Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3 - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

«Ослабление легочного рисунка»

Термин «ослабление легочного рисунка» в рентгенопульмонологии почти не применяется. Между тем это понятие должно быть известно рентгенологам. Дело в том, что рентгенологические изменения, определяемые этим термином, не имеют ничего общего с обеднением легочного рисунка (см. ниже). Под «ослаблением легочного рисунка» следуют понимать чисто скиалогический феномен заметного ослабления или даже исчезновения на рентгенограммах отображения нормально ветвящейся сосудистой сети легкого (схема 4). Это явление наблюдается при многих заболеваниях легких. Чаще всего ослабление легочного рисунка вызывают диффузные легочные диссеминации (см. рис. 19(5), а также развитие в легких множественных мелких полостей. На фоне очаговых образований сосудистые тени, отходящие от корня легкого, становятся все более расплывчатыми, шероховатыми и, наконец, исчезают совсем, как бы растворившись в общем фойе. При этом ослабленные изображения сосудистых ветвей нечетки, прерывисты и деформированы. Если проследить за тенями сосудов все в том же «межреберном ромбе», то обычных сосудистых ветвлений уже не удается обнаружить. Сосудистые веточки как бы вытеснены изображением других образований. Во всяком случае на снимках невозможно увидеть от начала до конца обычные разветвления сосудов, хорошо заметные в норме или при усилении легочного рисунка.

Обеднение (разрежение) легочного рисунка

При этом в единице площади легочного поля прослеживается меньше элементов рисунка, чем в норме (схема 5). Типичным примером служит компенсаторный гиперпневматоз легкого или доли. В результате вздутия легкого (доли) сосудистые тени в легочном иоле распределены значительно реже, чем в нормальном легком (см. рис. 49). Этот феномен наблюдается также при недоразвитии артериальной сети легкого.

Необычные элементы рисунка

В патологических условиях нередко обнаруживаются необычные для нормального легочного рисунка теневые образования. По форме и величине они не могут быть отнесены к очагам и оказывают главным образом влияние на картину легочного рисунка. Можно выделить четыре группы подобных теней: а) линейные тени, б) полосковидные тени, в) трубчатые (тубулярные) тени, г) ячеистые структуры.

Линейные тени

К линейным теням относят узкие затемнения в виде полосок, ширина которых не превосходит 1—2,5 мм. Чаще всего это тени фиброзных рубцов и тяжей на месте перенесенного воспалительного процесса. При раковом лимфангите возникают длинные узкие тени, направляющиеся к корню легкого и пересекающие по пути продольные проекции кровеносных сосудов; при туберкулезных инфильтратах нередко видны узкие линейные топи со слегка неровными контурами, которые как бы сопровождают просвет бронха, идущего от инфильтрата (каверны) к корню легкого.
Широко известны так называемые перегородочные линии (линии Керли). Они наблюдаются при уплотнении междольковых перегородок вследствие интерстициального отека и расширения лимфатических сосудов, чаще всего у больных митральным стенозом с легочной гипертензией. Вблизи наружного края легочного поля, на уровне реберно-диафрагмальных синусов или несколько выше их, определяются горизонтальные узкие полоски (схема 6). Они идут параллельно друг другу, имеют ширину 1—1,5 мм и длину не более 1,5—2 см (рис. 219).
В верхних отделах легких при туберкулезе иногда возникают короткие узкие тени, субстратом которых служат мелкие периферические бронхи, заполненные казеозными массами.

Две таких линии могут образовывать игрекоподобную фигуру, очень характерную для туберкулезных поражений с бронхогенным путем распространения. К периферии от субплеврально расположенных туберкулом или опухолевых узлов также можно видеть узкие полоски, идущие к поверхности легкого. Они представляют собой маленькие участки ателектаза, возникшие на почве обтурации субсегментарных бронхов (схема 7).
В нижних отделах легких, особенно у больных с нарушением легочной вентиляции и ослабленной функцией диафрагмы, довольно часто обнаруживаются сравнительно крупные линейные тени пластинчатых или диско- видных ателектазов. Эти тени имеют различную длину, резкие контуры, одним концом обязательно подходят к плевре, причем в этом месте тень плевры расширена и образует выступ в сторону спавшейся части сегмента (рис. 220). Пластинчатые ателектазы особенно часто отмечаются после операций на органах брюшной полости. Обычно они исчезают в течение нескольких дней. В противном случае на месте ателектаза в последующем определяется узкая фиброзная полоска с неровными и четкими контурами.

Рис. 219. Фрагмент рентгенограммы легких больной со стенозом митрального отверстия. Резко расширены крупные артерии в корне легкого. Средние и мелкие артерии, наоборот, имеют небольшой калибр. В нижне- наружном отделе легочного поля вырисовываются множественные горизонтальные перегородочные линии.



Обнаружив линейную тень на фоне легочного поля, рентгенолог должен, конечно, исключить внелегочные состояния, которые дают сходные тени. Здесь прежде всего надо упомянуть отложения извести в реберных хрящах. Располагаясь по краю хрящевого отдела ребра, такое обызвествление вызывает прямую или дугообразную линейную тень (рис. 221).
Некоторые узкие затемнения имеют плевральное происхождение: таковы тени плевральных наслоении вдоль края легочного поля или над верхушками легких, тени утолщенных междолевых перегородок, в том числе дупликатуры плевры по ходу добавочной щели (например, в случае доли непарной вены).

Полосковидные тени


Рис. 220. Фрагменты рентгенограмм легких женщины 36 лет: а—дисковидный ателектаз, возникший после аппендэктомии; б — через 6 дней ателектаз исчез.

Затемнение в виде полосы шириной до 1—2 см называют полосковидным. Классическим примером полосковидной тени служит изображение аномально идущего сосуда. Для иллюстрации на рис. 222 представлены рентгенограмма и томограмма больной со своеобразным вариантом венозного оттока от правого легкого. На фоне правого легочного поля хорошо видна широкая тень аномальной вены, впадающей в нижнюю полую вену, а не в левое предсердие.

Рис. 221. Рентгенограмма легких здорового человека. Отложения извести в реберные хрящи дают дополнительные тени на фоне легочного поля. Большая полоса обызвествления видна в переднем конце V ребра справа.

Тени в форме полосок могут быть обусловлены бронхами, заполненными слизистым или гнойным содержимым (в особенности при пороках развития легкого).

Широкие полосковидные тени наблюдаются при сильном спадении некоторых легочных сегментов, в частности переднего и нижне-заднего сегментов (схема 8).

Трубчатые тени

Порок развития сердца и сосудов
Рис. 222. Порок развития сердца и сосудов.
а — рентгенограмма; б — томограмма. Декстрокардия. Аномальная вена в правом легком.

Некоторые внелегочные процессы также дают полосковидные тени: их необходимо иметь в виду во избежание обидных ошибок. Таковы тени плевральных наслоении и шварт. Очень характерна наблюдавшаяся нами неоднократно картина ограниченного фибринозного плеврита, при котором на фоне нижнего отдела легочного поля вырисовывается прямолинейная, дугообразная или игрекоподобная полоска с ровными контурами (рис. 223). Эта полоска является отображением фибринозных отложений по липни соприкосновения легкого с задней стенкой плевральной полости. Поэтому она превосходно различима на снимках в прямой проекции, но не улавливается на боковых рентгенограммах. По мере рассасывания экссудата полоска суживается и через несколько дней вообще исчезает.
Еще одно состояние может симулировать патологию легочного рисунка — это эмфизема мягких тканей грудной стенки. Разделенные газом мышечные прослойки вызывают линейные и полосковидные тени, которые, суммируясь с изображением нормального легочного рисунка, создают ложное впечатление его усиления и деформации. Дифференциальная диагностика в этих случаях элементарно проста, так как воздух в мягких тканях определяется в боковых отделах грудной клетки за пределами легочных полей (рис. 224).

Если определяются две линии, идущие параллельно друг другу и окаймляющие полосу просветления, то говорят о трубчатой (тубулярной) тени. Эта тень всегда обязана своим происхождением бронху. Либо это утолщенные стенки расширенного бронха, либо отложение извести в стенки бронха. Особенно четко вырисовываются трубчатые тени на послойных снимках (см. рис. 21).

Ячеистые структуры

Одну ячейку может обусловить ортоградно идущий бронх с уплотненными и утолщенными стенками (схема 9).

Рис. 223. Двусторонняя нижнедолевая очаговая пневмония у женщины 31 года. Узкая полоса затемнения на фоне нижнего отдела правого легочного поля обусловлена фибринозным плевритом:


а — рентгенограмма; б — томограмма.

Несколько рядом расположенных ячеек обычно является отражением фиброзного уплотнения междольковых перегородок при одновременном вздутии легочных долек — это типичное проявление бронхиолярной эмфиземы (схема 10). Множественные мелкие пересекающиеся кольцевидные тени характерны для пороков развития, в особенности кистозных бронхоэктазов (схема 11).



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта »