Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенолаборант

Вопросы повышения квалификации рентгенолаборанта - Рентгенолаборант

Оглавление
Рентгенолаборант
Обязанности и права
Рентгеновский кабинет, сопровождение больных
Помещение рентгеновского кабинета
Техника рентгенографии
Последовательность рентгенографии
Методы рентгенографии
Рентгенологическое исследование мягких тканей
Усиливающие экраны
Рентгеновский архив
Оформление и хранение рентгеновских документов
Коэффициенты рентгеновских единиц и процедуры
Работа рентгенолаборанта в специализированных условиях
Бронхография
Холецистография
Рентгенологическое исследование детей
Акушерство и гинекология
Вопросы организации неотложной рентгенологической помощи
Рентгенологическое исследование душевнобольных и при алкогольном опьянении
Некоторые возможные осложнения при рентгенодиагностических процедурах
Вопросы деонтологии в работе рентгенолаборанта
Вопросы повышения квалификации рентгенолаборанта
Влияние ионизирующих излучений на организм человека
Основные принципы защиты от излучений

Раньше к рентгенотехникам относили всех работающих с рентгеновскими установками, как рентгенотехников по эксплуатации, так и рентгенотехников по монтажу и ремонту. В последние десятилетия произошло разделение специалистов на рентгенотехников и рентгенолаборантов. От рентгенолаборантов не требовалось глубоких знаний рентгенотехники, электротехники и многих смежных дисциплин, таких, как физика рентгеновых лучей, дозиметрия и других. Основной упор делался на вопросы эксплуатации, укладки больных и фотолабораторный процесс. В подготовке рентгенолаборантов по таким дисциплинам, как анатомия и физиология человека, основам рентгенологии, смежных специальностей (терапии, хирургии, неврологии и т. п.) были пробелы. От рентгенолаборанта не стали требовать глубоких знаний по математике, химии, физике. Однако современный рентгенолаборант должен отвечать требованиям высококвалифицированного специалиста, сочетающего в себе знания фельдшера, медицинской сестры и, в определенной степени, рентгенотехника. Он должен с честью выходить из всех непредвиденных сложных ситуаций, которые возникают в ходе его многогранной и крайне ответственной работы.
Фельдшер, медицинская сестра и акушерка до сих пор имели определенные преимущества перед рентгенолаборантами, так как, кроме первичных курсов специализации, часто имели, да и имеют сейчас возможность также повышать свою квалификацию на различных курсах усовершенствования: путем участия в конференциях, декадниках, семинарах, в заседаниях секций научных обществ для среднего звена, пребывания в клиниках на рабочих местах.

Эта категория специалистов нередко привлекается и для участия в съездах, проводимых для средних медицинских работников. Мало того, имеются даже свои периодические печатные органы для фельдшеров, медсестер и акушерок, и их иногда привлекают к самостоятельному научному творчеству, организуют и публикуют их статьи, помещают заметки по обмену опытом и т. п. Что касается рентгенолаборантов, то они обычно такой возможности не имеют. Рентгенолаборантами и повышением их знаний почти никто не занимается по-серьезному, не заботится о повышении их общеобразовательного и специального уровня. Исключением могут быть редкие случаи проявления о них заботы со стороны врачей-рентгенологов, заведующих рентгеновскими кабинетами и отделениями; при этом, конечно, стихийно, без какого-либо четкого плана. Учебные пособия для рентгенолаборантов представляют собой библиографическую редкость.
Производились попытки привлечь рентгенолаборантов для участия в городских конференциях, но, как правило, подобные мероприятия осуществлялись непланово, все лекции читались на разном теоретическом уровне, не были систематизированы, не носили строго тематического характера. Поэтому такие мероприятия собирали очень небольшую аудиторию. Нельзя считать удовлетворяющими потребность рентгенолаборантов в повышении уровня своих знаний такие мероприятия, как иногда проводимые в ряде больниц и на кафедрах конференции «для рентгенолаборантов», возглавляемые и проводимые врачами, при пассивном участии тех, для кого они фактически предназначены.
Для того, чтобы быть высококвалифицированным специалистом, рентгенолаборант должен быть прежде всего хорошо сведущим в своей области. Некоторые организаторы здравоохранения и врачи-рентгенологи забыли о роли творческого труда рентгенолаборантов в условиях быстрого «старения знаний», подобно тому, как это имеет место в постоянном «материальном старении» рентгеновской техники.
Очень много труда и стараний вложили в организацию нового подхода к обучению, воспитанию и профессиональной подготовки кадров рентгенолаборантов А. Я. Кацман, В. Г. Гинзбург, Л. М. Шейнфайн, Г. П. Тилик, П. Л. Анбиндер, И. С Гурлянд, В. В. Дмаховский, Е. Е. Колесников, С. В. Карвацкий, В. С. Майкова-Строганова, Г. А. Жегалкин, П. Л. Мединский, В. А. Петров, С. М. Яншин, В. И. Христиани и другие.
Как первичная специализация рентгенолаборантов, так и усовершенствование, а также другие формы повышения квалификации рентгенолаборантов находятся не на высоте. Так, например, в связи с усложнившейся работой врача-рентгенолога уже в первой же программе для специализации рентгенолаборантов, составленной вскоре по окончании Великой Отечественной войны, было выдвинуто требование подготовки рентгенолаборантов, способных вести часть работы самостоятельно, без непосредственного участия в ней врача-рентгенолога. Такое представление рентгенолаборантам большей самостоятельности в работе практикуется в зарубежных странах. Но это можно допустить только в том случае, если рентгенолаборант достаточно квалифицирован, имеет общее и специальное медицинское образование.
Никак нельзя согласиться с тем, что в программе для специализации рентгенолаборантов предусмотрена возможность готовить универсальных рентгенолаборантов для работы в диагностических отделениях и кабинетах лучевой терапии. Подготовка врачей-рентгенологов проводится теперь раздельно для врачей- рентгенодиагностов и врачей-радиотерапевтов. То же требуется и для рентгенолаборантов. Характер работы и ее условия, техническая оснащенность и даже лучевая опасность в тех и других отделениях совершенно различны. Сейчас рекомендуется эти службы называть лучевая диагностика и лучевая терапия. В понятие «лучевая диагностика» входит рентгенодиагностика и радиоизотопная диагностика; в лучевую терапию входит рентгенотерапия, радиоизотопная терапия (открытые и закрытые источники), различные ускорители частиц, гамма-аппараты и др.
Не следует также забывать, что на курсах специализации, будь то для врачей или для рентгенолаборантов, слушателям приходится за короткий срок приобретать теоретические знания и практические навыки, относящиеся к различным наукам — физике, технике, рентгенотехнике, радиобиологии, радиотехнике, клинической рентгенодиагностике или рентгенорадиотерапии, основам общей фотографии и рентгенографии, флюорографии и др. Поэтому в процессе подготовки рентгенолаборантов не следует обременять обилием материалов, которыми они в своей последующей работе никогда не будут пользоваться. Врач и рентгенолаборант, работающие в диагностическом отделении, никогда не встречаются ни с необходимостью вести расчет доз на различных глубинах, ни с укладкой, ни особыми мерами защиты, пи даже с аппаратами и приборами, с которыми имеет дело врач и рентгенолаборант отделения лучевой терапии. В свою очередь работники рентгено- терапевтического отделения никогда не будут встречаться с необходимостью применять свои познания в области закономерностей рентгеновского изображения и методов и приемов, обеспечивающих получение должного качества рентгеновского изображения, с соблюдением при этом минимальной лучевой нагрузки на больного и на персонал. Было бы и не экономно допускать, чтобы рентгенолаборанты диагностических отделений переходили на работу в рентгенотерапевтические отделения и обратно, так как при этом исключалась бы возможность накопления опыта работы и подготовки рентгенолаборантов высокой квалификации для тех или других отделений.
Если возникает необходимость перейти на работу по лучевой терапии рентгенолаборанту диагностического отделения, ему следует пройти дополнительно курсы специализации по соответствующей программе. Таким образом, настоятельно требуется, чтобы рентгенолаборанты рентгенодиагностических и лучевых отделений готовились на различных курсах и программы для них составлялись раздельно.
В ряде мест органы здравоохранения склонны готовить рентгенолаборантов на курсах без отрыва от работы. Специфичность подготовки работников рентгенологических отделений, многообразие учебного и практического материала требуют подготовки рентгенолаборантов с отрывом от работы, ибо только такой метод обеспечивает слушателям возможность приобрести должные теоретические знания и практические навыки.
Не следует забывать, что слушатель, помимо занятия с преподавателями и производственной практики, должен иметь еще достаточно времени, чтобы прорабатывать соответствующие разделы учебников.
Нельзя согласиться также с предлагаемым методом работы со слушателями курсов: весь акцент переносится на работу с преподавателями, а производственной практике уделяется только 2 недели в диагностических кабинетах и одна неделя в терапевтических, что не дает возможности ориентироваться в обстановке производственной работы.
Следует напомнить в данном случае опыт работы на курсах по специализации для рентгенолаборантов диагностических кабинетов, практиковавшийся в Молдавской ССР и в довоенные и послевоенные годы в Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте МЗ СССР, давший хорошие результаты. С первого же дня слушатели приступали к производственной практике в рентгеновских кабинетах, которая проводилась ежедневно по 4 часа в течение всего курса занятий. Помимо этого 4 часа в день велись занятия с преподавателями в виде лекций, семинарских и практических занятий. При таком методе работы весь курс подготовки рентгенолаборантов для диагностических отделений мог быть ограничен 5 месяцами. Для подготовки рентгенолаборантов терапевтических отделений требовалось всего 4 месяца.
Следует ли стремиться к тому, чтобы рентгенолаборанты в одинаковой и полной мере усвоили все известные в настоящее время методики и технику диагностической и терапевтической работы? Мы полагаем, что с практикуемыми в узкоспециализированных лечебных учреждениях методами и техникой работы слушатели курсов по специализации должны быть ознакомлены лишь в общеобразовательном порядке. Детальное же изучение этих разделов работы должно происходить на курсах по повышению квалификации рентгенолаборантов и преимущественно по тематическим программам.
До сих пор на курсах специализации рентгенолаборантов вопросам дефектологии, т. е. установлению причин неисправностей и устранению их в рентгеновской аппаратуре, уделяется недостаточно внимания.
Существующая программа для курсов рентгенолаборантов этого не предусматривает.
Чтобы избежать частых и серьезных неисправностей в рентгеновских аппаратах, следует их содержать в образцовом порядке, систематически производить профилактику и текущий ремонт. В этом отношении большую роль призваны сыграть курсы по подготовке рентгенолаборантов, а также в какой-то мере и врачей-рентгенологов, на которых соответствующее внимание должно быть уделено вопросам выявления и устранения основных неисправностей в рентгеновском аппарате. Рентгенолаборант обязан пройти инструктаж у инженера по технике безопасности и иметь группу допуска не ниже II (II группа до 500 в, III группа до 1000 в и IV — выше 1000 в). Все это контролирует врач-рентгенолог.
Совершенно правильным является положение, запрещающее подготовку рентгенолаборантов из числа лиц, не имеющих среднего медицинского образования. Действительно, рентгенолаборант должен не механически выполнять свои функции, а со знанием основ медицины.
Если раньше для подготовки медицинских рентгенолаборантов принимались лица с семилетним образованием, то в настоящее время на курсы специализации рентгенолаборантов принимаются средние медицинские работники с общеобразовательной подготовкой не менее восьми классов средней школы. Работают и по эксплуатации рентгеновской аппаратуры закончившие специальные электротехнические и рентгенотехнические техникумы.
Оправдала себя также практика ознакомления рентгенолаборантов с основами рентгеноанатомии и элементами патологии в рентгеновском изображении. Не имеющий соответствующей медицинской подготовки рентгенолаборант совершит много ошибок в работе. Нам нередко приходилось сталкиваться с достаточно умелыми и вполне квалифицированными рентгенолаборантами, которые в прошлом работали санитарами и санитарками. Что же, это вполне допустимо при условии, если к этому стремиться. Автор этой книги знает многих, кто проделал путь от санитара, санинструктора, фельдшера, рентгенотехника,
врача-рентгенолога, главного рентгенолога и радиолога республики, профессора-руководителя отдела и продолжает совершенствовать свои знания и учиться дальше. Таких примеров немало.
Вместе с тем, возвращаясь к вопросу о подготовке кадров на курсах специализации рентгенолаборантов, нередко приходится сталкиваться с такими слушателями, которые, имея многолетний стаж медицинской работы, не могут усвоить основы технических предметов. Поэтому определенный отбор в этом направлении при поступлении на курсы совершенно необходим, хотя бы в виде предварительных собеседований. К сожалению, больше внимания уделяется системе подготовки рентгенолаборанта, чем системе отбора тех, кто хочет им стать.
Что касается программы курсов усовершенствования рентгенолаборантов и рентгенотехников, то такая программа, охватывающая все разделы рентгенологии и радиологии, состоящая в углублении теоретических и практических знаний вряд ли достигнет цели. Прежде всего совершенно разные задачи стоят перед рентгенолаборантами и рентгенотехниками. Курсы усовершенствования для рентгенолаборантов должны организовываться по двум направлениям. Одно из них—общее повышение квалификации по систематизированной программе по избранным разделам — крайне необходимо практическому здравоохранению. Другое должно каждый раз организовываться по мере возникновения конкретной потребности. Программы для них должны составляться применительно к поставленным конкретным задачам.
Одной из таких 1—2-месячных тем могли бы быть темы, касающиеся нового в методике рентгенологического исследования дыхательной системы, пищеварительной системы, сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата, новых укладов и другие, в том числе проблемы лучевой безопасности отдельно для рентгенолаборантов диагностических кабинетов и отдельно для терапевтических. Хорошо было бы подобные тематические циклы усовершенствования рентгенолаборантов проводить, приглашая на них своих врачей- рентгенологов. Такой опыт у нас уже имеется.
Совершенно обязательно знание и понимание того как практически осуществлять «Правила устройства и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов в учреждениях МЗ СССР», 1962 г., информационные письма МЗ СССР «О порядке проведения рентгенологических исследований», методические указания по рентгенологическому исследованию женщин и другие официальные документы, которые на этих циклах следует обсудить и усвоить.
Необходимо отметить, что рентгенотехники должны являться консультантами в рентгеновских кабинетах по техническим вопросам, в том числе по эксплуатации аппаратуры, что они отвечают не только за «механическое и электрическое» состояние аппаратуры и кабинетов, но и за осуществление всех защитных (от излучения) мер и устройств (фильтры, диафрагмы, дополнительные щитки, экраны и фартуки и т. д.). Эти устройства должны изготавливаться на месте в кабинетах, а техники должны обеспечить обучение персонала по их пользованию. Кстати сказать, врач-рентгенолог должен достаточно хорошо знать технические возможности своего аппарата и при необходимости уметь самому включить аппарат и обслужить больного в отсутствие рентгенолаборанта.
Одной из форм усовершенствования рентгенолаборантов является организация при Общественном университете научно-исследовательских институтов, рентгеноцентрах циклов усовершенствования рентгенолаборантов без отрыва от производства. Такой опыт имеется в Ленинграде и Москве.
В Ленинграде при ЦНИРРИ МЗ СССР в 1963 г. создан такой университет. В программе факультетов для рентгенолаборантов были расширены разделы, касающиеся рентгеноанатомии и специальных методов рентгенологического исследования, современных сведений в области рентгенотехники и физики рентгеновых лучей. Было рекомендовано также уделить особое внимание технике рентгенографии и фотохимической обработке пленки, чтению рентгеновских снимков, технике безопасности и охране труда, основам дозиметрии, избранным главам по радиобиологии и медицинской радиологии.
Перед составителями программы стояла задача творчески переработать ее с тем, чтобы она соответствовала требованиям, была направлена на усовершенствование методов работы рентгенолаборантов и знакомству их со всем новым в рентгенологии и, в частности, в рентгенотехнике. Были исключены из программы подробности, насыщенные математикой, физикой, электротехникой и другими достаточно сложными для этого контингента слушателей разделами. Необходимо было принимать в расчет, что состав учащихся на циклах усовершенствования рентгенолаборантов — это слушатели со стажем работы от 3 до 25 лет и выше, многие из которых давно не сидели за школьной скамьей.
При составлении программы были ориентировочно намечены преподаватели из числа ученых и наиболее квалифицированных практических работников рентгенорадиологической службы города.
Находились, конечно, и пессимисты, которые обрекали это мероприятие на провал. Однако в объявленные сроки подали заявления и записались на цикл 120 рентгенолаборантов, затем в ходе занятий их число все время увеличивалось, поэтому пришлось прекратить прием заявлений на первый учебный год.
Подобные факультеты в институте были организованы и в 1965, 1967, 1968 гг. Учитывая контингент учащихся и их занятость, Ленинградским городским отделом .здравоохранения был издан приказ, в котором, кроме отражения важности этого мероприятия и извещения о сроках начала занятий, руководителям лечпрофучреждений города вменялось в обязанность предоставлять учащимся возможность аккуратно посещать занятия, составлять графики их работы так, чтобы это не отражалось на текущей производственной деятельности рентгеновских кабинетов и отделений. Было решено проводить занятия в строго фиксированные дни, один раз в неделю с 15 до 19 часов, т. е. два двухчасовых занятия.
В преподавании приняли участие (на общественных началах) свыше 35 специалистов, в их числе: член-корр. АМН СССР, профессора (Д. Г. Рохлин, Н. С. Косинская, К. Б. Тихонов, Б. М. Штерн, А. И. Страшинин, Р. М. Рабинович, Л. Е. Кевеш, Л. А. Кащенко и многие другие), а также квалифицированные практические работники здравоохранения.

Все теоретические занятия сопровождались демонстрацией таблиц, диапозитивов, рентгенограмм, учащимся были розданы методические пособия, лекции по фотоделу, продемонстрированы учебные и научные кинофильмы.
Практические занятия проводились в институтах, на базе лучших больниц и поликлиник города. На практических занятиях под руководством опытных специалистов учащиеся осваивали новую аппаратуру, специальные методы рентгенологического исследования, современные методы лучевого лечения, в том числе на высоковольтной аппаратуре. Занятия проводились в радиологических палатах, боксах, радиологических операционных, в лаборатории изотопных методов исследования и др.
В 1969 г. в ЦНИРРИ МЗ СССР был проведен цикл усовершенствования для инженерно-технического персонала по дозиметрии и радиометрии, а в 1967 г. — 5-месячный цикл усовершенствования па впервые организованном факультете для рентгенолаборантов, работающих по лучевой терапии. В 1971 г. организован факультет повышения квалификации рентгенолаборантов, работающих в кабинетах, принимающих больных с заболеваниями дыхательной системы, сердца и сосудов. Этот тематический 3-месячный цикл проводился один раз в неделю, совместно с врачами-рентгенологами этих отделений.
Всем закончившим подготовку были выданы свидетельства по установленной Министерством здравоохранения СССР форме.
Повышение квалификации рентгенолаборантов на общественных началах подтвердило целесообразность продолжать и развивать это начинание и рекомендовать его для других городов страны.
На итоговых занятиях, в которых обычно принимают активное участие все слушатели, стало возможным убедиться в том, что учащиеся приобрели новые знания, освежили в памяти старые, уточнили многие положения и исправили свои вошедшие в привычку ошибки.

В качестве примера мероприятий, направленного на повышение квалификации рентгенолаборантов и качества обслуживания населения, 23—25 ноября 1969 г. по инициативе Центрального научно-исследовательского рентгено-радиологического института Министерства здравоохранения СССР (директор — проф. К. Б. Тихонов), Ленинградского научного общества рентгенологов и радиологов (председатель — проф. Н. С. Косинская) и Рентгено-физиотерапевтической станции Ленинградского городского отдела здравоохранения (главный рентгенолог—А. Н. Михайленко) в г. Ленинграде была впервые проведена расширенная научно-практическая конференция рентгенотехников и рентгенолаборантов, активное участие в которой в качестве докладчиков и гостей приняли представители Ленинграда и Ленинградской области, а также рентгенолаборанты из лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений Москвы, Латвии, Литвы, Эстонии, Молдавии, Киргизии, городов Ташкента, Орджоникидзе, Рязани, Новгорода, Пскова, Мурманска и др.
Всего было заслушано 52 доклада, прочитано 4 лекции, продемонстрированы тематические кинофильмы и др.
В работе конференции приняли участие свыше 600 человек. С докладами выступали практические рентгенолаборанты и рентгенотехники. Преобладающее большинство докладов было на высоком научном уровне. Выступавшие продемонстрировали умение содержательно докладывать по теме, свободно ориентироваться в демонстрируемой ими рентгенологической картине, подтвердили свою высокую квалификацию.
Участниками конференции была отмечена большая практическая ценность представленных и обсужденных материалов и польза от полученного обмена опытом.
Впервые был издан сборник тезисов докладов такой конференции, что явилось также первым шагом научного обобщения деятельности основных помощников врача-рентгенолога — рентгенолаборантов.
Основными направлениями на конференции были вопросы организации рентгено-радиологической службы, рентгенотехники и безопасности рентгенологических исследований, организации работы в рентгенодиагностических кабинетах, специальные методы исследования и другие. В заключение ведущие ученые прочитали для участников конференции лекции.
Первое заседание открыл старейший рентгенолог страны член-корреспондент АМН СССР профессор Д. Г. Рохлин. С большой теплотой он пожелал участникам конференции плодотворной работы, отметил большие заслуги помощников врача-рентгенолога — рентгенолаборантов и рентгенотехников в деле повышения качества медицинского обслуживания населения нашей страны.
Совершенно очевидно, что организация и проведение подобной конференции имели большое значение. Цель, которую ставили перед собой организаторы конференции, заключалась прежде всего в привлечении широкой массы практических рентгенолаборантов и рентгенотехников к творческой работе, обмену опытом, повышению своего общеобразовательного и специального уровня знаний и, в конечном итоге, улучшению качества работы для дальнейшего совершенствования рентгенологического обслуживания населения. Во все республики и области страны была направлена резолюция конференции.
О больших потенциальных возможностях рентгенолаборантов, способных активно принимать участие в научной работе, новаторстве, рационализации и других, говорят их публикации в ведущих журналах нашей страны. Разве не показательно, что рентгенолаборант В. М. Соколов — автор 3-х изданий «Атласа укладок при производстве рентгеновских снимков», многих статей и брошюры, известен своими полезными в практическом отношении трудами в стране и за рубежом. Рентгенолаборантами начали свою практическую деятельность профессор В. Г. Гинзбург, профессор К. Б. Тихонов и многие другие.

В заключение следует отметить, что вопросы специализации и усовершенствования кадров рентгенолаборантов и рентгенотехников занимают и должны занимать одно из основных мест в общих мероприятиях по подготовке средних медицинских работников, направленных на дальнейшее повышение качества рентгенологического обслуживания населения.

Для этого мы считаем, что могут быть применены следующие организационные формы.

  1. Первичная специализация рентгенолаборантов:

а) на краткосрочных 4—5-месячных курсах для средних медицинских работников с отрывом от производства;
б) в рентгеновских техникумах или общего типа электротехнических техникумах с обязательным изменением программы, направленной на специфику работы рентгенолаборанта.

  1. У совершенствование рентгенолаборантов:

а) курсы усовершенствования по программе общего типа — 3 — 4 месяца с отрывом от производства;
б) курсы усовершенствования (по избранным темам) — 1—2 месяца;
в) факультет усовершенствования без отрыва от производства — 1 год (занятия 1 раз в неделю по 4 часа);
г)  цикловые — тематические декадники и семинары;
д)  рабочие прикомандирования (тематические).

  1. Участие: а) в заседаниях секции рентгенолаборантов научного общества рентгенологов и радиологов (города, района);

б) в научно-практических конференциях (кафедр, больниц, отделений).

  1. Участие в съездах, конференциях (республиканских, городских, межрайонных).
  2. Публикация в периодической печати научных и научно-практических статей, заметок по новаторству и изобретательству, обмену опытом, улучшению организованных форм и др.
  3. Командирования в различные республики и научно-исследовательские учреждения и высококвалифицированные практические учреждения для обмена опытом и изучения новых методик.

Наряду с необходимостью увеличить количество пособий для рентгенолаборантов следует практиковать подготовку к изданию небольших по объему, но большим тиражом брошюр и методических рекомендаций. Это одна из существенных форм повышения квалификации рентгенолаборантов.

Работе с рентгенолаборантами и повышению их квалификации положено начало. Есть основания надеяться на дальнейшее развитие этого важного для здравоохранения мероприятия.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких »