Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Материалы для самоконтроля и программированного обучения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Мужчина 49 лет.
Жалобы на одышку при физической нагрузке, сухой кашель.
По профессии учитель.


Рис. 247. К вопросам № 1—3.

Рассмотрите переднюю рентгенограмму легких (рис. 247) и ответьте на следующие вопросы.


Риc. 248. К вопросам № 4—8.

1— 22 Какой синдром составляют изменения, определяемые в легочных полях?
2— 23 Определите состояние корней легких.
3— 24 Какие заболевания Вы считали бы необходимым дифференцировать в первую очередь? Наше заключение?
Ребенок 7 лет. Рассмотрите переднюю рентгенограмму легких (рис. 248) и ответьте на ряд вопросов.
4— 25 Какие патологические изменения имеются в корнях легких?
5— 26 Чем обусловлена полицикличность контура верхней части срединной тени справа?
6— 27 Находите ли Вы какие-либо патологические изменения в легких?


Рис. 249. К вопросам № 9—12.

7— 28 Чем можно объяснить линейную тень на уровне переднего конца 2 ребра справа?
8— 29 Сформулируйте Ваше заключение.

9— 30 На рис. 249 представлен снимок легких мужчины 24 лет.
Охарактеризуйте состояние корней легких по данной рентгенограмме.
10— 31 Имеются ли изменения срединной тени?
11— 32 Какие изменения определяете Вы в легочных полях?
12— 33 Ваше заключение?


Рис. 250, а, б. К вопросам № 13-16.
13-34 На рис. 250 представлены результаты рентгенологического исследования женщины 46 лет, страдающей митральным пороком сердца. Охарактеризуйте состояние корней легких на обзорных снимках.
14—33 Какие изменения определяются на передней томограмме?
15—30        Охарактеризуйте картину, видимую на боковой томограмме.

16—37 Ваше заключение о состоянии корней легких?


Рис. 250, в, г (продолжение).
Мужчина 52 лет, бурильщик, работал в условиях сухого бурения со значительной запыленностью в течение 19 лет. На рис. 251 приведена передняя обзорная рентгенограмма его легких.

17— 38 Имеются ли в легких патологические изменения?
18— 39 Охарактеризуйте состояние корней легких?
19— 40 Чем обусловлена тень с полициклическими контурами, прилегающая справа к верхней части срединной тени?
20— 41 Можно ли считать, что изменения в легких и в корнях легких являются признаками неосложненного силикоза?
21— 42 Сформулируйте Ваше заключение.


Рис. 251. К вопросам № 17—21.
ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ


22— 1 На снимке определяются множественные однотипные мелкие очаги, густо расположенные во всех отделах легких. Таким образом, налицо синдром распространенной (тотальной) диссеминации.
23— 2 Корни легких увеличены и уплотнены. Контуры их тени неровные и резкие. В обоих корнях вырисовываются крупные пакеты увеличенных лимфатических узлов.
24— 3 В первую очередь надо провести дифференциальную диагностику между тремя заболеваниями: силикотуберкулезом, карциноматозом и легочным саркоидозом. Учитывая отсутствие пылевого профессионального стажа, можно исключить силикотуберкулез. Против ракового поражения говорят следующие признаки: несоответствие между небольшими изменениями в лимфатическом аппарате средостения при больших пакетах узлов в корнях легких, отсутствие типичной картины ракового лимфангита при выраженности поражения лимфатических узлов, фиброзно- воспалительные изменения в корнях легких, наряду с наличием в них увеличенных лимфатических узлов, недостаточная резкость очертании внутрилегочных очагов. Поэтому на первое место надо поставить диагноз: диссеминированная форма легочного саркоидоза.
25— 4 Корень правого легкого увеличен и уплотнен. В нем определяется большой пакет увеличенных лимфатических узлов.
26— 5 Этот контур является полициклическим в связи с увеличением паратрахеальных лимфатических узлов.
27— 6 В верхнем отделе правого легочного поля, на уровне первого межреберного промежутка, определяется затемнение, состоящее как бы из двух слившихся дольковых очагов, кроме того, в верхушке правого легкого вырисовываются мелкие очаговые тени. Правда, они видны лишь при тщательном изучении этой области на рентгенограмме.
28— 7 Вероятнее всего, эта тень представляет собой изображение утолщенной междолевой плевры. По краям от нее намечается зона усиленного легочного рисунка, образующая «дорожку» к корню легкого.
29— 8 Первичный туберкулезный комплекс в правом легком.
20— 9 Корни легких резко смещены кверху и в стороны. Кроме того, в них видны мелкие обызвествления.
31— 10 Срединная тень узкая, выпрямленная, сердечно-сосудистые углы сглажены.
32— 11 Верхние доли легких сморщены, пронизаны грубыми тяжами. В них на уровне первых межреберий вырисовываются тонкостенные полости с плотными неровными стенками. Вокруг полостей имеются многочисленные плотные очаги разной величины. Нижние доли легких вздуты. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон.
33— 12 Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, развившийся, по-видимому, на почве хронического гематогенно-диссеминированного процесса.
34— 13 Корни обоих легких резко расширены. При этом дифференцированность тени корней сохранена, очертания их резкие. Расширение корней произошло за счет расширения входящих в них основных ветвей легочной артерии. Этим объясняется своеобразная форма корней, выпуклость кнаружи и изогнутость их.
35— 14 Выделен слой, в котором расположена левая ветвь легочной артерии. Она резко расширена, так же как отходящие от нее ветви в верхнюю долю. В области корня правого легкого выделяются поперечные сечения расширенных ветвей легочной артерии.
36—15 Выделен слой, в котором находится ствол правой ветви легочной артерии. Видно его поперечное сечение. Просвет артерии сильно расширен. Заметим попутно, что эту картину неопытные врачи часто принимают за признак увеличения лимфатических узлов корня легкого.
37— 16 Резкое (аневризматическое) расширение крупных ветвей легочной артерии в корнях легких. Обращает на себя внимание, что мелкие ветви легочной артерии не расширены. Имеет место внезапный переход от крупных ветвей с их большим калибром к средним и мелким ветвям с их малым калибром. Это свидетельствует о легочной гипертензии и типично для митрального порока с преобладанием стеноза левого венозного отверстия.
38— 17 В обоих легких выявляется распространенная диссеминация с преобладанием очагов в средних и нижних отделах.
30— 18 Корни значительно расширены, уплотнены, деформированы. В них имеются увеличенные и обызвествленные лимфатические узлы.
40—19 Эта тень является отражением увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов.
41— 20 Неосложненный силикоз весьма мало вероятен, так как картина краевого обызвествления лимфатических узлов (по типу «яичной скорлупы») характерна для силикотуберкулеза. Увеличение паратрахеальных лимфатических узлов не наблюдается при силикозе и свойственно туберкулезу.
42— 21 Силикотуберкулез. Узелковый силикоз II стадии, лимфожелезистый туберкулез с преимущественным поражением бронхопульмональных и паратрахеальных лимфатических узлов.

 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »