Начало >> Статьи >> Архивы >> Рефлексотерапия при заболеваниях нервной системы сосудистого генеза

Рефлексотерапия при миелопатиях сосудистого генеза - Рефлексотерапия при заболеваниях нервной системы сосудистого генеза

Оглавление
Рефлексотерапия при заболеваниях нервной системы сосудистого генеза
О механизмах рефлексотерапии
Воздействие рефлексотерапии на слуховой анализатор
Механизмы и сущность рефлексотерапии
Методы рефлексотерапии
О выборе акупунктурных точек и принципах сочетания терапевтических воздействий
Особенности рефлексотерапии при заболеваниях нервной системы сосудистого генеза
Рефлексотерапия при атеросклеротической энцефалопатии
Иглоукалывание
Электропунктура
Методика пальцевого массажа и втирание в точки слабораздражающих мазей
Микроэлектрофорез и другие методы
Рефлексотерапия при неврологических синдромах гипертонической болезни
Рефлексотерапия при нейроциркуляторной дистонии
Рефлексотерапия при инсультах
Рефлексотерапия мигрени
Рефлексотерапия при обмороках
Рефлексотерапия при миелопатиях сосудистого генеза
Рефлексотерапия при нейропатиях сосудистого генеза
Приложения, список литературы

В структуре сосудистых заболеваний нервной системы удельный вес патологии спинного мозга, обусловленной расстройствами васкуляризации, сравнительно невелик.

Эта патология редко служит объектом рефлексотерапевтических вмешательств. Тем не менее в некоторых случаях и при ней может быть получен положительный эффект.
При миелопатиях сосудистый фактор редко выступает в «чистом» виде. Обычно он сочетается с токсическими факторами (например, при диабете) или с аллергическими (при очень многих заболеваниях), и, наконец, механическими. При миелопатиях механические факторы особенно часто сопровождают сосудистые. Это связано с тем, что сосуды, обеспечивающие кровоснабжение и кровоток в спинальном отделе центральной нервной системы и в корешковом отделе периферической нервной системы, проходят через каналы и отверстия.
Кровоснабжение спинного мозга неоднородно. В вертикальной плоскости выделяют три бассейна: верхний (шейно-грудной), промежуточный (средне-грудной), нижний (нижне-грудной и пояснично-крестцовый). Многие авторы подчеркивают слабую васкуляризацию, а в связи с этим повышенную ранимость именно этого отдела спинного мозга (G. Lazortes, A. Gouaze, R. Djindjan, 1973).
В горизонтальной плоскости васкуляризация спинного мозга также неоднородна: бассейн передней спинальной артерии кровоснабжает приблизительно 4/5 поперечника спинного мозга, задней спинальной артерии — 1\5. В зоне васкуляризации задней спинно-мозговой артерии располагаются только задние канатики и задние отделы задних рогов, остальные отделы находятся в зоне васкуляризации передних спинальных артерий. При этом центральные отделы спинного мозга функционируют в менее благоприятных условиях васкуляризации, чем периферические. С этим обстоятельством связано то явление, что очаги размягчения чаще возникают в центральной зоне спинного мозга. Еще К. G. Ziilch (1956) указывал, что при ишемии нередко возникают размягчения в виде «карандаша», расположенного по оси спинного мозга.
Объектом рефлексотерапии могут быть лишь последствия острых расстройств спинального кровообращения и хронические ишемические состояния.

Острые нарушения спинального кровообращения могут приводить к следующим синдромам:

 

  1. Синдром Адамкевича. Вызван острой недостаточностью так называемой большой радикуломедуллярной артерии (а. Адамкевича). Характеризуется вялым (позже может переходить в спастический) парапарезом, анестезией в пояснично-крестцовом отделе, тазовыми периферическими расстройствами. Рефлексотерапия противопоказана.
  2. Синдром Станиславского — Танона — расстройство кровообращения в системе нижней дополнительной радикуломедуллярной артерии. Характеризуется преходящими парестезиями и слабостью в ногах, вялыми парезами стоп, выпадением ахилловых рефлексов, расстройством чувствительности в области стоп и промежности. Рефлексотерапия не эффективна.
  3. Синдром Вербиста. Обусловлен преходящими нарушениями кровообращения в нижнем спинальном артериальном бассейне. Клинически проявляется внезапной слабостью в нижних конечностях, парестезиями, возникающими при длительном стоянии. После отдыха эти симптомы проходят. Сегментарная рефлексотерапия в комплексе с медикаментозным лечением улучшает функциональные возможности спинного мозга.
  4. Синдром Уиллиамсона — недостаточность задней спинальной артерии. Характеризуется расстройством глубокой чувствительности в нижних конечностях. Может присоединяться спастический (негрубый) парапарез с тазовыми расстройствами. Рефлексотерапия неэффективна.
  5. Синдром Преображенского — недостаточность передней спинальной артерии. При высоком уровне поражения характеризуется вялым парезом рук и спастическим — ног, при низком поражении — нижним спастическим парапарезом. Наблюдаются также диссоциированные расстройства чувствительности по полисегментарному типу.
  6. Синдром Персонеджа — Тернера. Заключается во внезапном появлении боли в руке и соответствующей половине плечевого пояса. Затем боль принимает стойкий характер. В болевой зоне возникают мышечные атрофии. По-видимому, данный синдром может быть вызван разными причинами. Он может возникать и при дисциркуляции в зоне шейно-плечевых радикуломедуллярных артерий. Рефлексотерапия способствует значительному уменьшению боли.

Итак, из перечисленных синдромов рефлексотерапия показана главным образом при синдроме Персонеджа — Тернера и, в известной мере, при синдроме Вербиста (каудогенной перемежающейся хромоте).

Рассмотрим этот вопрос подробнее.

При обоих синдромах рефлексотерапия должна сочетаться с фармакотерапией (спазмолитики, сосудорасширяющие, антиатерогенные средства, препараты, улучшающие реологию крови и др.)·
Из методов рефлексотерапии при синдроме Персонеджа — Тернера, в частности при начальной его стадии, для купирования боли чаще используют иглоукалывание, с меньшим эффектом можно применять электроакупунктуру или электропунктуру. Для воздействия выбирают одну из так называемых точек ЛО, расположенных на противоположной «здоровой» конечности. Она располагается обычно на меридиане, проходящем через зону боли. В зависимости от локализации такими точками могут быть Р7, GI6, МС6, TR5, С5, IG7. Укалывание проводят возбуждающим методом, золотой иглой, вводя ее на небольшую глубину. На стороне боли воздействуют на точки максимальной болезненности тормозным способом. Укол производят на2/3 глубины, обозначенной для каждой конкретной точки, иглу наклоняют против хода меридиана и периодически ее подкручивают.
В поздних стадиях заболевания, когда боль захватывает область прохождения нескольких меридианов и развиваются мышечные атрофии, лечение лучше проводить тормозным методом. Воздействуют на паравертебральные точки, расположенные в зоне сегментов, вовлеченных в патологический процесс, а также на меридианные и внемеридианные точки, расположенные в зоне максимальной болезненности, и на отдаленные «тормозные» точки меридианов, проходящие через область боли. При необходимости дополнительно стимулируют золотой иглой точки групповых ЛО-пунктов, расположенных на стороне, противоположной локализации боли (используют возбуждающий метод). К этим точкам относятся TR8 (сань- ян-ло) и МС5 (цзянь-ши). Выбор их зависит от локализации боли (на наружной или внутренней стороне конечностей).
Если лечебный эффект недостаточен, в рецепт можно включить следующие точки: Р6, GI7, МС4, TR7, С6, IG6 Их выбирают на меридиане, проходящем через область локализации боли.
Во всех случаях в рецепт включают точки задне-срединного меридиана Т4, Т8, Т12, Т14, Т16, а также аурикулярные точки (13—надпочечник, 29 — затылок, 37 — шейные позвонки, 39 — грудные позвонки, 41 — шея, 42 — грудь, 55 — шень-мэнь, 63 — ключица, 64 — плечевой сустав, 65 — плечо, 66 — локоть, 67 — запястье, 10 7 —верхняя часть спины). Выбор аурикулярных точек осуществляется по общепринятой методике с помощью щупа или электроиндикатора.
Из других методов рефлексотерапии при названной патологии можно применять лазеропунктуру, электропунктуру, точечный массаж, тонизируя указанные выше точки.
При синдроме Вербиста рефлексотерапевтические воздействия должны быть направлены на улучшение и стабилизацию артериального кровообращения в нижнем спинальном бассейне. Для этой цели рефлексотерапию проводят по принципу сегментарного воздействия. Преимущественно берут точки на меридиане мочевого пузыря: местные — от V20 до V26 и от V47 до V53 и отдаленные — от V39 до V67. Используют также точки на меридиане желчного пузыря, сочетая местные точки VB25— VB28 с отдаленными VB12, VB20; VB37, VB40. Положительный эффект, хотя и менее выраженный, может быть получен при воздействии на точки, выбранные по сегментарному принципу, расположенные на передней поверхности тела (Е25, F13, F14, МС7, VB12).
Хронические расстройства спинального кровообращения чаще обусловлены вертеброгенными факторами (различными проявлениями остеохондроза, иногда посттравматическими изменениями или аномалиями позвонков). Нередко эти факторы сочетаются с атеросклеротическими изменениями сосудов. Под влиянием сосудистой дисциркуляции, которая практически всегда сочетается с ликворной дисциркуляцией, постепенно развивается дисфункция спинномозговых структур.
Двигательные системы раньше реагируют на метаболические нарушения, обусловленные расстройством кровообращения (и ликворной дисциркуляции), чем чувствительные. Поэтому хроническая дисциркуляторная миелопатия в ряде случаев проявляется признаками расстройства функций передних рогов спинного мозга и пирамидной системы. Возникает синдром бокового амиотрофического склероза.
Хроническая дисциркуляторная миелопатия может обусловливать также возникновение сирингомиелитического синдрома, синдрома фуникулярного миелоза и некоторых других. Разумеется, этиология, патогенез и лечение всех указанных синдромов совсем иные, чем у тех нозологических единиц, с которыми у них есть некоторое сходство в симптомах.
Рефлексотерапия, включенная в комплекс лечебных мероприятий при дисциркуляторной миелопатии, наиболее эффективна при синдроме бокового амиотрофического склероза. Прежде всего она направлена на уменьшение мышечной спастики, обусловленной пирамидной недостаточностью, а также на улучшение метаболизма в пострадавших сегментах. При этом следует помнить, что признаки поражения передних рогов облегчают выбор зоны для метамерно-сегментарных рефлексотерапевтических воздействий.
Из методов рефлексотерапии при данной патологии наиболее эффективно иглоукалывание. Неплохие результаты можно получить также с помощью лазеропунктуры (Г. Я. Анищенко и соавт., 1985).
Для всех видов воздействий используют ТА, расположенные паравертебрально на меридиане мочевого пузыря. В зависимости от уровня поражения тонизируют точки V10—V12 — при поражении на уровне шеи, VII— V20 и V41—V49 — при поражении на грудном уровне, V20 V26 и V48—V5 — на уровне нижних отделов туловища, V26—V35 и V55—V67 — при поражении нижних конечностей. Поскольку поражения обычно симметричны, точки для воздействия берут с обеих сторон.
В целях повышения эффективности лечения указанные выше точки следует сочетать с точками задне-срединного меридиана Т4, Т8, Т12, Т14, Т16, Т20 и точками, расположенными на других меридианах, проходящих через область метамерно-сегментарного проявления синдрома.
Поскольку для достижения лечебного эффекта весьма важным при этой патологии является купирование спастичности мышц, воздействие иглами следует осуществлять по тормозному методу. Их оставляют в тканях на 30—40 мин и периодически подкручивают. Для уменьшения спастики следует также включать в рецепт точки, обладающие «антиспастическим» действием, в частности точки F2, F3, F8, Р7, МС6, С7, а также точки «общего действия» — GI4, GI20, G111. Не рекомендуется включать в схему лечения точки, расположенные на меридиане желудка, так как воздействие на них иногда приводит к увеличению спастики.



 
« Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития   Рецидивирующий средний отит »