Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология корней легких - анализ симптомов - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Анализ рентгенологических симптомов

Положение корней легких

Смещение корня легкого вызывается сравнительно немногими патологическими процессами. Тем не менее обнаружение итого признака имеет большое диагностическое значение. Особенно важно установить смещение корня в сторону патологического процесса в легком, так как этот симптом указывает на уменьшение объема пораженной части легкого и регистрируется либо при ателектазе (коллапсе), либо при сморщивании (фиброзной индурации) легочной ткани.
При ателектазе (сморщивании) верхней доли корень смещается кверху (схема 1), при ателектазе (сморщивании) нижней доли — книзу и кзади (схема 2).

Форма и величина корней легких

Смещение корня легкого в сторону, противоположную патологическому процессу, встречается при ряде заболеваний и обычно связано с общим смещением органов средостения. Это бывает при выпотных плевритах, диафрагмальной грыже, обтурационной эмфиземе легкого (доли), больших внутригрудных опухолях.

Уменьшение корней обоих легких характерно для артериального малокровия, обусловленного пороком развития сердца или легочной артерии (см. стр. 309). Если уменьшен только один корень, то естественно заподозрить недоразвитие соответствующей ветви легочной артерии.
Обычным видом патологии корня является расширение и деформация его тени. Они могут объясняться инфильтрацией или отеком клетчатки корня, его фиброзным уплотнением, увеличением бронхиальных лимфатических узлов, расширением кровеносных сосудов в воротах легкого. Разграничение всех этих процессов осуществляют, принимая во взимание структуру и характер контуров тени корня.

Структура тени корней легких

Для нормального корня типична дифференцированность его тени. Она неоднородна и состоит из изображений ветвей легочной артерии, пересекающих их полосковидных теней вен, просветов бронхов и общего фона, обусловленного клетчаткой и другими образованиями корня (схема 3).
Инфильтрация и отек клетчатки корня сопровождаются потерей его дифференцированности; тень корня становится однородной, в ней трудно выделить изображения отдельных сосудов. Одновременно повышается и интенсивность тени корня (схема 4).
При фиброзной деформации корня нарушается характер корневого рисунка. В нем вырисовываются добавочные тени фиброзных тяжей, уплотненные стенки бронхов, кольцевидные тени вокруг просветов бронхов (схема 5).
Гиперплазия бронхо-пульмональных лимфатических узлов также приводит к потере дифференцированности, усилению и однородности тени корня. Но при этом видны очертания увеличенных узлов (схема 6).
Очень любопытна картина артериального полнокровия корня легкого (схема 7). На обычных снимках и особенно на томограммах выделяются тени расширенных извитых артерий, иногда образующих целый клубок в области ворот легкого и в прикорневой зоне (см. рис. 216).

Контуры тени корней легких


В норме очертания тени корня легкого неровные, по четкие, резкие. При инфильтрации они становятся выпуклыми в сторону легочного поля, нерезкими, местами без ясной границы переходят в окружающую легочную ткань.
Склеротические изменения клетчатки корня имеют следствием выраженную неровность его топи. От нее в легочное поле отходят мелкие полоски фиброзных тяжей. Контуры всех элементов корневого и легочного рисунка резкие.
При гиперплазии лимфатических узлов возникают выпуклость и полицикличность наружной границы корня. Если же процесс ограничен увеличением одного узла, то он может проецироваться на рентгенограмме в виде круглой тени с дугообразными очертаниями.

Состояние легочной ткани

Как уже указывалось, поражение корней наступает при ряде заболеваний легких. Поэтому выявление в легких патологических изменений — ателектаза, инфильтрации, отдельных или рассеянных очагов, патологии рисунка — способствует уточнению генеза тех изменений, которые найдены в корнях. Если же поражение легких не определяется, то надо обратить особое внимание на участки легочной ткани, прилежащие непосредственно к корням легких. По состоянию легочного рисунка можно в известной степени судить и о характере патологии корня. В прикорневой зоне удается отметить перибронхиальные и периваскулярные инфильтраты при воспалительных процессах и перибронхиальной раке, фиброзные поля при пневмосклерозах, ограниченные фиброзные изменения на месте туберкулезного инфильтрирования, лимфангит при метастазирования раковой опухоли и т. д.

Состояние диафрагмы

Положение, форма, контуры и смещаемость диафрагмы обычно не стоят в связи с поражением корня (корней) легких, а зависят целиком от природы легочного процесса. Они должны быть изучены так же, как в любом случае анализа рентгенограмм легких. Следует упомянуть лишь об одном важном симптоме комплексе, а именно о сочетании увеличения лимфатических узлов в корне легкого и нареза (паралича) соответствующей половины диафрагмы.
Подобная комбинация признаков позволяет предположить сдавление диафрагмального нерва увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами. У людей пожилого возраста это чаще всего связано с опухолевым поражением.

Состояние органов средостения

При синдроме патологии корней и бронхопульмональных лимфатических узлов могут наблюдаться изменения в органах средостения, очень важные для правильного и быстрого распознавания болезни.
Если отмечается расширение обоих корней, то надо прежде всего исключить артериальное или венозное полнокровие, т. е. оценить положение, форму, величину и очертания сердца и крупных сосудов в поисках симптомов врожденного или приобретенного порока сердца.
Если в корнях легких обнаружены увеличенные лимфатические узлы, то необходимо исследовать состояние лимфатических узлов средостения. Это позволит более полно охарактеризовать объем и распространенность поражения лимфатического аппарата, а в некоторых ситуациях будет способствовать и нозологическому определению болезни.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »