Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология корней легких - дифференциальная диагностика - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Этапы дифференциальной диагностики при синдроме патологии корней легких и бронхиальных лимфатических узлов

Разграничение патологии корня и внекорневых поражений

На первом этапе следует внимательно проанализировать данные рентгенологического исследования, чтобы не совершить грубой ошибки и не принять за поражение корня патологические очаги, локализующиеся вне корня, но наслаивающиеся на его изображение. На тень корня легкого нередко проецируется тень опухоли или инфильтрата, расположенного кпереди или кзади от ворот легкого. Многоосевое просвечивание, снимки в разных проекциях и томограммы всегда позволяют решить эту в общем несложную скиалогическую задачу.
Подозрение на патологию корня может возникнуть при наличии осумкованного скопления жидкости, которое локализуется либо спереди (позади) корня, либо парамедиастинально, либо в междолевой щели вблизи ворот легкого. И здесь выручает применение перечисленных выше основных методов рентгенологической топографической ориентации.
Наконец, к тому же эффекту могут привести некоторые медиастинальные образования — увеличенная вилочковая железа, аневризма аорты, целомическая и дермоидная киста, эпиперикардиальный комок жира и др.

Установление общего характера патологии корня

Для упрощения дифференциальной диагностики ввиду многочисленности заболеваний, вызывающих патологию корня, целесообразно прежде всего определить патологоанатомический субстрат изменений корневой тени.

Патология корней легких

Признаки, позволяющие провести разграничение этих основных патологических состояний корней легких, достаточно подробно перечислены выше при анализе рентгенологических симптомов (см. стр. 428). На следующем этапе можно перейти к расшифровке природы общепатологического процесса.

Инфильтрация клетчатки корня не представляет собой самостоятельного патологического процесса. Это — реакция или, точнее, компонент воспалительного поражения легочной ткани.

Чем вызвана инфильтрация корня?

Наиболее частые причины инфильтрации одного или обоих корней ясны из следующего перечисления.

Инфильтрация корня легкого


Одностороннее поражение

Двустороннее поражение

Острые пневмонии

Двусторонние острые пневмонии

Абсцесс легкого

Двусторонние хрипи чески с пневмонии

Хроническая пневмония

Хронический бронхит

Туберкулезный бронхоаденит (инфильтративная форма)
Инфильтративный туберкулез

Туберкулезный бронхоаденит (инфильтративная форма)

Актиномикоз

 

Из этого перечня очевидно, что суждение о природе изменений корня составляется главным образом путем распознавания патологического процесса в легком. В свою очередь реактивные изменения корня в известной степени способствуют правильной диагностике легочного процесса.
Инфильтративный бронхоаденит
Рис. 245. Инфильтративный бронхоаденит у девички 4 лет. Корень левого легкого увеличен и инфильтрирован.
Только при туберкулезном бронхоадените изменения в легких могут отсутствовать (рис. 245).
Распознавание основывается на учете анамнеза, клинической картины болезни, возраста больного (детский, юношеский), результатов туберкулиновых проб (резко положительные реакции). Послойные снимки в большинстве случаев позволяют в общей тени корня выделить очертания увеличенных лимфатических узлов, что также облегчает решение диагностической задачи.

Природа поражения сосудов корня

Поражения корней, связанных с нарушением кровообращения и циркуляции жидкости в легких, а также с первичным или вторичным процессом в сосудах корня, обычно распознаются без труда.

Сосудистые поражения корня легкого

Односторонние

Двусторонние

Гипоплазия левой (правой) ветви легочной артерии
Аневризма легочной артерии (левой или правой ветви)

Артериальное малокровие при врожденном пороке сердца или легочной артерии (тетрада Фалло, стеноз легочной артерии и др.)
Артериальное полнокровие при врожденных пороках Венозное полнокровно при митральных и комбинированных пороках
Отек легких

Этому способствуют следующие факторы: ясная клиническая картина болезни (например, наличие врожденного приобретенного порока сердца), однотипные изменения в легочной ткани (малокровие, полнокровие, отек), редкость односторонних поражений (интерпретация двусторонних процессов всегда проще).

Выяснение причины гиперплазии лимфатических узлов

Гиперплазия бронхиальных лимфатических узлов

Увеличение бронхиальных лимфатических узлов — очень ценный диагностический симптом. Однако трактовка его порой наталкивается на существенные трудности. Отчасти это связано с многообразием причин гиперплазии корневых лимфатических узлов.

При конкретном распознавании заболевания среди односторонних поражений приходится, как всегда, принимать во внимание всю совокупность анамнестических, клинических и лабораторных данных. Для острых пневмоний характерна тяжелая клиника болезни, наличие инфильтрации легочной ткани, сравнительно быстрая динамика процесса. Первичный туберкулезный комплекс, как известно, включает в себя не только увеличение корневых лимфатических узлов, но и первичный очаг в легком, «дорожку» к корню, очаги-отсевы в других частях легкого, реакцию плевральных

Рис. 240. Первичный рак правого легкого. Маленький раковый узел определяется в среднем отделе правого легочного поля на фоне передней части тела III ребра. Метастазы в лимфатические узлы корня правого легкого и паратрахеальные лимфатические узлы справа.
листков. Характеристика туберкулезного бронхоаденита уже приводилась в этой главе.

Рак бронха чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Помимо клинических данных, очень важно выявление опухолевого узла в легком и (или) признаков нарушения бронхиальной проходимости. Заметим кстати, что иногда первичный очаг в легком очень мал, и рентгенолог колеблется в его оценке (рис. 246). Здесь всегда правильнее высказаться в пользу больного, т. е. предположить рак бронха и прибегнуть, если удастся, к катетеризации бронхов.

Встречаются случаи, когда в корне легкого выявляется группа увеличенных лимфатических узлов, о природе которых судить крайне сложно. Это бывает при метастатическом поражении, когда первичная опухоль протекает скрыто, а также при редких ограниченных формах саркоидоза, лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза. Здесь можно рекомендовать дополнительное обследование больного (пункция костного мозга, медиастиноскопия с биопсией и даже пробная торакотомия), чтобы не упустить драгоценного времени для начала лечения.
Природу двусторонней гиперплазии корневых лимфатических узлов рентгенолог может разгадать, если в легких имеются специфические изменения (в частности, диссеминация при саркоидозе, раковый лимфангит при метастазах опухоли). Но и в этой ситуации следует проявлять осторожность. Например, рентгенологическая картина саркоидоза может очень напоминать гематогенно-диссеминированный туберкулез. Все же значительное увеличение лимфатических узлов более типично для саркоидоза.
В остальных случаях рентгенологические данные имеют значение лишь при комплексной оценке остальных симптомов. Их нет смысла перечислять, так как семиотика всех приведенных в перечне заболеваний достаточно хорошо знакома любому врачу.

Природа обызвествленных лимфатических узлов

Отложение извести в бронхо-пульмональные лимфатические узлы чаще всего служит «аттестатом зрелости» лимфожелезистого туберкулеза. При этом в узлах обнаруживаются неправильной формы глыбки известковых солей с неровными, но резкими очертаниями.
Своеобразная картина возникает при отложении извести в краевых отделах увеличенных лимфатических узлов. В литературе этот феномен известей под названием «яичной скорлупы». Он весьма характерен для силикотуберкулеза. При «чистом» силикозе, нс осложненном туберкулезом, такая картина почти никогда не встречается. Также очень редко подобное обызвествление при «чистом» туберкулезе. При силикотуберкулезе этот признак наблюдается относительно часто.

Сплошная или краевая кальцинация лимфатических узлов может протекать неодинаково с обеих сторон. Замедленное отложение извести на одной стороне по сравнению с аналогичным процессом на другой стороне требует бдительности врача. Такие не полностью заглохшие и даже частично омелотворенные бронхиальные лимфатические узлы могут стать источником эндогенной вспышки с последующим развитием процесса в легких.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »