Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенолаборант

Влияние ионизирующих излучений на организм человека - Рентгенолаборант

Оглавление
Рентгенолаборант
Обязанности и права
Рентгеновский кабинет, сопровождение больных
Помещение рентгеновского кабинета
Техника рентгенографии
Последовательность рентгенографии
Методы рентгенографии
Рентгенологическое исследование мягких тканей
Усиливающие экраны
Рентгеновский архив
Оформление и хранение рентгеновских документов
Коэффициенты рентгеновских единиц и процедуры
Работа рентгенолаборанта в специализированных условиях
Бронхография
Холецистография
Рентгенологическое исследование детей
Акушерство и гинекология
Вопросы организации неотложной рентгенологической помощи
Рентгенологическое исследование душевнобольных и при алкогольном опьянении
Некоторые возможные осложнения при рентгенодиагностических процедурах
Вопросы деонтологии в работе рентгенолаборанта
Вопросы повышения квалификации рентгенолаборанта
Влияние ионизирующих излучений на организм человека
Основные принципы защиты от излучений

ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЛИЯНИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Проблема защиты от дополнительного воздействия рентгеновских и гамма-излучений при применении их в медицине касается главным образом трех групп людей, практически почти всего населения. В высокоразвитых странах большинство людей подвергается рентгенодиагностическим процедурам. Для этой группы характерны относительно большие, как правило, локальные лучевые воздействия. Однако они в сумме составляют дополнительную дозу над естественным уровнем радиации. Для этой группы характерна относительно высокая степень неравномерности облучения. Оценка лучевой опасности имеет значение в плане защиты здоровья людей от вредного действия радиации.
Больные, подвергавшиеся лучевой терапии (рентгенорадиотерапии), составляют вторую группу. Она значительно меньше первой. Вопрос об опасности лучевых повреждений для этой группы людей решается, естественно, прежде всего по медицинским показаниям, определяющим эффективность лучевой терапии по сравнению с возможным вредным действием излучения на больных.
Наконец, работники рентгено-радиологических отделений, составляющие третью группу, подвергаются хроническому лучевому воздействию. Эта категория людей существенно отличается от первых двух групп. Поэтому оценивается возможность вредного действия рентгеновского излучения для каждой из этих групп отдельно, учитывая особенности лучевого воздействия и различия в радиочувствительности этих групп людей.
В настоящее время достигнуты значительные успехи в определении степени лучевой вредности, возникающей при использовании с медицинскими целями, рентгеновского излучения.

Найдены и широко применяются разнообразные способы защиты здоровья людей от вредного воздействия радиации. Однако существует еще много вопросов, требующих своего разрешения, внимательного и кропотливого изучения.
Вскоре после открытия рентгеновских излучений и радиоактивных веществ было обнаружено, что новый вид радиации, наряду с огромной пользой, при неправильном и неумелом использовании имеет и существенные отрицательные стороны. Стали накапливаться факты серьезных лучевых повреждений.
Ученые и практические врачи обратили внимание на целый ряд особенностей, связанных с работой в сфере ионизирующих излучений. Появилось понятие радиочувствительность, т. е. реакция на излучение.
Было отмечено, что особой чувствительностью обладают молодые, растущие и интенсивно размножающиеся клетки. Оказалось, что наиболее радиочувствительным периодом жизни является эмбриональный. Наиболее радиоустойчивым — период зрелости. К старости радиочувствительность опять  повышается.
При многих заболеваниях, когда ослаблены приспособительные, защитные силы организма, его радиочувствительность возрастает. Поэтому согласно нашему законодательству к работе с источниками ионизирующей радиации допускаются только у взрослые и здоровые люди.
Экспериментально доказано, что интенсивное облучение беременного животного нередко приводит к внутриутробной гибели плода, к абортам, к преждевременным родам или уродствам среди родившегося потомства. Чаще всего такие изменения наступали, если подопытные животные облучались в первый период беременности. Было также установлено, что особо повышенной чувствительностью к излучениям обладает центральная нервная система, лимфатическая система, кроветворные органы (костный мозг, селезенка), эпителий кишечника, половые железы (гонады) и др. Стало известно, что на чувствительность к рентгеновским и радиоактивным излучениям влияют пол (мужчины несколько более чувствительны), температура тела, вид животного, тип высшей нервной деятельности (чем более возбудимый тип, тем большая реакция), цвет кожи (светлые чувствительнее, чем смуглые) и многие другие особенности, вплоть до таких внешних раздражителей, как шум, температурные воздействия, некоторые лекарственные препараты (йод, мышьяк) и др.
При прочих равных условиях лучевого воздействия было установлено, что чувствительность к ионизирующим излучениям в летнее время выше, чем зимой, в связи с повышением основного обмена, нарушением терморегуляции, усилением кровенаполнения сосудов, колебаниями сосудов, колебаниями витаминного баланса в организме, а также деятельностью эндокринных желез.
В результате изменений обмена веществ в организме человека под влиянием больших доз ионизирующей радиации возникает ряд важных нарушений жизнедеятельности, а также остановка процессов деления клеток, гибель клеточных элементов, нарушение целостности тканевых структур, угнетение процессов регенерации (восстановления) и ряд других.
В то же время доказано, что такие ткани, как соединительная, мышцы и кости, являются более радиоустойчивыми.
Чем можно объяснить на заре развития рентгенологии и радиологии большое количество повреждений и заболеваний, главным образом среди работников рентгенорадиологических кабинетов? Причин несколько и прежде всего то, что ученые и практические врачи того времени, используя несовершенные рентгеновские аппараты и трубки, затрачивали много времени для исследования одного больного, не пользуясь, соответствующей защитой.
Достаточно сказать, что для производства рентгеновского снимка грудной клетки нужно было затратить 90—100 минут. Сейчас нам трудно себе представить, какой вред наносило больному и окружающим такое продолжительное воздействие рентгеновых лучей, не касаясь качества подобного исследования, которое, естественно, было крайне низким. Хорошо известно, что при современной технике на производство рентгеновского снимка затрачиваются чаще всего доли секунды.
Существует два принципиально различных подхода к решению проблемы определения величины предельно допустимого уровня радиации. Сторонники одной точки зрения придерживаются предположения, что любое лучевое воздействие в той или иной степени вызывает поражение. Сторонники другой точки зрения, исходя из физиологических предпосылок, считают, что должен существовать порог безвредного для здоровья людей повышения уровня естественной радиации. Превышение такой пороговой величины лучевого воздействия может вызвать ограничение приспособительных возможностей организма, привести к нарушению здоровья (Ю. К. Кудрицкий).
Такую точку зрения будет правильно назвать гипотезой физиологически допустимого предела повышения естественного уровня радиации.
Первый вопрос, возникающий сразу же при попытке дать хотя бы общую приближенную оценку поставленной проблеме, может быть сформулирован следующим образом: существуют ли уровни радиационного воздействия, которые не вызывали бы каких- либо лучевых реакций организма. Исходя из современных данных, ответ может быть дан только один: нет, не существует. И в то же время под порогом лучевых реакций надо понимать возникновение качественного изменения в реагировании организма при увеличении величины радиационного воздействия. Если раньше до некоторой степени были известны последствия хронического действия излучений, то порог допустимой дозы излучения и нормы нагрузки за рабочий день нельзя раньше было определить, так как еще не были разработаны точные методы измерения дозы — дозиметрия.
В 1902 г. впервые для определения максимально допустимого времени работы в рентгеновском кабинете было предложено помещать в один из карманов рентгенолога и рентгенолаборанта или на их рабочее место фотопластинку, завернутую в черную светонепроницаемую бумагу, и контролировать время почернения пластинки.  Если в течение 7 минут она не чернела, то это нормально; если же чернела, то доза считалась высокой, равной примерно 10 рентгенам, и небезвредной. Однако этот метод нельзя считать достаточно объективным и точным.
В Стокгольме в 1928 г. была установлена единица измерения дозы «рентген». В 1929 г. на II Международном конгрессе радиологов была создана специальная комиссия по радиационной защите, но предельно допустимая доза, однако, все еще не была определена. Только в 1934 г. Международная комиссия по защите от радиоактивных излучений и их измерению установила предельно допустимую дозу для медицинского персонала рентгено-радиологических отделений 0,2 р в день, или 72 рентгена в год. В 1935 г. она была снижена до 0,1 р за рабочий день, или 36 р в год, а в 1947 г. до 0,05 р за рабочий день, или 0,3 р в неделю, 15 р в год. Наконец, в декабре 1957 г., в связи с усовершенствованием рентгеновской аппаратуры и средств защиты, был рекомендован переход на 0,017 р за рабочий день, 0,1 р в неделю для людей, подвергающихся профессиональному облучению, принятый МКРЗ в 1959 г. в Мюнхене*.

* Единица поглощенной дозы рад принята Международной комиссией по радиологическим единицам в Копенгагене в 1953 г.

За последние годы знания медицинских работников и населения о биологическом действии ионизирующих излучений значительно повысились. С одной стороны, это было очень важно знать всем, а с другой, явилось одной из причин распространения слухов о «жертвах» рентгеновых лучей, о вреде исследований, о кастрационных дозах и т. п. Дошло до того, что некоторая часть населения и даже медицинских работников стала бояться находиться в рентгеновском кабинете при исследовании больных. Появилась категория людей, считающих себя «пострадавшими» от рентгеновского излучения, хотя для того не было никаких оснований.
Современная техника и защитные мероприятия привели к тому, что обычные рентгенологические и радиологические исследования стали достаточно безопасными для пациента. Тем не менее, до сих пор нередко приходится видеть, как люди зажмуривают глаза, во время исследования надевают на себя несколько пар нательного белья.
Некоторые просто не рискуют зайти в рентгеновский кабинет, полагая, что рентгеновское излучение даже после выключения аппарата еще сохраняется в воздухе.
Хорошо известно, что в целях охраны здоровья и спасения жизни миллионов людей постоянно увеличивается количество производимых рентгенологических исследований. Как можно себе представить своевременное выявление туберкулеза легких, раковых заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта и многих других без рентгенологических методов исследования. В настоящее время нет ни одной отрасли медицины, как практической, так и теоретической, где бы не было необходимости в рентгеновских исследованиях. К этому надо добавить, что качество рентгенологических исследований непрерывно совершенствуется и виды их постоянно усложняются.
Резко изменился характер исследований, более  продолжительными стали некоторые из них, делается больше снимков больным, люди стали чаще подвергаться повторным исследованиям в целях контроля, а иногда по одному и тому же поводу неоднократно исследуются в рентгеновских кабинетах различных учреждений.
Вместе с тем выяснено, что доза при однократных правильно проведенных рентгенологических исследованиях грудной клетки, желудка и других органов составляет долю той дозы, которая создается в окружающем нас радиоактивном фоне. По данным американского ученого Л. Поллинга, средняя доза облучения в США в результате просвечивания составляет всего около 3 р за 30 лет, что примерно соответствует дозе, которую получает человек в результате естественного облучения. Сейчас принято считать, что допустимая доза для работников рентгеновских кабинетов более чем в 10 тысяч раз меньше той дозы,  которая грозит человеку смертью. Опять-таки следует учесть, что предельно допустимая доза для обслуживающего персонала, сейчас принятая в 0,017 р, при современной защите и грамотной работе, как правило, не должна достигать до работающего. Мы рекомендуем не допускать до 50% существующих нормативов.
Облучение организма может быть общим (тотальным) и местным, т. е. отдельных органов и тканей. В первом случае это может произойти при аварии в реакторах, в эксперименте на животных, в небольших дозах у работников рентгено-радиологических отделений при небрежной работе и т. п. Местное облучение происходит при лучевом лечении, рентгенодиагностических процедурах, работе с рентгеновскими трубками и радиоактивными препаратами и т. п.
С целью изучения доз, которые получают больные во время производства тех или иных рентгенодиагностических манипуляций, отечественными и зарубежными учеными проведен ряд исследований. Изучались вопросы: какие дозы получает больной на кожу, на половые железы, как влияют излучения на плод, течение беременности и потомство, что происходит с организмом при однократном облучении различными дозами, при многократном — небольшими дозами и т. д. Понятно, что подавляющее большинство исследований производилось на животных и в ряде случаев в производственных условиях.
Особое место сейчас занимает широко обсуждаемый в специальной литературе вопрос о влиянии общего хронического облучения на продолжительность жизни. Известно, что искусство продлить жизнь — это искусство ее не сокращать. В этом отношении интерес представляет высказывание С. А. Рейнберга о том, что в экспериментальных условиях это укорочение жизни самых различных подопытных животных фактически имеет место, но что нельзя механически переносить данные эксперимента на человека.

Вместе с тем видные радиобиологи С. Н. Александров (ЦНИРРИ, Ленинград) и генетик Курт Штерн (Калифорнийский университет в Беркли) отмечают, что никто не может утверждать, что в этом отношении человек отличается от всех других животных организмов, в каждом из которых рентгеновские излучения вызывают изменения. Радиобиологи, сопоставляя данные об укорочении продолжительности жизни рентгенологов и радиологов, работавших в довоенный период, а также наблюдения над пострадавшими в Хиросиме и Нагасаки, с соответствующими результатами экспериментов на животных, обнаруживают много черт сходства принципиального характера.

Вместе с тем можно назвать имена многих практических рентгенологов, которые работали в сфере излучений несколько десятков лет и которым сейчас исполнилось 70 и даже 80 лет. До сих пор они много и продуктивно работают. Надо учесть и то обстоятельство, что 30—40 лет тому назад, когда наши ветераны особенно много работали в рентгеновских кабинетах, защита была не на должном уровне, аппаратура была менее совершенной. Показательно, что на состоявшемся в октябре 1970 г. IX Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов в Тбилиси среди делегатов и гостей присутствовало более 100 человек в возрасте старше 60 лет, имевших многолетний стаж работы в сфере излучений.
Существенно важно изучение влияния рентгеновых лучей на кожу больного при рентгенологических исследованиях. Врач-рентгенолог, зная дозы, получаемые кожей больного при любом методе рентгенологического исследования, мог бы избежать передозировки, а следовательно, и нежелательных кожных реакций, которые так часто встречались у пионеров- рентгенологов. Нам приходилось участвовать в расследовании причин лучевых повреждений кожи у больных, которые имели место в единичных случаях и рассматривались как чрезвычайное происшествие. Во всех случаях виноваты были руководители учреждений, разрешивших или оставивших без контроля эксплуатацию рентгеновских аппаратов врачами и средними медицинскими работниками, не имевшими специальной подготовки и права работать на аппарате. Так, в городе К. врач-хирург вместе с рентгенолаборантом определял при просвечивании расположение металлической иголки в руке у женщины и затем производил ее удаление под контролем рентгеновского экрана. Процедура продолжалась почти 40 минут, без надлежащей защиты на переносном палатном аппарате, без фильтра и при коротком фокусном расстоянии. В результате пострадала кожа рук у больной, у хирурга и рентгенолаборанта.
Однако известно, что изменения со стороны кожных покровов не определяют всех сторон биологических реакций в человеческом организме.

Ясно, что не меньшее значение при рентгенологических исследованиях должно быть уделено другим органам и системам, а также всему человеческому организму в целом.
Большое внимание придается изменениям, происходящим при рентгеновском облучении в кроветворных органах, являющихся высоко чувствительными к ионизирующим излучениям.
Достаточно хорошо известно, что при острой и хронической лучевой болезни одной из первых повреждается кроветворная система. В зависимости от дозы излучения и реактивности организма может наступить угнетение кроветворения, проявляющееся в виде уменьшения количества как лейкоцитов, так и эритроцитов. Нарушается время свертываемости крови, возникают кровотечения, появляется ломкость сосудов. Подобные изменения чаще всего являются следствием воздействия больших доз — одноразовых, либо суммарных при длительном облучении малыми дозами.
Лейкемия — это болезнь, при которой нарушается нормальный процесс образования белых кровяных телец — лейкоцитов, это своего рода рак клеток, вырабатывающих белые кровяные шарики. Существуют различные виды лейкемии, но обычно отмечается увеличение количества белых шариков в крови, в большинстве незрелых.
Нам не представилась возможность встретить в литературе указаний о случаях лейкемии среди исследуемых лиц, подвергавшихся одно- и даже многократным рентгенологическим исследованиям.
Первые сведения о возможности возникновения опухолей в результате попадания радиоактивных веществ в организм человека были получены в 20-х годах текущего столетия. Однако вскоре после открытия рентгеновского излучения было замечено, что у рентгенологов, рентгенолаборантов, обслуживающих рентгеновские аппараты, появившиеся в ряде случаев повреждения на коже рук и лица иногда переходили в рак кожи. Чаще всего новообразования возникали у лиц, длительно контактирующих с источниками ионизирующей радиации.
Отмечено также, что рак может возникнуть у тех, кто подвергается облучению очень большими дозами радиации — порядка сотен или тысяч рад и что частота новообразований увеличивается пропорционально дозе. Мнение ученых все же сводится к тому, что проблема возможных механизмов, ответственных за возникновение опухолей лучевого происхождения, крайне сложна и мало еще исследована.
Все виды излучения, особенно обладающие высокой энергией и в большей дозе, оказывают сильное действие на половые железы. Изменение в гонадах может привести к отклонению как у самого подвергнутого облучению, так и сказаться на его потомстве.
Полинг приводит данные опроса рентгенологов, у которых число отклонений от нормы у новорожденных несколько превышает число таких отклонений у новорожденных в семьях врачей, которые не работают с рентгеновским излучением. Это, конечно, могло иметь место только в тех случаях, когда среди рентгенологов не соблюдались элементарные правила защиты. Существует мнение, что облучение половых органов животных единой дозой в 100 р причиняет такой же ущерб, как и соответствующее суммарное облучение многими малыми дозами в течение длительного периода времени.
Наиболее высока гонадная доза при таких процедурах, как пиелография, уретрография, рентгенография поясничного отдела позвоночника, таза и тазобедренных суставов, ирригоскопии. Эти исследования  составляют не более 15% всех рентгенологических исследований, лучевая нагрузка на гонады при них составляет 90% всей лучевой нагрузки на гонады населения. Поэтому столь важное значение приобретает ограничение рентгенологических исследований органов, близких к гонадам, Даже при исследовании отдаленных областей человеческого организма (головы, шеи, голени и стопы) незначительная часть дозы все же доходит до гонад.
При исследовании легких и желудка доза, получаемая половыми железами, у женщин в 10—12 раз больше, чем у мужчин. Вместе с тем имеются данные, указывающие, что при одной рентгенографии гонадная доза в 10—12 раз меньше таковой при одном просвечивании легких продолжительностью 1,5 минуты. Одна рентгенография в 50—60 раз меньше воздействует на гонады, чем просвечивание желудка продолжительностью в 6,5 минут.
Облучение половых желез при рентгенологических исследованиях происходит либо за счет рассеянного излучения, либо непосредственно пучком лучей, в которые попадают гонады. Если правильно диафрагмировать и увеличить кожно-фокусное расстояние, то поглощенная доза в области гонад уменьшается от 8 до 6 раз.
В связи с повреждением мужских и женских половых клеток ионизирующей радиацией ученые считают, что происходит нарушение функции воспроизведения и развития плода. Вместе с тем, в индийском штате Траванкаре с населением в 11 миллионов человек, где установлена очень большая природная — естественная радиация, гонадная доза составляет 880 миллирад в год, в то время как обычно в среднем составляет 47 миллирад (превышение, как видно, почти в 20 раз), однако миллионы людей там живут, доживают до глубокой старости.
В последнее время у широкого круга медицинских работников возник ряд вопросов, связанных с применением рентгеновских излучений в акушерстве и гинекологии. Конечно, больше всего волнует проблема безопасности этих исследований. Так, ряд акушеров- гинекологов даже ставят под сомнение допустимость рентгенологического исследования грудной клетки у беременных в целях исключения противопоказания к беременности со стороны легких и сердечно-сосудистой системы. Ясно, что одно-два непродолжительных просвечивания грудной клетки на протяжении беременности иногда необходимы и при соблюдении соответствующих правил, в частности правильного диафрагмирования экрана и соответствующей защиты, допустимы: но опять-таки в том случае, если для этого есть крайняя необходимость.
Нередко возникает вопрос: можно ли производить рентгеновский снимок брюшной полости беременной женщины? Обычно рекомендуется в акушерстве и гинекологии при необходимости проведения рентгенологического исследования пользоваться очень краткими выдержками при снимках. Современные мощные рентгеновские аппараты, у которых экспозиция продолжается лишь несколько долей секунды, а также все отечественные стационарные диагностические и универсальные аппараты, у которых можно получить нагрузку на трубку от 40 ма и выше, пригодны для этих целей.
Многочисленными экспериментальными работами при облучении всего тела и части туловища установлено, что большую роль в повреждении плода играет главным образом непосредственное его вовлечение в зону исследования. Однако имеются указания и на косвенное влияние рентгеновских лучей на плод при облучении различных отделов тела беременной.
Нарушения беременности под влиянием облучения в ранние сроки (от 4 до 6 недель) настолько характерны, что они привели к попыткам некоторых авторов применять рентгеновы лучи в больших дозах для вызывания аборта. Этот метод не получил распространения в связи с реакцией всего организма на облучение, а также из-за опасности стойкой стерилизации и бесплодия в дальнейшем.
Ренгенологический метод исследования является одним из существенных и объективных методов диагностики в акушерстве и гинекологии. Вместе с тем рентгенография беременных должна производиться только по строжайшим показаниям и преимущественно во второй половине беременности. Количество снимков при этом не должно превышать один-два. Однодвукратное просвечивание грудной клетки во время беременности следует производить только при крайней необходимости, при условии правильного диафрагмирования. Предпочтение имеет рентгенография, лучше флюорография грудной клетки. Нельзя проводить исследование органов брюшной полости во время менструаций; другие рентгенологические исследования производить только сразу после окончания менструации. Рентгеноскопия органов брюшной полости у беременных недопустима и может быть применена лишь по жизненным показаниям (новообразование желудка, кишечника, непроходимость и т. п.). При этом в индивидуальном порядке решается вопрос о прерывании беременности.
С внедрением рентгенологического метода стало возможным выявлять важные данные при заболеваниях внутренних половых органов у женщин, в том числе опухолевых, воспалительных, судить о проходимости труб при бесплодии и т. п. Опять-таки, несмотря на высокую ценность этих методов, пользоваться, т. е. применять их, надо лишь по строгим показаниям, при этом производить только рентгеновские снимки.
В имеющейся литературе недостаточно освещен вопрос о влиянии ионизирующего излучения на половую функцию, на связь морфологических и функциональных изменений, на наличие или отсутствие половых расстройств в зависимости от местных облучений семенников или воздействия радиации на весь организм.
Совместно с ведущим специалистом в области отечественной сексологии Л. Я. Мильманом мы просмотрели и изучили свыше 8000 историй болезни больных, обратившихся на консультативный сексологический прием в лечпрофучреждениях Ленинграда за период, исчисляемый в 28 лет; одновременно мы опросили большое число работников рентгено-радиологических отделений с разным стажем работы в сфере ионизирующих излучений. Изучив также отдаленные результаты у больных, получивших курс лучевой терапии давностью от 3 до 12 лет, нам представилось возможным внести некоторую ясность в этот недостаточно изученный и освещенный в литературе вопрос и опубликовали эти материалы в 1966, 1969, 1971 годах. Основные соображения были следующими: некоторые больные связывают возникновение половых расстройств с моментами, которые могли повлечь за собой в прошлом как бы ослабление — астенизацию организма, в том числе связывают это с облучением. В ряде случаев у людей, в течение многих лет находящихся в сфере излучений, у работников рентгено-радиологических кабинетов это в действительности может иметь место, но как результат астенизации, а не непосредственного действия ионизирующего излучения на половую деятельность. После соответствующего курса лечения, в том числе психотерапии, можно было отметить значительное улучшение в их состоянии здоровья.
Подавляющее большинство работников рентгенологических отделений жалоб на снижение потенции не предъявляли, даже среди проработавших с ионизирующим излучением более 20—25 лет. Заявление же части больных на ослабление потенции после двутрехкратных посещений рентгеновского или радиологического кабинета не имеет под собой никакой почвы. Таким образом, непосредственное облучение источниками ионизирующей радиации в малых дозах области половых желез, влияя на жизнеспособность сперматозоидов, не вызывает нарушений со стороны половой деятельности, иногда даже повышая ее. Нарушения половой способности мужчин при хроническом общем облучении у рентгенологов и радиологов не обусловлены непосредственно воздействием источников ионизирующего излучения, а являются следствием вегето-астенического синдрома, сопутствующего в общей симптоматике хронической лучевой болезни.
Сведений о нарушении половой деятельности у женщин — работников рентгено-радиологических отделений и подвергающихся обследованиям с помощью рентгеновских и радиоактивных излучений — в литературе не встречается.
Как уже было отмечено, реакция организма на облучение зависит в известной степени от возраста человека. Растущий организм отличается повышенной чувствительностью к рентгеновским излучениям. В этом плане надо учитывать рост ребенка, социальный состав детей (новорожденный, грудной, ясельный, дошкольный, школьный).
Сейчас принимаются энергичные меры в целях сокращения дозы, получаемой половыми железами и всем организмом молодых людей, при применении рентгеновского излучения в медицинских целях.
Вместе с тем надо меньше концентрировать свое внимание на защите только гонад у детей, а оберегать и не подвергать облучению все части их тела, не подлежащих рентгенологическому исследованию.
Ограничение размеров рабочего пучка (диафрагмирование) имеет решающее значение как для качества снимка, так и для безопасности исследуемого ребенка и персонала.
Чем уже пучок первичного излучения, тем меньше облучаемый объем и интенсивность рассеянного излучения. Поэтому зеркальный тубус со световым центратором является обязательным в любом рентгенодиагностическом кабинете, на любом рентгеновском аппарате и в первую очередь там, где исследуются дети. Точность диафрагмирования в детской практике особенно важна, поскольку у ребенка расстояния между органами намного меньше, чем у взрослого, поэтому куда больше и шанса попутного облучения особо чувствительных к излучению органов. При съемках легких, например, половые железы девочек грудного возраста находятся на расстоянии 6—8 см от мечевидного отростка, у взрослой женщины — на расстоянии 20—27 см. Естественно поэтому, что диафрагмирование необходимо производить чрезвычайно точно, как и экранирование неснимаемых частей тела. Рентгенолаборант не может предвидеть, сколько раз еще доверяемые ему дети будут облучены в течение предстоящей им жизни и не скажется ли сегодняшнее, может быть, небольшое облучение в дальнейшем на здоровье облучаемого ребенка. По имеющимся у нас сведениям, сейчас рентгенологическому исследованию подвергаются 87% детей, находящихся в стационарах, и только 13% в поликлиниках.
При ношении защитного фартука верхний вырез его должен касаться непосредственно шеи, плечи должны быть прикрыты и сверху.
Рентгенологи и рентгенолаборанты родильных домов при исследовании новорожденных должны учитывать особую чувствительность детей к рентгеновым лучам и большие дозы прямого и рассеянного излучения, которые получают их незащищенные органы. Даже дифрагмирование не очень предохраняет новорожденных от тотального облучения.
Каждый случай направления новорожденного на рентгенологическое исследование должен быть предметом обсуждения между лечащим врачом и рентгенологом. Нельзя забывать, что рентгенологическое исследование ребенка из «локального» превращается в «тотальное».
Исследованию новорожденные подвергаются только при наличии медицинских показаний: родовая травма, подозрение на аномалию развития и заболевания в период новорожденности (воспаление легких и др.). С целью уменьшения лучевой нагрузки производится только рентгенография. К исследованию ребенок должен быть подготовлен в палате и доставлен в рентгеновский кабинет в полном комплекте байковых одеял и пеленок (без подкладной клеенки).
Рентгенограммы органов грудной полости целесообразно производить в защитной кювезе, предложенной Г. Н. Апасовым. Она представляет собой ящик размером 60X26X27 см, с прозрачными стенками из плексигласа. Наиболее важной частью его является съемная крыша с защитной резиной и четырехугольным отверстием для пучка лучей. Центральный луч направляется на III грудной позвонок. Под ребенком соответственно органам грудной полости располагается кассета с пленкой. Одним из непременных условий получения доброкачественной рентгенограммы является симметричная укладка ребенка. Для производства рентгенограммы в боковой проекции ребенка необходимо развернуть и уложить на бок, вытянув ручки вверх.
Исследование органов брюшной полости при подозрении на аномалию развития и непроходимость производится в вертикальном положении. Для этого используется специальное приспособление, разработанное О. Л. Цимбал и И. А. Богопольским. Приспособление предусматривает надежную фиксацию ребенка, защиту его и персонала от дополнительного воздействия излучения, состоит из основания и щита. Ребенок привязывается к щиту в горизонтальном положении на столе. На голову и половые органы прибинтовываются пластинки из просвинцованной резины. Затем щит с ребенком ставится в основание приспособления и может поворачиваться также в боковое положение.
При подозрении на травматическое повреждение костей скелета производится рентгенография соответствующего отдела с тщательной защитой просвинцованной резиной остальных участков тела.
В настоящее время в нашей стране запрещено работать в сфере ионизирующих излучений лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Разрешается проводить массовое рентгенологическое исследование, в том числе и флюорографическое, детям, начиная с 5-го класса школы. Просвечивание детям младшего возраста, и в особенности грудного, следует максимально сократить, отдавая предпочтение рентгенографии. Не рекомендуется лечить рентгеновским излучением многие из воспалительных и неопухолевых заболеваний как у взрослых, так и у детей, если можно применить другие методы.
Рентгенологические исследования вообще производить без нужды не следует, но если в этом есть хотя бы малейшая необходимость — делать обязательно.
Среди некоторой части населения существует мнение, что больные, которые подвергались диагностике или лечению с помощью рентгеновых лучей или радиоактивных веществ, «продолжают излучать». На самом деле это не соответствует действительности. Сразу же после выключения рентгеновского аппарата или удаления радиоактивных препаратов прекращается излучение как непосредственно из трубки, так и от больного.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких »