Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Тотальное просветление - диагностические задачи - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Диагностическая задача №1
Женщина 58 лет. Жалуется на недомогание, надсадный кашель с выделением небольшого количества жидкой мокроты. Однократно заметила в мокроте примесь крови. Чувствует себя больной в течение 3 недель. При обследовании в клинике изменений во внутренних органах не было обнаружено. Периферическая кровь без особенностей, за исключением некоторого ускорения РОЭ (16 мм в час). Обзорная рентгенограмма легких представлена на рис. 211.
Диагностическая задача № 2
Мужчина 56 лет. Жалуется на небольшой кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Болен в течение ряда лет.

Рис. 210. К вопросам № 17—21.

Рис. 211. К диагностической задаче № 1.


При перкуссии отмечается коробочный оттенок звука над правым легким. Над нижним отделом правого легкого выслушиваются рассеянные сухие и немногочисленные влажные хрипы. Обзорная рентгенограмма приведена на рис. 212.
Рис. 212. К диагностической задаче № 2.
Диагностическая задача № 3
Мужчина 21 года. Во время занятий в институте внезапно почувствовал резкую боль в правом боку. Появилась сильная одышка. Был доставлен в больницу, где установлены отсутствие дыхательных шумов и коробочный оттенок перкуторного звука соответственно правому легкому. Рентгенограммы легких представлены на рис. 213.

ПРОГРАММА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ПРИ СИНДРОМЕ ТОТАЛЬНОГО (СУБТОТАЛЬНОГО) ПРОСВЕТЛЕНИЯ

1. Распространенность и локализация просветления
1 Двустороннее тотальное просветление (1, 2, 3—47).
2 Одностороннее тотальное просветление (1—48, 2—48, 3—49).
3 Двустороннее субтотальное просветление (1, 2, 3—50).
4 Одностороннее субтотальное просветление (1—51, 2—51, 3—52).
2. Общая локализация патологического процесса
5 В легких (1-53, 2-53, 3-54).
6 Вне легкого (1—55, 2—55, 3—56).
3. Структура просветления
7 Просветление бесструктурно. Легочного рисунка нет (1—57, 2—57, 3-58).
8 На фоне просветления — обычный легочный рисунок (1—59, 2—59, 3—60).
9 На фоне просветления — разреженный легочный рисунок (1—61, 2—61, 3-60).
10 На фоне просветления — усиленный легочный рисунок (1—62, 2—62, 3-60).
11 Па фоне просветления — необычные и, в частности, кольцевидные тени (1—62, 2—62, 3—60).
4. Состояние легочной ткани

Рис. 213. а, б. К диагностической задаче № 3.

вне зоны просветления


12 Легочная ткань не изменена (1—63, 2—64, 3—65).
13 Имеются патологические изменения на стороне просветления (в протоколе уточнить их локализацию и характер) (1 —63, 2—64, 3—67).
14 Имеются патологические изменения в другом легком (в протоколе уточнить их локализацию и характер) (1-66, 2—66, 3—67).
5. Состояние корней легких
15 Корни не изменены (1 —68, 2—68, 3—69).
16 Уменьшение одного или обоих корней (1—70, 2—70, 3-71).
17 Смещение одного или обоих корней (1—73, 2—73, 3-71).
18 Тень корня сливается с изображением средостения или не видна в спавшемся легком (1—74, 2—74, 3—72).
19 Другие изменения (в протоколе уточнить их характер) (1, 2, 3—75).
6. Состояние диафрагмы
20— 76 Нормальное положение обеих половин диафрагмы.
21— 76 Низкое положение обеих половин диафрагмы.
22— 76 Высокое положение обеих половин диафрагмы.

23— 76 Высокое положение диафрагмы на стороне просветления.
24— 76 Низкое положение диафрагмы на стороне просветления.
25— 76 Другие изменения диафрагмы (в протоколе дать подробную характеристику).
7. Состояние органов средостения
26— 77 Срединная тень не изменена.
27— 77 Органы средостения смещены в сторону просветления.
28— 77 Органы средостения смещены в противоположную сторону.
29— 77 Срединная тень сужена, сердечно-сосудистые углы сглажены.
30— 77 В средостении имеется скопление воздуха.
8. Рентгенофункциональные исследования
31— 78 В этой части протокола описываются результаты изучения механизма внешнего дыхания и вентиляционной функции легких, полученные с помощью просвечивания, снимков через аппликаторы, рентгенокимографии, рентгенокинематографии. В частности, отмечается наличие и направление смещения органов средостения при дыхании и изменение прозрачности легочной ткани в фазах вдоха и выдоха.
9. Характер патологического процесса
32— 79 Недоразвитие или отсутствие мышц грудной стенки или ребер.
33— 79 Отсутствие молочной железы.
34— 79 Эмфизема мягких тканей грудной стенки.
35— 79 Пневмоторакс.
36— 79 Пневмоперитонеум.
37— 79 Слабость (релаксация) диафрагмы.
38— 79 Диафрагмальная грыжа.
39— 79 Хроническая эмфизема легких.
40— 79 Обтурационная эмфизема легкого (доли).
41— 79 Викарная эмфизема легкого (доли).
42— 79 Эмфизема межуточной ткани легких.
43— 79 Порок развития легкого.
44— 79 Порок развития сердца или легочной артерии
45— 79 Эмболия крупной ветви легочной артерии.
10. Заключение
46— 80, 81, 82 В заключении на основании всей совокупности анамнестических, клинических и рентгенологических данных формулируется диагностический вывод врача и могут быть даны рекомендации по дальнейшему обследованию, если оно необходимо.

ОТВЕТЫ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. Распространенность и локализация просветления
47— 1 1, 2, 3 — ошибка. Выберите другой ответ.
48— 2 1,2 — правильно. Продолжайте. Но заметьте, что в наблюдении 2 имеется маленькое треугольное затемнение в правом сердечно-диафрагмальном углу.
49— 2 3 — неточно. Просветление не захватывает всего легочного поля. Более точен другой ответ.
50— 3 1, 2, 3 — ошибка. Процесс локализуется с одной стороны.
51— 4 1, 2 — ошибка. Просветлено все легочное поле.
52— 4 3 — верно. Продолжайте.
2. Общая локализация патологического процесса
53— 5 1, 2 — верно. Продолжайте анализ рентгенограмм.
54— 5 3 — грубая ошибка. На фоне просветления не видно легочного рисунка, а снутри оно отграничено от легкого четким тройным контуром.
55— 6 1, 2 — ошибка. Ясно вырисовываются изменения легочного рисунка.
56— 6 3— правильно.
3. Структура просветления
57— 7 1,2 — неверно. Легочный рисунок виден.
58— 7 3 — правильно. Продолжайте.
59— 8 1, 2 — ошибка. Легочный рисунок изменен. Выберите другой ответ.
60— 8, 9, 10, 11 3 — грубая ошибка. Вы уже отметили отсутствие легочного рисунка в зоне просветления.
61— 9 1, 2 — правильно. В обоих случаях этот признак выражен весьма демонстративно.
62— 10, 11 1, 2 — ошибка.
4. Состояние легочной ткани вне зоны просветления
63— 12, 13 1 — правильно. Продолжайте.
64— 12, 13 2 — в основном, верно. Но см. ответ № 61, 65— 12 3 — ошибка. Правое легкое находится в спавшемся состоянии. Левое легкое слегка сдавлено, рисунок в нем усилен, что указывает на повышенное кровенаполнение.
65— 14 1,2 — ошибка. Изменений в легочной ткани вне зоны просветления не отмечается.
66— 13, 14 3 — см. ответ № 65.
5. Состояние корней легких
67— 15 1,2 — неточно. Выберите другой ответ, лучше характеризующий данные наблюдения.
68— 15 3 — о состоянии корня судить трудно. Более точно это отражено в другом ответе.
69— 16 1,2 — правильно. По, кроме того, отмечается и смещение корня правого легкого книзу.
71 —16, 17 3 — не понятно, как Вы пришли к этому выводу. Ведь тень корня правого легкого не различима.
72— 18 3 — правильно. Продолжайте.
73— 17 1,2 — верно. Но еще показательнее уменьшение корня легкого.
74— 18 1,2 — ошибка.
75— 19 1, 2, 3 — других изменений в корнях легких не определяется.
6. Состояние диафрагмы
76— 20, 21, 22, 23, 24, 25 В наблюдениях 1 и 2 изменений диафрагмы не установлено. В наблюдении 3 правая половина диафрагмы расположена ниже левой и уплощена.
7. Состояние органов средостения
77— 26, 27, 28, 29, 30 В наблюдениях 1 и 2 изменений в органах средостения не обнаружено. В наблюдении 3 отмечается смещение органов средостения влево.
8. Рентгенофункциональные исследования
78— 31 В наблюдении 1 при рентгеноскопии установлено небольшое смещение органов средостения при вдохе вправо. В наблюдении 2 сдвига средостения при дыхании не отмечено. В обоих наблюдениях прозрачность легочного поля на стороне просветления при дыхании меняется мало. В наблюдении 3 органы средостения при вдохе смещаются в сторону просветления, а па выдохе — в противоположную сторону. Прозрачность левого легкого и спавшегося правого легкого при вдохе усиливается, при выдохе снижается.

  1. Характер патологического процесса


Рис. 214. К диагностической задаче № 2.
79 Во избежание повторений сразу приводим правильные ответы на все три задачи.


1 — у больной может быть или обтурационная эмфизема левого легкого, или порок развития левого легкого. Больше данных за первое предположение: наличие у больной кашля с выделением крови, смещение органов средостения при вдохе вправо, наличие отдельных крупных артериальных ветвей в срединной и даже периферической (в верхнем отделе) зонах легочного поля, низкое положение левой половины диафрагмы. Больной была произведена томография и установлена неровность контуров левого главного бронха, а также подтверждено наличие вздутия левого легкого.
При последующей бронхоскопии выявлено опухолевое разрастание в левом главном бронхе.
2 — у больного может быть недоразвитие правого легкого на почве гипоплазии правой ветви легочной артерии или же компенсаторное вздутие верхней доли легкого в связи с уменьшением двух других долей. Больше данных за второе предположение: в правом сердечно-диафрагмальном углу имеется треугольное затемнение, которое может быть отражением сильно уменьшенных средней и нижней долей, корень правого легкого смещен книзу.
Для уточнения природы поражения больному была произведена бронхография. Рассмотрите переднюю бронхограмму (рис. 214) и сформулируйте заключение.
3 — анамнестические данные и рентгенологическая картина не оставляют сомнения в развитии у больного правостороннего прободного пневмоторакса. В заключении определите тип этого пневмоторакса (тотальный или частичный, закрытый, открытый или клапанный).
10. Заключение
80— 46 1 — рак левого главного бронха, осложненный обтурационной эмфиземой левого легкого.
81— 40 2 — дизонтогенетические бронхоэктазы в нижней и средней долях правого легкого. Викарная эмфизема верхней доли правого легкого. О пороке развития свидетельствуют резкое уменьшение нижней и средней долей, расширение входящих в них бронхов па всем протяжении, сближение этих бронхов и однотипность их изменений, незаполнение мелких бронхов.
82— 46 3 — правосторонний тотальный закрытый прободной пневмоторакс.

ОБРАЗЦЫ ПРОТОКОЛОВ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическая задача № 1
Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, томография, рентгеноскопия).
Левое легкое увеличено, прозрачность его повышена и мало меняется при дыхании. Органы средостения при дыхании смещаются вправо. Легочный рисунок разрежен в связи со вздутием легкого. Правое легкое без изменений. На послойном снимке отмечается неровность очертании главного левого бронха.
Заключение. Обтурационная эмфизема левого легкого на почве вентильного стеноза левого главного бронха. Следует предполагать рак левого главного бронха. Необходимо произвести бронхологическое исследование.
Диагностическая задача № 2
Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, бронхография правого легкого).
Нижняя и средняя доли правого легкого резко уменьшены и уплотнены. Правый промежуточный бронх, нижнедолевой, среднедолевой бронхи и их ветви деформированы, равномерно расширены на всем протяжении, сближены в общий «пучок». В мелкие бронхи контрастное вещество не поступает. Верхняя доля правого легкого находится в состоянии компенсаторного гиперпневматоза. Левое легкое без изменений.
Заключение. Порок развития правого легкого — дизонтогенетические бронхоэктазы.
Диагностическая задача № 3
Рентгенологическое исследование легких (рентгеноскопия, рентгенография).
В правой плевральной полости находится большое количество газа. Правое легкое спалось, примерно до 1/3 своего первоначального объема. В спавшемся легком участков уплотнения или полостей не выявляется. Правая половина диафрагмы расположена несколько ниже левой, уплощена. В левом легком очаговых образований или полостей не обнаружено. Прозрачность левого легкого понижена в связи с его гиперемией. Органы средостения смещены влево, но при вдохе смещаются в сторону пневмоторакса.
Заключение. Правосторонний тотальный закрытый прободной пневмоторакс. При данном рентгенологическом исследовании причина прободения легкого не установлена.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »