Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенолаборант

Обязанности и права - Рентгенолаборант

Оглавление
Рентгенолаборант
Обязанности и права
Рентгеновский кабинет, сопровождение больных
Помещение рентгеновского кабинета
Техника рентгенографии
Последовательность рентгенографии
Методы рентгенографии
Рентгенологическое исследование мягких тканей
Усиливающие экраны
Рентгеновский архив
Оформление и хранение рентгеновских документов
Коэффициенты рентгеновских единиц и процедуры
Работа рентгенолаборанта в специализированных условиях
Бронхография
Холецистография
Рентгенологическое исследование детей
Акушерство и гинекология
Вопросы организации неотложной рентгенологической помощи
Рентгенологическое исследование душевнобольных и при алкогольном опьянении
Некоторые возможные осложнения при рентгенодиагностических процедурах
Вопросы деонтологии в работе рентгенолаборанта
Вопросы повышения квалификации рентгенолаборанта
Влияние ионизирующих излучений на организм человека
Основные принципы защиты от излучений

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТА
ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА
Рентгенолаборант - первый и ближайший помощник врача-рентгенолога, является его основным ассистентом. От его квалификации во многом зависит качество обследования больного, успех лечебного процесса, Чем опытнее рентгенолаборант и активнее его участие в работе, тем рациональнее и продуктивнее окажется труд рентгенолога. От разумной организации труда рентгенолаборанта зависит и ритмичная работа рентгеновского кабинета.
Правильная организация деятельности рентген- лаборанта в рентгеновском кабинете, коллективный целенаправленный труд, строгое выполнение указаний врача и, в то же время, большая личная инициатива в значительной степени способствуют уточненной диагностике и последующего качественного лечения больных.
Рентгенолаборант в значительной степени также и организатор работы рентгеновского кабинета. В круг его деятельности входит прежде всего квалифицированная эксплуатация рентгенодиагностического аппарата, умение в совершенстве владеть техникой укладки и установки при рентгенографии и рентгеноскопии больных, изготовление высококачественных рентгеновских снимков, правильное ведение документации и архива рентгеновского кабинета, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда, умелое приготовление к использованию контрастных средств и фотохимических растворов, умение оказать неотложную медицинскую помощь и многие другие. Он же руководит работой санитарки и, контролируя подготовку помещения к работе, должен способствовать созданию нормальных условий в рентгеновском кабинете. Надо учитывать необходимость исключения элементов травмирования психики пациентов.
В многочисленных официальных документах, в которых отражены права и обязанности рентгенолаборанта фигурирует его вторая сторона деятельности, т. е. обязанности. Отразить их здесь полностью не представляется возможным; приводится с небольшими комментариями лишь их основное содержание.
Официальные права и обязанности, инструкции о рентгенолаборантах, положения обычно начинаются с того, что рентгенолаборант в своей деятельности непосредственно подчиняется врачу-рентгенологу во всем, что относится к работе рентгеновского кабинета, в том числе несет перед ним ответственность за хозяйственное и техническое состояние рентгеновского кабинета. В положении подчеркивается, что к самостоятельной эксплуатации рентгеновской аппаратуры допускаются только лица со средним медицинским образованием после прохождения подготовки на курсах специализации рентгенолаборантов или в исключительных случаях на рабочих местах по специальной программе, после сдачи комиссии экзаменов я лишь при наличии соответствующего удостоверения, дающего на это право. Отклонение от этого правила неоднократно приводило к серьезным последствиям. Случаи, когда за пульт управления становятся неподготовленные люди, являются грубым нарушением. В ряде лечебных учреждений, особенно в отдаленных местах, в целях взаимозаменяемости иногда подготавливают «резервного» рентгенолаборанта из числа работников других отделений, но при этом имеется доля риска их деквалификации в тех случаях, когда такой рентгенолаборант длительное время непосредственно у пульта управления не работал.

При приеме на работу рентгенолаборант, так же как врач-рентгенолог и санитарка, обязан пройти медицинское освидетельствование и затем в порядке диспансерного наблюдения в установленные сроки периодически переосвидетельствоваться. При направлении на курсы. специализации следует помнить о возможных противопоказаниях для работы с источниками проникающих излучений.
Так как общее руководство работой рентгеновского кабинета осуществляет врач-рентгенолог, рентгенолаборант должен строго придерживаться правил субординации. Подготовка необходимых условий для проведения как обычных, так и специальных видов рентгеновского исследования относится к функции рентгенолаборанта.
Для четкого выполнения всех необходимых процедур рентгенолаборант должен к началу работы в кабинете проверить готовность и исправность рентгеновской аппаратуры, наметить план рабочего дня с учетом цели, объема и содержания предстоящих исследований.
Правильная организация и рациональное расположение оборудования рентгеновского кабинета, в том числе и вспомогательного, входят в компетенцию рентгенолаборанта. Существующие правила и инструкции предусматривают все то, что необходимо для этого. Имеется в виду соблюдение норм площади помещения кабинетов, целесообразное расположение аппаратуры и рабочих мест, исключение захламленности, поддержание чистоты и ряд других общеизвестных положений, влияющих на качество работы.
Рентгеновский кабинет должен быть таким, чтобы в нем было удобно находиться как обслуживающему персоналу, так и больному.
Рентгенолаборант следит за своевременным поступлением больных в кабинет и проверяет их сопроводительные документы.
Больных из отделений стационара следует вызывать поочередно, что достигается телефонной связью лечебных отделений с рентгеновским кабинетом. Направлять больных в тяжелом состоянии и на носилках можно только тогда, когда рентгеновский кабинет свободен. Нельзя таких больных заставлять ждать. Регулировать это должен рентгенолаборант.
В процессе приема лаборант или санитарка вызывают очередного больного для исследования, дают ему указания в отношении его дальнейших действий (где раздеться, куда и как подойти, встать, сесть, лечь и т. д.).
В первую очередь направляются больные, которых нельзя заставлять долго ждать и подготовленные для исследования желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, требующих специальной подготовки. Так как больной обследуется натощак после одно- или двукратной клизмы, затягивание в исследовании может способствовать появлению избыточной секреции, что затрудняет диагностику, уже не говоря о травмировании психики больных, которых приходится назначать повторно.
В некоторых рентгеновских кабинетах установилось правило исследовать пациента в нательном белье, а подчас и в платье. Однако ряд допущенных диагностических ошибок, вызванных неучтенными пуговицами, остатками на белье мазей, содержащих контрастные вещества, предметами в карманах и т. п., приводит к выводу о необходимости полного обнажения той части тела, которая подлежит исследованию. Надо поддерживать в рентгеновском кабинете оптимальную температуру (не менее 20°), требующуюся как для нормальной работы персонала, так и для предупреждения переохлаждения больных.
Следует иметь в виду также подготовку больных. Врачи-клиницисты не контролируют качество подготовки больного перед рентгенологическими исследованиями, не инструктируют сестер. Нередки случаи, когда медицинская сестра, допустившая погрешность в подготовке больного, старается скрыть это. Врач-ренггенолог и рентгенолаборант не должны допускать направления больных к исследованию с некачественной подготовкой.
Отказ в рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта, почек и других органов, ввиду плохой подготовки больного, может отразиться на качестве диагностики, а также вызывать недовольство обследуемого.

Во избежание этого врач-рентгенолог в свою очередь должен тщательно проинструктировать как лечащих врачей, так и средний медицинский персонал отделений по подготовке больных к отдельным видам рентгенологического исследования.
Важным звеном приема больных является порядок направления их на рентгенологические исследования, При направлении амбулаторных больных в рентгенодиагностический кабинет передаются медицинские карты или истории болезни, в которых лечащим врачом производится запись, обосновывающая необходимость обследования.
Если история болезни (медицинская карта) почему-либо не может быть передана, лечащий врач выдает больному направление, содержащее данные о больном.
В поликлиниках сложилось несколько форм предварительной записи на рентгенологические исследования.

  1. Так называемая талонная система. В талонах указывается вид, дата и часы исследования. Талоны выдаются заведующими отделениями, которые распределяют их врачам. Такая система предварительного учета имеет существенные недостатки. Во- первых, не все талоны используются, так как к одному врачу в данный день могут не обратиться больные, нуждающиеся в рентгенологическом исследовании. И, наоборот, другому врачу выданных талонов может не хватить. Во-вторых, после получения талона обратившийся в поликлинику при посещении рентгено-диагностического кабинета может миновать регистратуру, что затрудняет учет и подбор медицинских карт.
  2. Система, при которой запись осуществляется непосредственно в рентгенодиагностическом кабинете в специальную тетрадь. Такой метод подменяет функции регистратуры, лишает возможности координировать предварительную запись больных во все другие кабинеты.
  3. Часто встречается форма предварительного учета направленных на рентгенологическое исследование больных в регистратуре. При этом регистратор фиксирует паспортные данные адрес и шифр больного в специальную тетрадь или «карточку предварительной записи на прием к врачу» на день и время, удобные для больного. Дата, время и номер кабинета отмечаются в памятке-направлении. Запись, как правило, производится на все виды рентгенологического исследования, исключая  профилактическое исследование грудной клетки. Таких больных прямо с приема направляют на профилактическое освидетельствование во флюорографический кабинет с его амбулаторной карточкой. В случае надобности дообследование производится рентгенологом флюорографического кабинета посредством дополнительных флюорограмм, изготовляемых в разных проекциях, в том числе с непосредственным увеличением и т. д. Лишь при необходимости рентгенолог флюорографического кабинета прибегает к просвечиванию. Опыт ленинградских поликлиник показал, что около 90% больных, исследованных с помощью крупнокадровых флюорографов, особенно произведенных в 3—4 проекциях, не нуждаются в дальнейшей рентгеноскопии.

В учреждениях, где нет флюорографических кабинетов, исследование органов грудной клетки следует с целью профилактики начинать с рентгенограммы и прибегать к рентгеноскопии только в крайнем случае. Следует помнить, что сейчас флюорография как метод рентгенологического исследования предназначена для массовой профилактики и раннего выявления не только заболеваний легких, но и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, молочной железы и др.
Исследования нескольких больных, вызванных одновременно или один за другим, зачастую проводятся очень быстро. Поздние последующие записи заключений, иногда на следующий день недопустимы.
При включении аппарата пребывание в кабинете разрешается только лицам, участвующим в исследовании, и только одному исследуемому. При многоэтапном исследовании пребывание больного в кабинете во время перерывов, используемых для рентгенодиагностики других больных, запрещено. Это допустимо только при нахождении такого больного в защищенной кабине.
Кушетка, находящаяся в процедурной, предназначена для осмотра больного; его нельзя оставлять на этой кушетке во время работы рентгеновской трубки.
Нахождение посторонних лиц во время работы рентгеновского кабинета в отсутствии работников этого кабинета также недопустимо.
В последние годы необычно расширился диапазон рентгенодиагностических исследований. Рентгенолаборанту необходимо знать, как правильно подготовить больного к тому или иному рентгенологическому исследованию, и уметь это при необходимости делать. Характер подготовки больного в свою очередь зависит от намечаемой методики исследования, т. е. пациент должен знать свою роль как непосредственного участника в диагностическом процессе, быть в курсе сведений о цели назначенных процедур.
Известно, что подготовка больного к рентгенологическому исследованию начинается еще до поступления пациента в кабинет и часто заканчивается в рентгеновском кабинете. Предварительный клинический диагноз должен всегда учитываться рентгенолаборантом для определения конкретных условий предстоящего рентгенологического исследования.
В ряде случаев проведение специальных рентгенодиагностических исследований требует от рентгенолаборанта знаний методики подготовки, связанной с хирургическими вмешательствами (диагностический пневмоторакс, пневмоперитонеум, пневмомедиастинография и др.) или с введением лекарственных препаратов.
Использование препаратов и контрастных веществ для исследования различных органов и систем требует от рентгенолаборанта элементарных знаний о химических свойствах этих веществ, о возможных побочных явлениях и осложнениях, о необходимых мерах их предупреждения и оказания первой помощи. И более того, он, будучи, как правило, медицинским работником, обязан уметь оказывать не только общую скорую медицинскую помощь, но и ту специфическую, которая может понадобиться, когда это вызвано манипуляциями, связанными с рентгенологическим исследованием.
Рентгенолаборант проверяет готовность кабинета и рабочих мест.

Перед началом работы, удостоверившись, что в кабинете нет посторонних людей, следует произвести пробное включение аппарата при различных принятых в работе режимах, проверить действие вспомогательных приспособлений аппарата и подготовить их к работе. В случае обнаружения неисправности в аппарате или во вспомогательном приспособлении рентгенолаборант обязан устранить неисправность или довести об этом до сведения врача- рентгенолога или заведующего кабинетом и сделать запись в контрольно-техническом журнале.
Большинство рентгеновских кабинетов не имеет в своем штате рентгенотехников по надзору. Это обязывает рентгенолаборанта, кроме знания особенностей своего аппарата, уметь не только производить его профилактический осмотр, но и устранять небольшие неисправности. Иногда за много километров вызывают рентгенотехника из рентгеновских мастерских для срочного ремонта выбывшего из строя аппарата, а как оказывается на месте, причиной неисправности бывает мелкая авария, например перегоревший предохранитель. Вполне понятно недовольство техника, который, к сожалению, иногда «находит» дополнительные неисправности в аппарате, а рентгенолаборант и врач-рентгенолог в силу своей недостаточной технической компетенции полностью идут у него на поводу.
Чаще всего при вызове рентгенотехника для ремонта его предварительно не ставят в известность, какова, хотя бы примерно, авария и что случилось в аппарате, не высказывается «предварительный диагноз». Рентгенотехник, зная заранее, в чем заключается неисправность, мог бы многое предусмотреть и, к примеру, взять с собой необходимую деталь для ремонта аппарата на месте.
Ведение контрольно-технического · журнала обязательно. Он является своего рода «санитарной книжкой» аппарата, в которую заносятся все его «болезни» и проведенное «лечение». Достоверные и полные данные об отказах аппаратуры являются исходным материалом для проведения работ по повышению качества аппаратуры, ее надежности, ремонтопригодности. Записи должны отвечать на вопросы, по какой причине произошел отказ и что сделано для его устранения. Новая форма технического журнала это предусматривает и вскоре будет повсеместно введена.
Непрерывное совершенствование методов исследования и все более сложное техническое оснащение рентгенодиагностического процесса требуют постоянного повышения квалификации рентгенолаборантов. Многие рентгенолаборанты систематически получают хорошие рентгеновские снимки, в то время как другие на таком же аппарате и в тех же условиях дают продукцию значительно более низкого качества. Это объясняется незнанием возможностей своего аппарата, стандартных режимов съемки и их вариаций, зависящих от особенностей снимаемого объекта (объем, толщина, плотность и т. п.), фотохимического процесса и его погрешностей. Врач-рентгенолог и рентгенолаборант должны хорошо знать технические качества аппарата, на котором они работают, изучить его паспортные данные, инструкцию.
Необходимо отметить, что хороший рентгеновский снимок должен быть правильно и хорошо оформлен. Имеется в виду определенная форма и размер рентгенограмм, четкость надписей на снимках или этикетках, нумерация снимков, хранение и выдача их в конвертах и ряд других достаточно известных требований, т. е. все то, что характеризует культуру работы рентгенолаборанта и всего персонала рентгеновского кабинета.
В непосредственную задачу рентгенолаборанта входит химико-фотографическая обработка экспонированной пленки. Во многих крупных отделениях и институтах для этой цели назначается специально выделенный фотолаборант. В тех кабинетах, где часто производят рентгенограммы в процессе просвечивания, привлекают к фотообработке пленки специально подготовленную санитарку.
Использование приспособлений (сушильного шкафа) для ускоренной сушки снимков предоставляет возможность давать заключения по ним, не откладывая это на следующий день.
В рентгеновском кабинете (отделении), кроме технического журнала, следует вести еще «фотолабораторный дневник».

Отсутствие данных о работе фоторастворов является одной из причин брака снимков и неоднородного качества рентгенограмм. В этом дневнике рекомендуются разделы: а) прихода и расхода химикалиев и пленок по кабинету; б) «движения» приготовленных растворов и их состояния; в этом разделе записывают даты приготовления проявителя стоп-ванны, фиксажа и восстанавливающего раствора, данные о проверке их свойств в начале работы и данные проверок их истощения в работе; даты добавок восстановителя. Без этих записей невозможно установление причин брака снимков и грамотная корректировка физико-технических режимов съемок. Фотолаборант должен иметь специальную одежду, желательно темную.
Таким образом, до начала работы во вновь открываемом рентгеновском кабинете, при замене оборудования или при внесении в рабочий процесс кабинета изменений, могущих влиять на условия изготовления снимков, необходимо прежде всего полностью наладить работу фотолаборатории. Без учета всех тонкостей лабораторной обработки снимков невозможны ни выработка условий съемки, ни грамотное их изменение, ни достоверное установление причины брака.
Время проявления, температура растворов, прежде всего проявителя и степень истощенности его, — это величины, которые в первую очередь и всегда должны быть постоянны. Надо добиться того, чтобы лабораторная обработка пленки была исключена из числа переменных факторов, влияющих на качество снимка. Во многих рентгеновских кабинетах наблюдается пренебрежение к этому разделу работы, что приводит не только к низкому качеству снимков, по и чревато непомерным увеличением лучевых нагрузок как на больных, так и на персонал из-за пероэкспонирования при повторной съемке.
Одним из разделов работы рентгенолаборанта являются сбор и сдача серебросодержащих отходов (отработанные фиксажные растворы, бракованная и изъятая из архива пленка). Порядок сбора и сдачи определен Инструкцией Министерства финансов СССР № 292 от 22/IX 1958 г., которой и следует руководствоваться в своей работе.
Первичная обработка бракованных рентгеновских пленок и рентгенограмм, срок хранения которых истек, должна проводиться на местах, в лечебных учреждениях. Обработка заключается в смыве с пленки серебросодержащего эмульсионного слоя и последующей обработке смытой эмульсии. Средства, полученные за сдачу серебросодержащих отходов, как правило, распределяются поровну среди всех принимавших участие в организации этого и учитываются при начислении пенсии.
Касаясь вопросов обеспечения электрической безопасности обслуживающего персонала и больных в рентгеновских кабинетах, надо твердо знать, что заземления металлических частей рентгеновской аппаратуры, исправность сигнализации и т. п. должны своевременно проверяться и находиться под контролем рентгенолаборанта. Он обязан следить за исправностью изоляции электропроводов, питающих настольные лампы, негатоскопов, фотофонарей, баков для проявления пленок и принимать меры к устранению возникающих дефектов.
В обязанности рентгенолаборанта входит забота о поддержании в исправности механических частей оборудования, как, например, подвесов и тросов, при обрыве которых могут быть нанесены тяжелые травмы больному и персоналу. Тросы надо проверять на их целость и при обрыве даже одной жилы немедленно принимать меры для их замены, не дожидаясь возможной аварии.
Запрещается производить изменения в конструкции аппаратов или в их схемах без разрешения рентгено-радиологического отделения (центра) республиканской, областной, краевой больницы. Экран для просвечивания и щель диафрагмы должны быть взаимно центрированными. Тени шторок диафрагмы при их закрывании должны сходиться на средней точке экрана. Без этого невозможно правильное диафрагмирование прицельных снимков.
Отсутствие во многих кабинетах вертикальных стоек для снимков является причиной изготовления легочных снимков за экраном универсального штатива.

До установки больного для снимка за экран рентгенолаборант обязан, включив аппарат на минимальном режиме просвечивания, под наблюдением экрана диафрагмировать рабочий пучок излучения до размеров снимка.
Рентгенолаборант следит за тем, чтобы была обеспечена надлежащая фильтрация рентгеновского излучения в зависимости от применяемого напряжения в соответствии с правилами.
Рентгенолаборант во время просвечиваний или снимков должен находиться у пульта лучше всего в отдельной комнате управления или, если нет других условий, за большой защитной ширмой, которую вместе с пультом следует устанавливать по возможности позади рентгеновской трубки и на возможно большем расстоянии от универсального штатива. Пульт и ширма должны быть установлены так, чтобы рентгенолаборант мог находиться непосредственно за ширмой и возможно ближе к ней. Пульт может находиться частично вне защищаемой зоны, но так, чтобы руки лаборанта при обслуживании рукояток пульта не попадали в незащищенную зону.
Во время производства снимков рентгенолаборант обязан постоянно и внимательно следить не только за поведением больного, но и за приборами пульта управления. Рентгенолаборант не имеет права обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, даже в том случае, если пульты управления аппаратов установлены в одном помещении.
Рентгенолаборант не должен давать па аппарат нагрузки, превышающие паспортные данные аппарата и рентгеновской трубки. Во время просвечивания рентгенолаборант включает и выключает аппарат только по указанию врача, за исключением внезапной аварии, когда выключение может быть произведено без санкции врача.
При организации рабочего дня сотрудников рентгеновского кабинета необходимо исходить из всего комплекса работ, которые должны быть выполнены.
А.  Я. Кацман, К. Б. Тихонов и В. И. Христиани, разрабатывая предложения по нормам рабочих нагрузок для врачей-рентгенологов, исходили из двух основных положений: должна быть обеспечена возможность высококачественной работы и гарантирована лучевая безопасность персонала. С этой целью предложена следующая структура рабочего времени врача: 1) время, не связанное непосредственно с исследованием больных, но необходимое для обеспечения нормальной работы кабинета — 80 минут (приведение кабинета в рабочее состояние в начале смены и уборка его по окончании работы — 25 минут, общение с администрацией лечебного учреждения и лечащими врачами — 25 минут, прочие обязанности, перечисленные в положении о правах и Обязанностях врачей, рентгенолаборантов и санитарок рентгеновских кабинетов, — 30 мин.); 2) время, которое требуется на адаптацию зрения, — 20 минут.
Время, затрачиваемое на исследование больных при включенной рентгеновской трубке и при выключении (ознакомление с историями болезни и данными предшествовавших рентгенологических исследований, опрос больных, запись данных исследований и проч.), — 200 минут (т. е. 300 минут, или 5 часов, при шестидневной работе). Здесь идет разговор об организации работы кабинета (безразлично, функционирует ли он 5 или 6 дней в неделю, — число исследований и часов работы за неделю от этого не изменяются) . Дневная же нагрузка при 6-часовом рабочем дне увеличивается в стационарах с 37 до 44,4 единиц, на амбулаторных приемах — с 42 до 50,4 единиц за смену.
Существует приказ министра здравоохранения СССР от 23 декабря 1966 г. за № 262, один из пунктов которого гласит; «Перегрузка отделений клинических больниц сверх установленных норм не допускается». Это непосредственно касается также и рентгенологических отделений.
Хронометраж рентгенологических исследований больных показывает, что обычно 37 рентгеновских единиц в больницах, или 42 рентгеновских единицы в поликлиниках, за 5 часовой рабочий день можно выполнить раньше. Оставшееся время используется врачом для выполнения других обязанностей, а рентгенолаборант в это время оформляет снимки и производит другую необходимую работу.

Не во всех случаях представляется возможным принять 25 больных в стационаре для того, чтобы выполнить 37 рентгеновских единиц, или 30 больных в поликлиниках. Многое зависит от вида исследований, степени сложности и времени, которое на это затрачивается, а также от организации и дисциплины не только коллектива рентгеновского кабинета, но остальных подразделений учреждения, от которых во многом зависит четкость работы рентгеновского кабинета (врачи и сестры, регистраторы кабинетов и отделений). Отсутствие должного порядка в этих подразделениях неминуемо сказывается на графике работы и рентгеновского кабинета. Так, при несвоевременной доставке больных из отделений больницы и при назначении регистратурой приходящих больных не на точно определенное время создаются очереди или простои кабинета.
Нигде время прихода сотрудников на работу не совпадает с фактическим началом приема. В связи с этим время начала приема больных должно соответствовать фактическому с учетом подготовки к работе, адаптации врача и т. п. В рентгеновском кабинете (тем более, если прием начинается с исследований пищеварительной системы) первый больной должен быть назначен соответственно позже прихода сотрудников (примерно на полчаса).
Много лет обсуждается вопрос о необходимости присутствия врача-рентгенолога при укладке больных, в частности при рентгенографии опорно-двигательного аппарата. Рентгенолаборанты, как правило, работают самостоятельно. Владеть в совершенстве техникой укладки больных врач обязан, но необходимо ли его присутствие. Многие считают, что скорее обязательна его консультация при рентгенографии, хотя квалифицированные рентгенолаборанты знают укладки не хуже врача.
Недопустимо устраивать «снимочные» приемы, на которых отсутствует врач-рентгенолог. Весь прием должен вестись им. Ни один врач другой специальности никогда не перепоручит свою врачебную работу среднему медицинскому работнику.
Нельзя производить исследование, не изучив документации больного, не проверив необходимость и целесообразность назначенного исследования и, тем более, давать заключения по снимкам больного, которого врач-рентгенолог даже не видел. Рентгенодиагностический кабинет не фотография. В этот кабинет больной приходит на рентгенологическое исследование к врачу, а не «на снимок» вообще. По каждой диагностической процедуре, проводимой в рентгеновском кабинете, должно быть дано заключение врачом-рентгенологом независимо от того, кто направлял больного в кабинет и к кому он пойдет потом.
В свете циркулярного письма Министерства здравоохранения СССР № 06—14/62 от 29/VIII 1963 г. «Об упорядочении рентгенологических исследований» особое значение приобретают доклады врачей-рентгенологов врачам других специальностей в присутствии рентгенолаборантов, посвященные биологическому действию ионизирующего излучения, лучевым нагрузкам, защите от ионизирующего излучения и т. д.
Важное значение имеют организация и проведение клинико-рентгенологических конференций (приказ Министерства здравоохранения СССР № 522 от 31 /X 1962 г.). В лечебных учреждениях, где регулярно проводятся совместные конференции с участием лечащих врачей и рентгенологов, отмечается высокое качество отбора при направлении на рентгенологическое обследование.
Большая ответственность лежит на рентгенола- боранте при работе в условиях неотложной рентгенологической помощи. Обычно исследование в этом случае производится по назначению врача. Нередко в результате особых условий работы рентгенолаборант принимает решение самостоятельно произвести снимки в отсутствие врача-рентгенолога и должен быстро выбрать методику исследования, ту или иную проекцию. Это обязывает его хорошо владеть техникой разнообразных приемов и укладок при исследовании любых органов и систем в любых условиях.
В кабинете должно быть отдельное рабочее место с чистой посудой, предназначенной для приготовления контрастных веществ, графин с кипяченой водой. Аппаратура, инвентарь рентгеновского кабинета (кружки, кассеты, зонды, шприцы и т. п.) должны подвергаться дезинфекции.

Для исследования желудочно-кишечного тракта все рентгенологи применяют водную взвесь сульфата бария (сернокислый барий). Во многих учреждениях предпочитают обрабатывать суспензию бария на ультразвуковом генераторе, аппарате «Воронеж» и различными другими способами для получения мелкодисперсной взвеси. Известно, что существует препарат микропак, который является мелкодисперсным веществом, дает четкое изображение рельефа слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обеспечивает равномерное распределение частиц бария по всей слизистой оболочке.
В настоящее время бариевая взвесь готовится путем разведения бария в кипяченой воде с последующим подогреванием. Бариевая взвесь, приготовленная с помощью смесительных установок, не вызывает у больных неприятного ощущения, дает хорошее изображение рельефа слизистой оболочки. Рекомендуемые электрические смесители с добавлением кислорода, с одной стороны, могут искусственно вызывать появление дефектов наполнения, с другой, известно, что кислород повышает биологическую эффективность излучений.
Из «бариевой кухни» каждый рентгенолаборант забирает бариевую взвесь в кабинет (из расчета на целый день) и берет необходимое количество прокипяченных стаканов (для каждого больного свой стакан).
В комнате у рентгенолаборанта устанавливается прибор для подогревания бария как для приема внутрь, так и для клизм. Для питья бариевую взвесь следует давать комнатной температуры. Для клизмы температура вводимой контрастной массы должна быть +30°. Известно, что холодная вода может вызвать спазмы кишечника, излишне горячая — ожог.
Для предупреждения засорения канализации мытье посуды из-под бария должно производиться в специальной ванне.
Водная взвесь сернокислого бария чаще всего готовится по С. Л. Копельману: 1 кг химически чистого сернокислого бария подсушивают и пропускают через мелкое сито. Полученный порошок высыпают в 800 мл горячей воды, Указанную смесь кипятят в течение 10—15 минут при постоянном помешивании, затем пропускают через марлю. После остывания эта взвесь имеет консистенцию полугустой сметаны и может храниться в стеклянном сосуде в прохладном месте в течение 3—4 дней. Приготовленная таким образом бариевая взвесь длительное время не оседает в стакане, не требует помешивания, отличается вполне хорошей вязкостью для изучения стенок слизистой оболочки, а также заполнения полостей.
Д. И. Челышевым в Кишиневе изготовлено и внедрено в практику электромеханическое устройство для приготовления бариевой взвеси тонкой суспензии, выполненное из обычного пищевого термоса, в крышке которого вмонтирован электродвигатель с конусообразным валом, На вал насаживаются 3 специально изготовленные крыльчатки из пластмассы, С помощью крыльчаток, вращающихся от мотора со скоростью до 3000 об/мин, за 10—15 минут готовится тонкая, долго не оседающая контрастная бариевая взвесь в количестве от 0,2 до 8 л. Под дном внутреннего цилиндра-термоса смонтировано нагревательное устройство.
Приготовленная таким способом контрастная взвесь не оседает в течение длительного времени, и рентгенологическая картина рельефа, слизистой оболочки выявляется вполне удовлетворительно. Предложенное устройство утверждено Министерством здравоохранения Молдавской ССР и рекомендовано для серийного производства Республиканскими мастерскими «Молдавмедтехника».
При необходимости проведения рентгеноскопии маленьких детей применяют жидкую бариевую взвесь, приготовленную на грудном молоке, йодолиполе или на киселе. Иногда для исследования пищевода и желудка наряду со стандартной взвесью бария требуется более густая масса — консистенции густой сметаны, реже густой пасты.
Часто рентгенолаборант является материально ответственным лицом, отвечающим за имущество и хозяйство кабинета. В его обязанности входит своевременно ставить в известность врача-рентгенолога о необходимости приобретения для кабинета химикалий, пленки, канцелярских принадлежностей. Он ведет дневник учета работы кабинета, учет расхода и брака рентгеновской пленки, расхода химикалий, технический журнал кабинета. Рентгенолаборант ведет книгу копий протоколов и чаще всего пишет их под диктовку врача. Иногда в стационарах, где имеется архив историй болезни и подробные записи протоколов рентгенологических исследований, допускается фиксация в журналах лишь основных сведений из протокола заключения.
Если позволяют условия, рентгенолаборант может производить записи в журнал непосредственно из истории болезни, находясь у пульта управления. С этой целью во многих рентгеновских кабинетах имеется переговорное устройство, в ряде случаев магнитофон, для записей протоколов исследования во время непосредственного обследования больного. Оформление и описание рентгеновских снимков должно производиться в отдельной комнате.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких »