Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Патология контрастированного бронхиального дерева - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава XIV
Патология контрастированного бронхиального дерева

В предшествующих главах неоднократно описывалась рентгеновская картина различных заболеваний, сопровождающихся изменениями бронхиального  дерева. При этом сообщалось и о результатах бронхографии. Однако основное внимание все же уделялось анализу обычных и послойных снимков. В этой, заключительной, главе мы считаем целесообразным подробнее изложить материалы по патологии контрастированного бронхиального дерева. Ведь нередко именно бронхограммы доставляют очень важную, а порой л решающую диагностическую информацию. Естественно вначале напомнить некоторые сведения по рентгеноанатомии и физиологии бронхов, а затем перейти к симптомам их разнообразных поражений.
Представляя данные по рентгеносемиотике изменений бронхов, мы должны прежде всего подчеркнуть, что к бронхографии прибегают лишь после обычных и в большинстве случаев послойных рентгенограмм. Поэтому рассмотрение бронхограмм надо осуществлять после изучения обычных и послойных снимков. Заключение выносится не только на основании анализа бронхограмм, а после сопоставления результатов рентгенографии, томографии, бронхографии, бронхоскопии и других исследований. Вследствие этой особенности оценки бронхографических данных структура этой главы несколько отличается от построения предыдущих глав. В частности, в данной главе не приводятся диагностические задачи.

Морфология трахео-бронхиального дерева

Трахея

Трахея — трубчатый орган диаметром 2—2,5 см.
У некоторых лиц в начале и в конце трахеи существуют небольшие физиологические сужения. В остальном же контуры трахеи ровные и идут параллельно. Очертания передней и боковых поверхностей трахеи слегка волнисты соответственно локализации хрящевых колец в ее стенке. Трахея проходит главным образом по средней линии, но в дистальном направлении немного отклоняется кзади и вправо. При повороте головы в сторону трахея смещается и искривляется, а при глотании поднимается вместе с бифуркацией.

Главные бронхи                       

Трахея разделяется на два главных бронха. Угол бифуркации больше у лиц пикнического и меньше у лиц астенического телосложения. В среднем угол составляет около 70. Правый главный бронх отходит под углом 15—30, а левый — под углом 20— 40. До вступления в легкое оба главных бронха проходят некоторое расстояние в средостении. Иначе говоря, у каждого из этих бронхов есть медиастинальная часть. Внелегочный отрезок правого главного бронха короче, чем левого, но шире. Весь правый главный бронх также короче и шире левого. В последнем перед отхождением верхнедолевого бронха имеется сужение просвета. В этом месте бронх слегка изгибается кинзу и кнутри, поскольку через него перебрасывается левая ветвь легочной артерии. Главные бронхи считают бронхами 1-го порядка.

Долевые бронхи

Правый главный бронх делится на верхнедолевой и промежуточный, первый из них перебрасывается через правую ветвь легочной артерии и вентилирует верхнюю долю, второй проходит книзу и кнутри от легочной артерии, отдает бронх в среднюю долю и продолжается в качестве нижнедолевого бронха. Левый главный бронх разделяется на два ствола: верхнедолевой и нижнедолевой. Долевые бронхи называют бронхами 2-го порядка. При нарушении их проходимости расстраивается дыхательная функция соответствующей доли легкого.

 
Сегментарное строение бронхиального дерева легких
Рис. 256. Сегментарное строение бронхиального дерева (по Копачу и Жебеку). Цифры обозначают номера сегментарных бронхов.
Каждый долевой бронх делится на несколько сегментарных, вентилирующих легочные сегменты (рис. 266). Положение и число сегментарных ветвей подвержены индивидуальным колебаниям. Наиболее частый вариант, положенный в основу международной группировки сегментов, представлен на рис. 257 и 258.

Сегментарные бронхи

Бронх верхней доли правого легкого отдает 3 сегментарные ветви: верхушечную, заднюю и переднюю. Бронх средней доли имеет две ветви: наружную и внутреннюю. Напротив устья среднедолевого бронха кзади отходит верхний бронх нижней доли, вентилирующий одноименный сегмент. Далее нижнедолевой бронх отдает еще 4 сегментарные ветви: нижне-внутреннюю (сердечную), нижне-переднюю, нижне-наружную и нижне-заднюю.

Сегментарные бронхи правого легкого
Рис. 257. Сегментарные бронхи правого легкого (по Ковачу и Жебеку). а — почти прямая бронхограмма; б — боковая бронхограмма.
Сегментарные бронхи левого легкого
Рис. 258. Сегментарные бронхи левого легкого (по Ковачу и Жебеку): а — бронхограмма в косой проекции; б — боковая бронхограмма.

Бронх верхней долы левого легкого чаще всего делится на 3 ветви. Первая из них, так называемый краниальный ствол, в свою очередь разделяется на верхушечный π задний бронхи, снабжающие воздухом соответствующие части доли. Но оба этих бронха могут и раздельно отходить от верхнедолевого. Вторая ветвь — передний сегментарный бронх. Третья ветвь — язычковый бронх; он делится на верхне- и нижнеязычковые ветви. Таким образом, верхняя доля левого легкого включает в себя 5 сегментов. Нижнедолевой бронх отдает те же сегментарные ветви, что и справа; обычно отсутствует лишь нижне-внутренняя (сердечная) ветвь. Все сегментарные бронхи являются стволами 3-го порядка.

Рентгеновская картина нормальных бронхов

Нормальный бронх имеет конусовидную форму, его калибр постепенно уменьшается к периферии. От более крупного ствола бронх отходит под острым углом (угол отхождения). В начальной части бронхов 2-го и 3-го порядка нередко видны неглубокие физиологические сужения. Контуры внутренней поверхности бронхов ровные или слегка волнистые. У старых людей бронхи делаются извилистыми и иногда принимают даже четкообразную форму.
От сегментарного бронха отходят субсегментарные ветви. Каждая из них отходит под острым углом. При тугом заполнении можно различить бронхиальные ветви 5—6-го порядка.

Функция бронхиального дерева

Основная функция трахеи и бронхов — вентиляционная. При вдохе трахея и крупные бронхи опускаются примерно на 1 см, удлиняются и несколько расширяются. В целом бронхиальное дерево опускается и поворачивается кнаружи. Бронхи расходятся, а углы между крупными бронхами и их ветвями в верхней и средней долях увеличиваются, а в нижней доле уменьшаются.
Средние и мелкие бронхи при вдохе удлиняются, расширяются и выпрямляются. Удлинение и расширение у мелких бронхов выражено значительно больше, чем у крупных. Так, мелкие бронхи в основании нижней доли удлиняются на 75% (в 1,75 раза).
При выдохе бронхиальное дерево совершает движение в противоположном направлении. Бронхи приближаются друг к другу, укорачиваются и равномерно суживаются. Отсутствие расширения бронхов при вдохе и сужения при выдохе свидетельствует о патологии самих бронхов и окружающей их ткани. Однако это наблюдается лишь при грубых изменениях. В ранних фазах патологических процессов степень расширения бронхов при вдохе либо возрастает, либо снижается, но соответствующие данные могут быть получены лишь путем тщательного измерения колебаний просвета бронхов в разные фазы дыхания. Весьма сильно выражено расширение и спадение трахеи и бронхов во время кашля.
Двигательная и тоническая функция бронхов способствует вентиляционной деятельности и, кроме того, удалению из легкого слизи, отторгнутых эпителиальных клеток, контрастного вещества при бронхографии. Маслянистые контрастные вещества типа йодолипола в норме эвакуируются из системы мелких бронхов в течение 20—30 минут. Бронхиальное дерево освобождается от йодолипола на протяжении первых суток. При бронхографии водорастворимыми контрастными препаратами тень йодистого соединения исчезает на протяжении короткого времени, но другие компоненты смеси (например, карбоксиметилцеллюлоза или полимерные соединения) задерживаются в бронхах значительно дольше.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »