Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология корней легких - диагностические задачи - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Диагностическая задача № 1
Мужчина 56 лет. Жалуется на сильные боли в правой половине спины.
Впервые боли появились около месяца назад и постепенно усиливались.
Просыпается ночью из-за болей. При осмотре патологических изменений не обнаружено. В легких — жестковатое дыхание. Тоны сердца чистые.
В анализах крови изменений также не отмечено, за исключением ускорения РОЭ до 18 мм в час. Рентгенограммы легких представлены на рис. 252.


Рис. 252, а, б. К диагностической задаче № 1.
Диагностическая задача № 2
Девочка 6 лет. Отмечается похудание, бледность, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. В легких выслушивается везикулярное дыхание. В межлопаточном пространстве справа перкуторный звук укорочен. Тоны сердца чистые. Печень и селезенка не пальпируются. Реакции Пирке и Манту резко положительны. Рентгенограммы легких и послойный снимки приведены на рис. 253.


Рис. 253, а, б, в. К диагностической задаче № 2.


Рис. 254. К диагностической выдаче» № 3.
Диагностическая задача № 3
Мужчина 18 лет. Жалоб не предъявляет. Изменения в органах грудной полости выявлены во время проверочного исследования. При дополнительном расспросе удалось установить, что больного беспокоит повышенная утомляемость и потливость. Температуру тела не измерял. Перкуторно — небольшое укорочение звука в межлопаточном пространстве. Других изменений во внутренних органах не отмечено. Пальпируются увеличенные и уплотнённые лимфатические узлы справа на шее. Анализы крови и мочи без особенностей. На рис. 254 представлена обзорная рентгенограмма легких.
Диагностическая задача № 4
Мужчина 54 лет. Беспокоят одышка, кашель со скудной мокротой, боли в правой половине груди. Считает себя больным с тех пор, когда 3 недели назад перенес «грипп». Перкуторный звук укорочен над нижним отделом правого легкого. Там же выслушиваются сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Органы живота без особенностей. В крови несколько повышенное количество лейкоцитов (10 500 в 1 мм3). Лейкоцитарная формула: с. 69,5%, п. 1,5%, э. 1%, лимф. 24°о, мои. 4%; РОЭ 35 мм в час. Рентгенограммы и томограмма легких приведены на рис. 255.

ПРОГРАММА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ПРИ СИНДРОМЕ ПАТОЛОГИИ КОРНЕЙ И БРОНХИАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

1. Распространенность патологических изменений
1 Поражение корня одного легкого (1—47, 2—48, 3—44, 4—48).
2 Поражение корней обоих легких (1—47, 2—50, 3—51, 4—50).
2. Положение корней
3 Корни расположены симметрично, на обычном уровне (1, 2, 3, 4—52).
4 Корень смещен кверху (1, 2, 3, 4—53).
5 Корень смещен книзу (1, 2, 3, 4—53).


Рис. 255, а, б, в. К диагностической задаче № 4.

6 Один или оба корня не видны, так как их изображение скрыто за тенью увеличенного сердца или в тени патологических изменений легочной ткани (1, 2, 3, 4—53).
3. Ширина тени измененных корней
7 Обычная (1—54, 2—56, 3—6, 4—56).
8 Расширенная (1—55, 2—58, 3—58. 4—58).
6 Суженная (1—57, 2—59, 3—59, 4—59).
4. Форма тени корней
10 Обычная (1—60, 2—61, 3—61, 4—61).
11 Деформация корня (1—62, 2—63, 3—63, 4—63).
5. Структура тени корней
12 Обычная (1—64 , 2—65, 3—65, 4—65).
13 Снижение дифференцированности тени (1—66, 2—67. 3—67, 4- 67).
14 Обогащение изображения корни отчетливо различимыми сосудистыми стволами (1—66, 2—68, 3—68, 4—68).
6. Контуры тени корней
15 Неровные, резкие (1—69, 2—71, 3—71, 4—70).
16 Неровные, нерезкие (1 — 72 , 2— 75 , 3— 74 , 4—73).
17 Ровные, резкие (1—72, 2—75, 3—75, 4—75).
18 Полициклические (1—72, 2—76, 3—76, 4—76).
7. Состояние бронхиальных лимфатических узлов
19 Лимфатические узлы не определяются (1—77, 2—78. 3—78, 4—78).
20 Увеличение узлов (1—79, 2—80, 3—80, 1—80).
21 Сплошное или глыбкообразное обызвествление узлов (1—79, 2—81, 3— 81, 4—81).
22 Краевое обызвествление узлов (1 — 79, 2—8.1, 3—81, 4—81).
23 Сочетанные изменения лимфатических узлов (в протоколе дать детальную характеристику) (1—79, 2—81, 3—81, 4—81).
8. Наличие патологических изменений в органах грудной полости
24 Другие изменения, кроме патологии корней, отсутствуют (1—82, 2—83, 3—83, 4—84).
25 Изменения легких (1—85, 2—86, 3—86, 4—87).
26 Изменения сердца (1, 2, 3, 4—88).
27 Изменения лимфатических узлов средостения (1—89, 2—89, 3—90, 4—90).
28 Изменения диафрагмы (1—91, 2—91, 3—91, 4—92).
9. Общий характер патологического процесса в корнях
29 Инфильтрация корня.
30 Застойное полнокровие и отек корня.
31 Артериальное полнокровие.
32 Артериальное малокровие.
33 Фиброзное уплотнение.
34 Гиперплазия лимфатических узлов.
35 Обызвествление лимфатических узлов.
36 Недоразвитие корня (гипоплазия сосудов).
Примечание. Ввиду однотипности изменений корней в представленных примерах ответы даются непосредственно по номерам задач.
37 Острая пневмония.
38 Хроническая пневмонии.
39 Первичный туберкулезный комплекс.
40 Туберкулезный бронхоаденит.
41 Инфильтративный туберкулез легкого.
42 95—98 Первичный рак легкого.
43 Метастазы рака в лимфатические узлы корня легкого.
44 Вирусные аденопатии.
45 Системное поражение лимфатических узлов (лимфогранулематоз, лимфосаркоматоз, лимфолейкоз).
46 Саркоидоз.
Примечание. Перечислены не все заболевания (см. табл. 51), а лишь те, с которыми уместна дифференциальная диагностика в приведенных задачах. Патология корней описывается в протоколе исследования, а в заключении указывается характер заболевания легких (сердца), вызвавшего изменения в органах грудной полости.
В ответах все варианты не рассматриваются. Приводится лишь правильный ответ к каждой задаче.
ОТВЕТЫ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
1. корни
47— 1, 2 1 — грубая ошибка. Патологический процесс локализуется вне корня легкого. На передней рентгенограмме затемнение действительно совпадает с тенью корня правого легкого, но на боковом снимке обнаруживается у заднего контура легочного корня.
48— 1 2, 4 — правильно. Изменения выявляются только в корне правого легкого. Продолжайте.
49 — 1 3 — ошибка. Вернитесь рисунку, а затем выберите правильный ответ.
50— 2 2, 4 — ошибка.
51— 2 3— правильно. Продолжайте.
2. Положение корней
52— 3 1, 2, 3, 4,— все правильно. Продолжайте.
53— 4, 5, 6 4, 2, 3, 4 — неверно. Корни расположены на обычном уровне, тень их хорошо различима.
3. Ширина тени измененных корней
54— 7 1 — правильно.
55— 8 1 — грубая ошибка. Вы уже установили, что корни не изменены.
56— 7 2, 3, 4 — ошибка. Во всех случаях ширина тени корня изменена.
57— 9 1 — грубая ошибка. См. ответ № 55.
58— 8 2, 3, 4 — правильно. Следуйте дальше.
59— 9 2, 3, 4 — неверно. Выберите другой ответ.
4. Форма тени корней
60—10 1— правильно.
61—10 2, 3, 4 — нет, Вы ошибаетесь. Выберите другой ответ.
62— 11 1 — неверно. Корни не изменены.
63—11 2, 3, 4 — правильно. Продолжайте.
5. Структура тени корней
64— 12 1 — правильно.
65— 12 2, 3, 4 — грубая ошибка. Вы уже установили значительные изменения одного или обоих корней в этих случаях.
66— 13, 14 1 — неверно. Корни легких не изменены.
67— 13 2, 3, 4 — правильно.
68— 14 2, 3, 4 — нет, этого симптома не отмечается.
6. Контуры тени корней
69— 15 1 — да, именно так (ведь корни не изменены).
70— 15 4 — с этим трудно согласиться. Контуры нерезкие. Выберите другой ответ.
71— 15 2, 3 — контуры тени корней действительно неровные, но резкие.
Однако есть ответ, который более точно характеризует очертания тени корней. Выберите его.
72— 16, 17, 18 1 — неверно. Корни не изменены.
73— 16 4 — правильно. Все же более точен другой ответ. Найдите его.
74— 16 2, 3 — нет, контуры резкие и к тому же тени корней ограничены дугообразными контурами.
75— 17 2, 3, 4 — этот ответ неверен.
76— 18 2, 3, 4 — правильно. Продолжайте.
7. Состояние бронхиальных лимфатических узлов
77— 19 1 — верно.
78— 19 2, 3, 4 — грубая ошибка. Картина достаточно ясна, чтобы избежать этой ошибки.
79— 20, 21, 22, 23 1 — нет, корни не изменены.
80— 20 2, 3, 4 — правильно.
81— 21, 22, 23 2, 3, 4 — неверно. Найдите правильный ответ.
8. Наличие патологических изменений в органах грудной полости
82— 24 1 — неверно. Рассмотрите вновь рисунок.
83— 24 2, 3 — правильно. Продолжайте.
84— 24 4 — Вы ошиблись, и эта ошибка сильно затруднит правильное распознавание болезни, если Вы ее сразу же не исправите посредством внимательного анализа передней рентгенограммы.
85— 25 1 — верно. Определяется тень уплотнения в легочной ткали в кортикальном отделе верхнего сегмента нижней доли. Кроме того, выявляются изменения в скелете грудной клетки (найдите их).
86— 25 2, 3 — нет, изменений в легких не определяется.
87— 25 4 — правильно. Виден крупный округлый участок уплотнения легочной ткани справа на уровне четвертого межреберья. На боковом снимке тень его наслаивается на изображение увеличенного корня легкого.
88— 26 1, 2, 3, 4 — неверно. Изменений сердца на рентгенограммах не обнаруживается.
89— 27 1, 2 — на имеющихся рентгенограммах поражения медиастинальных лимфатических узлов не улавливается.
90— 27 3, 4 — правильно. В обоих случаях вырисовываются увеличенные лимфатические узлы справа от трахеи.
91— 28 1, 2, 3 — во всех трех случаях данных о поражении диафрагмы не получено. Правда, в 1 и 3 случаях изображение диафрагмы в основном оказалось за пределами рентгенограммы.
92— 28 4 — правильно. Имеется уплощение правой половины диафрагмы и деформация ее переднего отдела за счет плевральных сращений.
9. Общий характер патологического процесса с корнях
93 1 — изменений в корнях легких у данного больного не определяется.
94 2 — гиперплазии лимфатических узлов и корне правого легкого.
95 3 — гиперплазия лимфатических узлов в корнях обоих легких.
96 4 — резкое увеличение лимфатических узлов в корне правого легкого.
10. Заключение
97 1 — первичный рак легкого, по без изменений в корнях легких.
98 2— туберкулезный бронхоаденит.
99 3 — клинические данные склоняют в сторону саркоидоза.
100 4 — первичный рак легкого с метастазами в лимфатические узлы.

ОБРАЗЦЫ ПРОТОКОЛОВ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическая задача №1
Рентгенологическое исследование легких (рентгенография).
Неправильной формы инфильтрат в заднем отделе верхнего сегмент нижней доли правого легкого. Инфильтрат четко отграничен от окружающей легочной ткани и на большом протяжении прилегает к стенке грудной полости. Соответственно инфильтрату определяется разрушение задней части тела VII ребра. В других отделах легких изменении не найдено. Увеличения лимфатических узлов корней легких и средостения не выявлено. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение. Периферический (корковоплевральный) рак бронха правого легкого, прорастающий в VI ребро.
Диагностическая задача № 2
Рентгенологическое исследование легких (обычная и послойная рентгенография).
В легких изменении не обнаружено. Пакеты увеличенных лимфатических узлов в корне правого легкого, расположенные вокруг начальных отделов верхнедолевого, промежуточного, среднедолевого бронхов и бронха верхнего сегмента и нижней доли. Нерезкость очертаний узлов указывает на воспалительную реакцию клетчатки корня. Сердце и сосуды без изменений.
Заключение. Правосторонний туберкулезный бронхоаденит.
Диагностическая задача № 3
В легких очаговых образований не обнаружено. Массивная гиперплазия лимфатических узлов в корнях обоих легких. Очертании узлов четкие. Легочный рисунок усилен в непосредственной близости к корням легких, в остальных отделах по изменен. Сердце и крупные сосуды без особенностей. Гиперплазия паратрахеальных лимфатических узлов справа.
Заключение. Принимая во внимание клиническую картину болезни и преобладание гиперплазии корневых лимфатических узлов при меньшей степени поражения медиастинальных узлов, следует предположить легочный саркоидоз. Для дифференциальной диагностики с системным поражением типа лимфогранулематоза рекомендуется дополнительное обследование.
Диагностическая задача № 4
Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, томография).
Одиночный округлый инфильтрат с неровными очертаниями в нижней доле правого легкого (на уровне четвертого межреберья). Резкое увеличение лимфатических узлов в корне правого легкого и справа от трахеи. Инфильтрация легочной ткани в прикорневой зоне, в средней и нижней долях правого легкого. Уплотнение междолевой плевры и плевродиафрагмальные спайки справа. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение. Периферический рак в нижней доле правого легкого с метастазами в лимфатические узлы корня легкого и средостения.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »