Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология легочного рисунка - диагностические задачи - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

 Диагностическая задача № 1
Мужчина 22 лет. Жалуется на боль в левом боку, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Болен в течение года, периодически возникают обострения. Над нижним отделом левого легкого выслушиваются многочисленные крупнопузырчатые влажные хрипы, легочный звук в этом отделе укорочен, подвижность легочного края ограничена. Сердце и другие внутренние органы без изменений. Температура субфебрильная. В крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.
Рис. 237, а, б. К диагностической задаче № 1.

Обзорные рентгенограммы легких приведены на рис. 237.


Рис. 238, а, б. К диагностической задаче № 2.

Рис. 239. К диагностической задачи № 3.

Диагностическая задача № 2

Рис. 240. К диагностической задаче № 4.
Женщина 37 лет. Жалуется на утомляемость, слабость, сухой кашель, плохой аппетит, потливость. По вечерам отмечает небольшое повышение температуры. До рентгенологического исследования к врачу не обращалась. Снимки легких представлены на рис. 238.
Диагностическая задача № 3
Мужчина 53 лет. Поступил в больницу в тяжелом состоянии, с резкой одышкой, цианозом, высокой температурой тела. Заболел остро 2 дня назад. В легких выслушиваются ослабленное дыхание, сухие хрипы, немногочисленные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Кашель не сильный, мокроты почти нет. Рентгенограмма легких представлена на рис. 239.
Диагностическая задача № 4
Мужчина 36 лет. Жалуется на слабость, сухой кашель, тупую боль в правом боку. Над правым легким отмечается ослабленное дыхание.
Других изменений при обследовании у терапевта не отмечено. Обзорный снимок легких см. на рис. 240.

ПРОГРАММА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА

1. Распространенность изменений рисунка
1 Двустороннее тотальное (1—31, 2—32, 3—32, 4—31).
2 Одностороннее тотальное (1—33, 2—33, 3—33, 4—34).
3 На протяжении части легочного поля (полей) (1—35, 2—30, 3—3(5, 4—37).
2. Общий характер изменений рисунка
4 Обеднение рисунка (1—38, 2—38, 3—38, 4—39).
5 Усиление рисунка (1—40, 2—40, 3—41, 4—42).
6 Деформация рисунка (1—40, 2—40, 3—43, 4—43).
7 Появление необычных элементов рисунка (1—40, 2—40, 3—43, 4—43).
8 Сочетание разных изменений рисунка (1—44, 2—44, 3—45, 4—44).
3. Состояние легких, сердца и органов средостения
9 Другие изменения (кроме патологии рисунка) отсутствуют (1—4(5, 2-47, 3-46, 4—46.
10 Выраженная эмфизема легких (1—2, 3, 4—48).
11 Локальные изменения в легких (любой другой синдром, кроме патологии рисунка) (1—49, 2—50, 3—51, 4—52).
12 Диссеминация (выделена ввиду важности синдрома) (1, 2, 3, 4—53).
13 Увеличенные лимфатические узлы в корнях легких и (или) в средостении (1, 2, 3, 4—53).
14 Плевральные шварты (1, 2, 3, 4—53).
15 Изменения сердца и крупных сосудов (1—54, 2—54, 3—55, 4—54).
16 Сочетанные изменения (в протоколе дать детальную характеристику) (1—51), 2—57, 3—58, 4—59).
4. Общий характер патологического процесса
17— 60 Артериальное полнокровие легких.
18— 60 Артериальное малокровие легких.
19— 60 Венозное полнокровие легких.
20— 60 Нарушение лимфообращения и обмена жидкости в легких.
21— 60 Генерализованный васкулит.
22— 60 Интерстициальный воспалительный процесс.
23— 60 Интерстициальный фиброз.
24— 60 Рубцовое поле в легком.
25— 60 Нарушение бронхиальной проходимости (гиповентиляция, обтурационная эмфизема).
26— 60 Дисковидные (пластинчатые) ателектазы.
27— 60 Аномалии развития легочных сосудов.
28— 60 Порок развития бронхиального дерева.
29— 60 Другой патологический процесс или сочетание патологических процессов.
5. Заключение
30 Заключения по всем четырем диагностическим задачам см. в образцах рентгенологических заключений на стр. 422—423.

ОТВЕТЫ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. Распространенность изменений рисунка
31— 1 1,4 — ошибка. Выберите другой ответ.
32— 1 2, 3 — Вы правы. Продолжайте.
33— 2 1, 2, 3 — ошибка. Во всех примерах распространенность изменений рисунка не совпадает с размерами одного легочного поля.
34— 2 4 — очень хороший и точный ответ. Следуйте дальше.
35— 3 1 — правильно. Изменения захватывают только нижний отдел левого легочного поля.
36— 3 2, 3 — ошибка. Процесс гораздо более распространенный.
37— 3 4 — ошибка. На первый взгляд может показаться, что рисунок
изменен только в верхнем отделе правого легочного поля. Но это неточный ответ. Выберите более правильный.
2. Общий характер изменений рисунка
38— 4 1, 2, 3 — ошибка. Выберите правильный ответ.
39— 4 4 — ответ неточный. Рисунок обеднен только в нижнем отделе
правого легочного поля. Найдите более точный ответ.
40— 5, 6, 7 1,2 — в обоих случаях отмечаются различные изменения легочного рисунка. Поэтому правильнее выбрать другой ответ.
41— 5 3 — правильно. Кроме того, имеются дополнительные теин, но они не относятся к изменениям рисунка.
42— 5 4 — ответ неточный. Рисунок усилен только в верхнем отделе правого лёгочного поля. Найдите верный ответ.
43— 6, 7 3, 4 — нет, рисунок усилен, но не деформирован.
44— 8 1, 2, 4 — правильно. Продолжайте.
45— 8 3 — неточно. Изменения рисунка можно определить однозначно.
3. Состояние легких, сердца и органов средостения
46— 9 1, 3, 4 — ошибка. Внимательнее рассмотрите снимки.
47— 9 2 — правильно. Изменений в других органах не выявляется.
48— 10 1, 2, 3, 4 — неточно для всех задач. Выраженной и распространенной эмфиземы легких не отмечается.
49— 11 1 — правильно. Отмечается уменьшение нижней доли левого легкого, инфильтрация корня левого легкого. Но можно было бы выбрать и ответ «сочетанные изменения», так как определяются деформация и высокое положение заднего ската левой половины диафрагмы и плевродиафрагмальные спайки в той же области.
50— 11 2 — нет, других изменений в легких не выявляется, за исключением весьма умеренной эмфиземы.
51 —11 3 — правильно. В различных отделах обоих легких на фоне измененного рисунка вырисовываются расплывчатые очаговые тени с нерезкими очертаниями. Корни легких, особенно правого, инфильтрированы.
52— 11 4 — правильно. Корень правого легкого уплотнен. В верхней доле правого легкого на фоне усиленного рисунка можно заметить немногочисленные нежные очаговые тени главным образом в наружной зоне. Кроме того, можно было бы выбрать ответ «сочетанные изменения», так как обнаруживается изменение положения органов средостения. В верхнем отделе срединная тень немного смещена вправо. Наоборот, правая половина диафрагмы расположена ниже обычного.
53— 12, 13, 14 1, 2, 3, 4 — ошибка. Выберите правильный ответ.
54— 15 1, 2, 4 — ошибка. Изменений сердца и крупных сосудов не определяется.
55— 15 3 — правильно. Увеличен левый желудочек. Расширена восходящая аорта. Еще правильнее ответ «сочетанные изменения».
56— 16 1 — правильно. См. ответ № 49.
57— 16 2 — ошибка. Выберите другой ответ.
58— 16 3 — правильно. См. также ответы № 51, 55.
59— 16 4 — правильно. См. ответ № 52.
4. Общий характер патологического процесса
60 1 — интерстициальный воспалительный процесс. Для уточнения его природы рассмотрите бронхограмму этого же больного (рис. 241). При написании заключения не забудьте, что уменьшение нижней доли указывает на явления сморщивания.
2 — нарушение лимфообращения в легких — картина распространенного лимфангита. На основании этого заключения было рекомендовано произвести рентгенологическое исследование желудка, при этом был обнаружен скиррозный рак (подтверждено на секции).


Рис. 241. К диагностической задаче № 1.

  1. — острая преимущественно межуточная пневмония.
  2. — гиповентиляция верхней доли правого легкого. Вздутие средней и нижней долей того же легкого. Данное наблюдение безусловно трудно для интерпретации. Но именно по этому снимку нами был поставлен диагноз, подтвердившийся при последующей бронхографии и операции («перибронхиальный рак легкого»). Все остальные предположения ошибочны.

ОБРАЗЦЫ ПРОТОКОЛОВ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическая задача № 1
Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, бронхография).
Нижняя доля левого легкого уменьшена, пронизана фиброзными тяжами. Бронхи в пей сближены, деформированы, образуют множественные мешотчатые расширения. В мелкие бронхи контрастное вещество не проникает. На всем протяжении доли имеется выраженная перибронхиальная инфильтрация межуточной ткани. Междолевая плевра утолщена. Задний скат левой половины диафрагмы деформирован, подтянут кверху, утолщен за счет плевральных наслоений и плевродиафрагмальных сращений.
В правом легком и органах средостения изменений не установлено. Корень левого легкого немного смещен книзу и инфильтрирован.
Заключение. Хроническая пневмония с преимущественным поражением нижней доли левого легкого, осложненная развитием множественных бронхоэктазов и пневмосклерозом.
Диагностическая задача № 2
Рентгенологическое исследование легких (рентгенография). Диффузное поражение обоих легких в связи с развитием лимфангита. Умеренная эмфизематозность обоих легких. Инфильтрация корней легких. В органах средостения на обзорных снимках изменений не выявляется.
Заключение. Принимая во внимание наличие раковой опухоли в желудке, следует распознать распространенный раковый лимфангит легких.
Диагностическая задача № 3
Распространенная инфильтрация межуточной ткани в обоих легких. На этом фоне в верхних отделах обоих легких и в нижнем отделе правого легкого имеются участки дольковой инфильтрации. Клетчатка корней легких инфильтрирована. Оба легких умеренно вздуты. Сердце увеличено за счет левого желудочка. Восходящая аорта равномерно расширена.
Заключение. Острая двусторонняя интерстициальная пневмония.

Диагностическая задача № 4

Рентгенография легких.
Верхняя доля правого легкого находится в состоянии гиповентиляции. Сосуды в ней расширены, в периферических отделах доли имеются мелкие участки уплотнения легочной ткани (это могут быть участки долькового отека и ателектаза). Нижняя и средняя доли правого легкого вздуты. Корень этого легкого уплотнен, головка его инфильтрирована и подтянута в сторону верхней доли. Органы средостения в верхнем отделе немного смещены вправо.
Заключение. Нарушение проходимости долевых бронхов правого легкого. В связи с предположением о перибронхиальной форме рака показано бронхологическое исследование.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »