Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава ХIII
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов

Определение

К синдрому патологии корней легких относят все случаи, в которых при рентгенологическом исследовании обнаруживаются патологические изменения тени корней, независимо от того, с чем они связаны — с поражением сосудов, бронхов, клетчатки или лимфатических узлов корня. Очень часто изменения корней возникают как реакция на заболевание легких, при этом в легочных полях определяются затемнения или просветления, относящиеся к другим синдромам. Очевидно, к синдрому патологии корней надо причислять те случаи, когда изменения корней выступают на первый план в рентгеновской картине.

«Нормальные» корни легких

Тень корня легкого расположена сбоку от срединной тени в передних отделах второго и третьего межреберных промежутков (рис. 242). Корень правого легкого виден почти на всем протяжении, в то время как часть корня левого легкого часто прикрыта изображением сердца.
В нормальных условиях тень корня отличается неоднородностью. Ее верхнюю часть, или головку, составляет основная ветвь легочной артерии, отходящие от нее артерии верхней доли, артерии верхнего отдела нижней доли и изображение вен нижних долей. Верхняя часть корня левого легкого крупнее и локализуется несколько выше правого. Сложность структуры корня легкого хорошо отображена на рис. 243. Средний отдел, или тело корня легкого, образован тенью нижнего ствола правой ветви легочной артерии, отходящими от него артериальными сосудами и пересекающими его проекционно тенями верхней и нижней легочных вен. Нижнюю, хвостовую часть корня, обусловливают проксимальные отрезки ветвей правой легочной артерии. Нижней границей корня в основном являются изображения легочных вен, соединяющихся в нижнюю легочную вену, идущую почти горизонтально к левому предсердию на уровне тел VIII—IX грудных позвонков.
Корень правого легкого отделен от тени средостения светлой полосой промежуточного бронха, а ниже — нижнедолевого бронха. Кроме того, на фоне общей тени корня вырисовываются светлые полосы главного и отчасти долевых бронхов, пересекающих изображения кровеносных сосудов.
Лимфатические сосуды и узлы, нервы и клетчатка корня не дают самостоятельного изображения, и их тень суммируется с общей тенью корня. Необходимо учитывать, что изображения поперечных отростков позвонков и задних концов ребер, наслаиваясь на тень корня, могут симулировать увеличение лимфатических узлов. Иногда за гиперплазированные лимфатические узлы принимают суммацию тени артерий и вен в нижней части корня.
Рентгеновское изображение корней легких
Рис. 242. Рентгеновское изображение корней легких, а — корень правого легкого; б — корень левого легкого.
На боковом снимке изображения корней накладываются друг на друга, давая суммарную интенсивную тень в центральной части рентгенограммы, на уровне V—VIII грудных позвонков (см. рис. 215). Верхняя граница этой тени образована нижним контуром дуги аорты, под которым выделяется тень левой ветви легочной артерии. Передняя граница представлена тенью правой ветви легочной артерии и начальных отделов отходящих от нее в верхнюю и среднюю доли артерий. Расположенную у передней границы округлую тень осевого сечения правой ветви легочной артерии не следует ошибочно принимать за тень увеличенного лимфатического узла. Нижней границей корня принято считать тень широких венозных стволов, видимых в позади- сердечном пространстве на уровне тел VIII—IX грудных позвонков. Задняя граница комплексной тени образована тенью сосудов корня левого легкого.
Начиная от светлого кружка осевой проекции правого верхнедолевого бронха, тень корня легкого пересекается изображением промежуточного бронха, переходящего в нижней части корня в нижнедолевой бронх. На хорошем правом боковом снимке, как правило, удается заметить отходящий от промежуточного бронха кпереди среднедолевой бронх. Он пересекает тень корня и виден на протяжении 1—1,5 см. Значительно реже улавливается светлая полоска бронха, отходящего от промежуточного в верхушку нижней доли, т. е. кзади. Светлая, постепенно суживающаяся полоса нижнедолевого бронха идет от корня легкого книзу и кзади и различима в пучке сосудов до уровня IX грудного позвонка.
Послойные снимки легких дают возможность расчленить суммационное изображение корней легких в прямой и боковой проекции. Так, в «срединном» слое легких (на глубине 9—11 см от спины) обычно выделяются бифуркация трахеи, оба главных бронха, промежуточный бронх, верхнедолевые бронхи, сегментарные ветви правого верхнедолевого бронха, обе ветви легочной артерии, их ветви в верхние доли, нижнедолевые артерии с их ответвлениями, ствол верхней легочной вены, тень осевого сечения непарной вены (справа). Четко выделяется изображение корней и отходящих от них бронхов и сосудов на боковых томограммах (рис. 244).

Строение корней легких
Рис. 243. Строение корней легких (по Копачу и Жебеку).
Боковые томограммы правого легкого
Рис. 244. Боковые томограммы правого легкого, а — в выделенном слое среднедолевой бронх; б — в выделенном слое среднедолевая артерия и ее ветви.

Субстрат патологии корней

Патологоанатомический субстрат поражения корней легких бывает различным. Чаще всего наблюдаются воспалительная инфильтрация и фиброзное уплотнение клетчатки корня. Нередко встречаются отек клетчатки и застойное расширение сосудов в корне. Гиперплазия бронхиальных лимфатических узлов может быть обусловлена их воспалением или возникает на почве опухолевого или системного заболевания. Наконец, в основе изменений корневого рисунка может лежать порок развития ветвей легочной артерии. Перечень важнейших заболеваний, при которых отмечается одно- или двустороннее поражение корней легких, представлен в табл. 51.

Таблица 51
Важнейшие заболевания, дающие синдром патологии корней легких



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »