системы сосудистого генеза
Рефлексотерапия при атеросклеротической энцефалопатии
Иглоукалывание
Электропунктура
Методика пальцевого массажа и втирание в точки слабораздражающих мазей
Микроэлектрофорез и другие методы
Рефлексотерапия при неврологических синдромах гипертонической болезни
Рефлексотерапия при нейроциркуляторной дистонии
Рефлексотерапия при инсультах
Рефлексотерапия мигрени
Рефлексотерапия при обмороках
Рефлексотерапия при миелопатиях сосудистого генеза
Рефлексотерапия при нейропатиях сосудистого генеза
Приложения, список литературы

Инсульты — острые нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся развитием стойкой органической неврологической симптоматики. Если же симптоматика в течение первых суток регрессирует, то говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения развиваются чаще у лиц, страдающих атеросклерозом сосудов головного мозга (в 55 % случаев), гипертонической болезнью (в 25%), артериальной гипертензией, различными васкулитами, шейным остеохондрозом, заболеваниями крови. Они могут протекать по типу: 1) транзиторных ишемических атак (депрессорных сосудистых кризов) и 2) гипертонических (прессорных) сосудистых кризов, захватывающих бассейн одной (регионарные ПНМК), двух и более (диффузные ПНМК) артерий. Выделяют сочетанные цереброваскулярные кризы. У больных атеросклерозом сосудов головного мозга с нормальным или пониженным АД развиваются транзиторные ишемические атаки по механизму сосудисто-мозговой недостаточности в бассейне того или иного сосуда. Их причинами могут быть падение сердечной деятельности, внезапное снижение АД, кровопотери, поражение магистральных сосудов головы и др. При церебральном атеросклерозе в сочетании с артериальной гипертензией и при гипертонической болезни развиваются чаще прессорные гипертонические кризы по механизму региональных или диффузных церебральных ангиоспазмов.
Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения определяется их типом (депрессорный или прессорный) и локализацией в том или ином сосудистом бассейне.
В литературе имеются многочисленные указания на использование рефлексотерапии (в основном иглоукалывания) при инсультах. При этом одни авторы (М. К. Усова, С. А. Морохов, 1974; Э. Д. Тыкочинская, 1979) считают целесообразным применение рефлексотерапии при лечении лишь последствий инсультов, другие (Чжу Лянь, 1959, и др.) указывают на возможность использования ее также и в острый период этой патологии наряду с медикаментозной терапией.
Г. Я. Анищенко и соавторы (1981) на основании многолетних наблюдений пришли к заключению о нецелесообразности применения акупунктуры в острый период инсультов, поскольку реакции организма на введение иглы у этих больных полностью не изучены.
Е. Л. Мачерет и соавторы (1989) считают возможным при инсультах для выведения больного из бессознательного состояния воздействовать тонизирующими методиками на АТ «скорой помощи» (Т1, Т26, J24, Р1 ), а также на АТ, способствующие прекращению геморрагии (V17, GI4, Р9). При этом они подчеркивают, что методу рефлексотерапии принадлежит вспомогательная роль. В. С. Гороховская и А. Т. Качан (1980) отодвигают срок начала акупунктуры на 2—3 нед после инсульта.
По мнению большинства исследователей, наиболее показана рефлексотерапия при последствиях инсультов. По данным литературы и нашим наблюдениям, основным показанием для применения рефлексотерапии при последствиях инсультов является восстановление двигательных функций. Помимо этого, важными являются также улучшение коллатерального кровообращения, оптимизация нейродинамики, нормализация корково-подкорковых нейродинамических взаимоотношений, повышение адаптационного резерва организма, нормализация эмоциональноволевой сферы и др. И. П. Русецкий (1959) в связи с этими задачами основными точками, на которые следует оказывать воздействие при последствиях инсультов, считают GI4 (хэ-гу), G111 (цюй-чи), МС6 (нэй-гуань), Т14 (да-чжуй), Т20 (бай-хуэй), VB20 (фэн-чи). М. К. Усова и С. А. Морохов (1974) для лечения спастических параличей предлагают стимулировать точки: VB20 (фэн-чи), GI15 (цзянь-юй), Gil 1 (цюй-чи), VB36 (ян-лин-цюань), VB30 (хуань-тяо), GI16 (цзюй-гу), Е36 (цзу-сань-ли). Дополнительными точками, по их данным, могут быть: IG9 (цзянь-чжень), GI10 (шоу-сань-ли), Е41 (цзе-си), TR5 (вай-гуань), GI4 (хэ-гу). Воздействие следует оказывать по II варианту тормозного метода в сочетании со II вариантом возбуждающего метода в зависимости от состояния тонуса в различных группах мышц. Причем вначале следует воздействовать на точки парализованной, затем — противоположной стороны. На курс 25 — 30 процедур. Повторный курс через 8—12 дней. Начинают лечение не позже 3 мес после инсульта, обычно после выхода больного из тяжелого состояния.
Э. Д.Тыкочинская (1979) рекомендует использовать для лечения двигательных расстройств, возникающих вследствие инсультов, помимо иглоукалывания, точечный массаж и электростимуляцию. При этом иглоукалывание она советует проводить в точки «общего действия», регионарные, расположенные в области пораженных конечностей, а также в точки воротниковой зоны, в частности в точки GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сань-ли), GI10 (шоу-сань- ли), TR5 (вай-гуань), GI11 (цюй-чи), VB20, (фэн-чи), GI15 (цзянь-юй), VII (да-чжу), V23 (шэнь-шу), GI14 (би-нао), Н (синь-ше), МС5 (цзянь-ши), TR6 (чжи-гоу),

TRIO (тянь-цзин), IG11 (тянь-цзун), GI5 (ян-си), TR4 (ян-чи), МС8 (лао-гун), VB30 (хуань-тяо), Е41 (цзе-си), VB34 (ян-лин-цюань), VB31 (фэн-ши) и др. Место и длительность воздействия определяют в зависимости от превалирования паретических или тонических нарушений, а также их локализации в верхней и нижней конечности. Так, при превалировании в конечностях паретичности, наблюдаемой в ранние сроки после инсульта, иглоукалывание следует проводить в точки пораженных конечностей с использованием точек общего действия. Метод воздействия тормозной, II вариант, длительность воздействия 20 мин. На курс 10 сеансов ежедневно. Повторные курсы лечения через 10—15 дней.
В более поздние периоды после инсульта, когда преобладают признаки спастичности, иглоукалывание необходимо проводить преимущественно в точки конечностей, и, главным образом, в ту, в которой более выражена спастика, а также в точки воротниковой зоны (при преобладании спастичности в руке) или общего действия (при преобладании спастичности в ноге). Метод воздействия тормозной, вариант I или 11, продолжительность сеанса 20—30 мин. На курс 15—25 сеансов. Повторные курсы лечения через 1 — 3 мес.
Э. Д. Тыкочинская (1979) для пролонгирования эффекта иглоукалывания рекомендует после удаления игл накладывать на кожу в зоне наиболее эффективного действия металлические шарики («цубо») сроком на 2—3 сут, фиксируя их лейкопластырем. По ее мнению, точечный массаж может быть использован как самостоятельный метод, так и в сочетании с иглоукалыванием. Воздействие оказывают на 4—6 точек, расположенных в области пораженных конечностей и в воротниковой зоне тормозным методом. Длительность воздействия 3—5 мин на каждую точку ежедневно или через день. Точечный массаж следует сочетать со специальным комплексом физических упражнений.
В целях коррекции спастичности автором разработана методика точечной электростимуляции, при которой воздействуют на 3—4 точки, расположенные в области концевых фаланг пальцев верхней конечности прямоугольными импульсами длительностью 1 мс с частотой 1 имп/с подпороговой интенсивности длительностью 20 мин на каждую. На курс 20—25 процедур.
В. Ф. Труфанова и Е. Г. Дубенко (1980) при остаточных явлениях после инсульта рекомендуют следующую рецептуру точек: 1-й сеанс — Т20 (бай-хуэй), R4 (да-чжун), VB21 (цзянь-цзин), Gill (цюй-чи), G14 (хэ-гу), V54 (чжи-бянь), V40 (вэй-чжун), VB30 (хуань-тяо), V37 (инь-мэнь), V60 (кунь-лунь) на больной стороне и G111 (цюй-чи), Е36 (цзу-сань-ли) — на здоровой; 2-й сеанс — ЗЛ320 (фэнь-чи), IG11 (тянь-цзун), GI15 (цзянь-юй), GI 10 (шоу-сань-ли), V36 (чэн-фу), V58 (фей-ян), V62 (шэнь-май) на больной стороне и RP6 (сань-инь-цзяо) и GI4 (хэ-гу) — на здоровой. При этом воздействие оказывают по I варианту возбуждающего метода на стороне поражения и по II варианту тормозного метода — на здоровой. На курс 10 сеансов (при первых двух курсах ежедневно, при последующих — через 2—3 дня). Интервалы между курсами 3—5 дней. Лучший эффект достигается при лечении, начатом в ранние сроки постинсультного периода.
При последствиях инсультов может быть использована аурикулотерапия. В. Ф. Труфанова и Е. Г. Дубенко (1980) рекомендуют стимулировать точки мозга, лба, затылка, ствола мозга, коры головного мозга, надпочечников. Е. Л. Мачерет и И. З. Самосюк (1982) рекомендуют воздействовать также, кроме названных точек, на традиционные точки соответствующих паретических областей, например кисти, голени и др.
В. Ф. Труфанова и Е. Г. Дубенко (1980) при постинсультных расстройствах речи в 1-м сеансе вводят иглы по II варианту возбуждающего метода в точки Т15 (я-мэнь), TR17 (и-фэн), Е2 (сы-бай), Е6 (цзя-че), Н10 (цзинь-цзинь-юйе) и по II варианту тормозного метода — в точки GI4 (хэ-гу), GI11 (цюй-чи), Е36 (цзу-сань-ли), во 2 - м сеансе — по II варианту тормозного метода в точки Т14 (да-чжуй), Т20 (бай-хуэй), Е7 (ся-гуань), VB12 (вань-гу), Р7 (ле-цюе) и по II варианту возбуждающего метода — в точки Е6 (цзя-че), Е4 (ди-цан) и Н (ши- сюань). Г. Лувсан (1986) при этой патологии рекомендует следующую рецептуру: тонизировать С7 (шэнь-мэнь), С5 (тун-ли), Т14 (да-чжуй), YB20 (фэн-чи), VB34 (ян- лин-цюань), V10 (тянь-чжу). Дополнительные точки — Н26 (цзинь-цзянь-юйе), Н22 (вай-цзинь), Н31 (цян-ин).
Мы проводили иглоукалывание при параличах после инсультов в точки GI4 (хэ-гу), G111 (цюй-чи), МСб (нэй-гуань), Е36 (цзу-сань-ли), RP6 (сань-инь-цзяо), Т20 (бай-хуэй), Е8 (тоу-вэй), VB20 (фэн-чи), VII (да- чжу), VB21 (цзянь-цзин), GI15 (цзянь-юй) V60 (кунь- лунь), RP1 (инь-бай), V40 (вэй-чжун), VB9 (тянь-чун), Т16 (фэн-фу) и др., выбирая из них наиболее функционально активные по методике, описанной выше.

На ушной раковине брали точки шэнь-мэнь, ствола мозга, лба, затылка, коры головного мозга, надпочечников. На стороне поражения воздействовали по II варианту, а на здоровой — по I варианту.

Например, больному с правосторонним спастическим гемипарезом и моторной афазией после перенесенного ишемического инсульта по типу тромбоза может быть рекомендована следующая примерная рецептура точек для иглотерапии:

  1. й сеанс — на стороне поражения — GI4 (хэ-гу), G111 (цюй-чи), Т20 (бай-хуэй), V40 (вэй-чжун), V60 (кунь-лань), на ушной раковине— (шэнь-ыэнь), на здоровой стороне — GI4 (хэ-гу) и Е36 (цзу-сань-ли).
  2. й сеанс — на стороне поражения — G110 (шоу-сань-ли), VB20 (фэн-чи), Е2 (сы-бай), TR17 (и-фэн), Т15 (я-мэнь), на ухе — точки кисти, предплечья и плеча справа, на здоровой стороне— G111 (цюй-чи), RP6 (сань-инь-цзяо).

При этом рефлексотерапию следует сочетать с медикаментозным лечением. Назначая больному те или иные медикаменты, учитывали необходимость соблюдения синергизма между рефлексотерапевтическими и медикаментозными, воздействиями. Так, в целях усиления релаксации при мышечном гипертонусе наряду с воздействием на точки, указанные выше, больному назначали мидокалм или баклофен. При тенденции к ангиопаретическим проявлениям, особенно на периферических сосудах, использовали точки и воздействия, подобранные по методике Е. Н. Панченко (см. раздел 3), и сочетали их с малыми дозами барбитуратов и вазодилататорами.

Е. Л. Мачерет и И. 3. Самосюк (1982) рекомендуют включать в сеансы рефлексотерапии точечный массаж, выбирая для его проведения точки, расположенные на пораженных мышцах. Воздействие оказывают тормозным методом (3—5 мин в каждой точке), в течение одной процедуры тонизируют 4—6 точек.
Мы также дополняли сеансы иглорефлексотерапии массажем точек в области паретичных мышц и наблюдали при этом лучший эффект, чем при использовании иглорефлексотерапии в изолированном виде.
При повторных курсах рефлексотерапии этим больным в части случаев мы с успехом применяли, электропунктуру (сила тока воздействия на точки в области паретичных мышц 150—300 мкА) или микроэлектрофорез прозерина или галантамина на те же точки, что и при иглотерапии.

Больной А., 56 лет, страдает атеросклерозом сосудов головного мозга. За 2 нед до поступления в стационар перенес ишемический инсульт по типу тромбоза в бассейне глубоких ветвей правой средней мозговой артерии. В клинической картине превалирует очаговая неврологическая симптоматика в виде левосторонней гемиплегии, гемигипестезии, пареза нижних мимических мышц и мышц языка слева. АД 150/85 мм рт. см. На фоне медикаментозной терапии

больному назначена электропунктура в сочетании с микроэлектрофорезом прозерина в точки левых конечностей. Воздействие оказывали на точки: 1-й сеанс — Т20 (бай-хуэй), VB21 (цзянь-цзин), G111ть(цюй-чи), V40 (вэй-чжун), V58 (фэй-ян) слева и GI4 (хэ-гу), RP6 (сань-инь-цзяо) справа. 2-й сеанс — Е8 (тоу-вэй), Т14 (да-чжуй), GI5 (ян-си), VB39 (сюань-чжун) слева, и Gill (цю-чи), Е36 (цзу- сань-ли) справа. На курс 12 сеансов ежедневно.
После первого курса лечения появились движения в голеностопном и, в меньшей степени, в коленном суставах, а также легкие сгибательные движения пальцев рук и в лучезапястном суставе. Больной стал опираться на левую ногу. Повторный курс лечения проведен через 7 дней. Использовали ту же методику. После него объем движений в ноге и руке заметно возрос, сила мышц — сгибателей и разгибателей стопы составила 3 балла, сила левой кисти — 2 балла. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Применение других видов рефлексотерапии (прижигание, лазеропунктура, магнитопунктура и др.) при постинсультных параличах менее эффективно. Однако при боли, нередко возникающей в суставах паретических конечностей (особенно в плечевом), с успехом может быть использована лазеротерапия по следующей методике.

На сустав направляют рассеянный луч лазера. При использовании лазерной физиотерапевтической установки типа УЛФ-1 «Ягода» (функционирующей на основе гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мм) расстояние от входного отверстия оптического генератора до поверхности сустава должно составлять 70—90 см. При этом величина мощности на облучаемой поверхности сустава достигает 1—1,5 мВт/см2. Воздействуют на крупные суставы (плечевой, тазобедренный) в течение 5—6 мин, для более мелких достаточно 3-1 мин. Суммарная длительность облучения в течение одного сеанса не должна превышать 20 мин. Для достижения терапевтического эффекта (уменьшения боли, выраженности анталгических контрактур) достаточно 10—15 ежедневных процедур. При необходимости можно продлить курс лазеротерапии до 20 процедур.



 
« Рефлексотерапия методом иглоукалывания в ушную раковину   Рецидивирующий средний отит »