Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология легочного рисунка - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава XII
Патология легочного рисунка

Определение

Синдром патологии легочного рисунка включает все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка, независимо от распространенности процесса. Целесообразно различать ограниченное (локальное), обширное (распространенное) и системное (диффузное) поражение рисунка. В первом случае зона измененного рисунка простирается не более чем на два соседних межреберных промежутка. При обширном поражении рисунок необычен в значительной части одного или обоих легочных полей или на протяжении целиком одного легочного поля. Системный вариант означает обязательно тотальное поражение обоих легких.

Нормальный легочный рисунок

На рентгенограммах легких здорового человека всегда отчетливо виден легочный рисунок. Это в основном изображение кровеносных сосудов, разветвляющихся в воздухсодержащей ткани легкого. Рисунок состоит из пересекающих друг друга и древовидно ветвящихся полосок, прослеживающихся от корня легкого до периферии легочного поля.
Для нормального легочного рисунка характерно постепенное уменьшение калибра теней к периферии. В прикорневой области находятся самые крупные стволы, в средней зоне — более мелкие, а в наружной зоне — лишь узкие сосудистые веточки. Типичны правильность и непрерывность ветвления, разделение каждого сосуда на ветви. В тех местах, где артерия или вена идет косо или перпендикулярно пленке, ее тень из полоски превращается в овал или кружок. Поэтому легочный рисунок складывается не только из полос, но и из овальных, полуовальных и круглых теней. Некоторые из них могут напоминать изображение очагов, находящихся в легком.
Контуры элементов легочного рисунка ровные и четкие. Они резкие, если выдержка при съемке не превышает 0,1 секунды. Густота рисунка в разных отделах легочного поля неодинакова — закономерно чередуются клиновидные участки с большим количеством сосудистых теней и относительно малососудистые зоны (рис. 215). Это объясняется тем, что сосуды отходят от корня легкого отдельными пучками, направленными в соответствующие доли, а затем и в сегменты. Легочный рисунок отличается наибольшей густотой между верхней частью корня и ключицей и в нижне-внутреннем отделе легочного поля.
Рядом с изображением крупных сосудистых стволов нередко различимы просветы продольных и поперечных сечений долевых и сегментарных бронхов. В таких случаях стенки бронхов выглядят как равные четкие кольцевидные тени, по своему диаметру одинаковые с тенью сосуда в поперечном его сечении.
При более детальном анализе легочного рисунка удается выделить изображение ветвей легочной артерии и вен крупного и среднего калибра.
В верхних отделах легочных полей вены расположены кнаружи от одноименных артерий, в средних отделах — проецируются над артериями, а в нижних — проходят кнутри от них. Идентификация долевых и сегментарных артерий и вен облегчается, если пользоваться типовыми схемами сосудистого легочного рисунка.
изображение сосудистых пучков легких
Рис. 215. Схематическое изображение сосудистых пучков легких в прямой и правой боковой проекциях
(по К. В. Помельцову).
а — прямая рентгенограмма. Правое легкое: 1 — апикальный; 2— задний; 3—передний пучок верхней доли; 4 — наружный и 5 — внутренний пучок средней доли; 6 — верхний; 7 — сердечный; 8 — нижне-передний; 9 — нижне-наружный; 10 — нижне-задний пучки нижней доли. Левое легкое: 1 — апикальный; 2 — задний; 3 — передний; 4 — верхнеязычковый; 5 — нижнеязычковый пучки верхней доли; 6 — верхний; 8 — нижне-передний; 9 — нижне-наружный; 10 — нижне-задний пучки нижней доли; б — боковая рентгенограмма: 1 — передняя граница корня правого легкого; 2 — задняя граница корня левого легкого; 3 — дуга левой ветви легочной артерии; 4 — суммарная тень корней обоих легких; 5 — нижняя группа вен; 6 — верхушечный пучок верхней доли; 7 — передний пучок верхней доли; 8 — задний пучок верхней доли; 9 — среднедолевой сосудистый пучок; 10 — пучок верхушки нижней доли; 11 — задний пучок нижней доли; 12 — боковой пучок нижней доли; 13 — передний пучок нижней доли; 14 — косая междолевая щель; 15 — горизонтальная междолевая щель.

Легочный рисунок различим и на боковых снимках легких. От тени корней легких изображения крупных кровеносных сосудов расходятся в радиарном направлении. Как и по прямым снимкам, удается выделить отдельные сосудистые пучки и малососудистые зоны (см. рис. 215).

Из верхней части корня исходят верхушечный и задний пучки сосудов верхней доли. На границе верхней и передней частей тени корня определяется еще более четко передний пучок верхней доли, сосуды которого затем распределяются на фоне светлого позади грудинного пространства. На границе передней и нижней частей тени корня с большим постоянством вырисовывается ствол среднедолевой артерии, которая вместе с ее ветвями прослеживается в тени сердца почти до периферии легочного поля.
От задней границы корня направляется сосудистый пучок в сторону верхушки нижней доли. Ниже в позади сердечном пространстве обнаруживается большое число сосудистых стволов, опознать которые по боковому снимку сравнительно трудно, так как здесь суммируется изображение крупных артерий и вен обеих нижних долей. Тени вен проходят более горизонтально и проекционно пересекают тени артерий. Далее эти вены собираются в нижнюю легочную вену, впадающую в левое предсердие. Только по расположению сосудистых стволов можно ориентировочно выделить передний, боковой и задний пучки сосудов нижней доли.
Превосходное изображение крупных артерий и вен получается на послойных снимках легких. Так, например, в слое, находящемся на глубине 7—11 см от спины, четко выделяются обе ветви легочной артерии, их ветви в верхние доли, нижнедолевые артерии с их ответвлениями. Кнаружи от промежуточного бронха определяется тень ствола верхней легочной вены. Легочный рисунок прослеживается до самой периферии легочных полей.

Субстрат патологии легочного рисунка

Таблица 50
Важнейшие заболевания легких, дающие синдром патологии легочного рисунка

В основе патологии легочного рисунка лежат врожденные и приобретенные нарушения крово-  и лимфообращения, а также диффузные и локальные изменения межуточной ткани воспалительного, опухолевого или дегенеративно-дистрофического характера. Рисунок может быть изменен в связи с патологией артерий легкого (артериальное полнокровие, артериальное малокровие, порок развития артерии, васкулиты). Отклонения от нормальной картины рисунка могут быть обусловлены венозным застоем или пороком развития венозной сети легкого. Значительные изменения возникают при нарушении лимфообращения и обмена тканевой жидкости в легких, при развитии лимфангита. Частой причиной патологии рисунка служат заболевания бронхов и перибронхиальной ткани. Таким образом, синдром патологии легочного рисунка наблюдается при очень многих (в сущности при большинстве!) заболеваниях легких. В табл. 50 суммированы лишь наиболее частые и важнейшие заболевания, дающие этот синдром.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »