Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Мы уже указывали, что каждому рентгенологическому синдрому соответствует не одно, а несколько возможных патологических состояний грудной клетки и ее органов. Поэтому весьма важно не только выявить ведущий синдром, но и произвести тщательный анализ наблюдающихся при нем теней и просветлений. Каждая тень и каждое просветление, а точнее говоря, каждое образование, выявляемое при рентгенологическом исследовании, должно быть охарактеризовано исчерпывающим образом. Общая семиотика различает следующие восемь показателей (параметров) видимого на снимке образования: 1) положение; 2) число; 3) форма; 4) размеры; 5) интенсивность тени (плотность); 6) рисунок (структура); 7) контуры; 8) смещаемость. Но подобно тому, как музыкальные шедевры, состоят из семи звуков нотной азбуки, а неиссякаемое цветовое богатство окружающего пас мира сложено из семи цветов спектра, так и эти восемь признаков тени (просветления) в различных вариантах и сочетаниях обусловливают беспредельное разнообразие рентгенологических проявлений многих сотен заболеваний органов дыхания.

Несмотря на малочисленность признаков, характеризующих рентгеновскую тень, врачи обедняют описание симптомов болезни отчасти потому, что забывают набор этих признаков. Простой мнемонический прием поможет лучше их запомнить. Как легче запомнить все показатели?
Если прочесть первые слоги перечисленных показателей, то получатся два слова, напоминающие какие-то фантастические женское и мужское имена «Почифора» и «Инрикос».
Словосочетание легко запоминается, помогая проверить, учтены ли все показатели при анализе рентгенологической картины. При этом исчерпывающая формулировка может быть весьма краткой, например, «в верхней доле правого легкого одиночное округлое плотное однородное образование, с четкими контурами, размером 5 X 6 см, при кашле и дыхании смещающееся с легочной тканью». Здесь отмечены все признаки образования, позволяющие с предельной полнотой проанализировать и учесть их при формировании диагноза. Не обязательно, чтобы при описании затемнения соблюдалась именно та последовательность, которая звучит в словосочетании «Почифораинрикос». Как видно из приведенной формулировки, симптомы могут перечисляться в любой последовательности. Важно только, чтобы все признаки были учтены и охарактеризованы. Единственное исключение из этого правила — тотальное одностороннее затемнение целого легочного поля. Здесь уже и положение, и число, и форма, и размеры тени обозначаются одним термином —«тотальное затемнение».
Для чего учитывают все признаки?
Зачем нужен скрупулезный учет всех названных признаков? Дело в том, что каждый признак можно рассматривать не только в комплексе. У конкретного больного любой из признаков может явиться решающим и незаменимым для обоснования диагноза. Следовательно, без анализа каждого из этих признаков изучение рентгенологической картины не может считаться законченным. Подтверждением может служить схематический рис. 18.
Рассмотрев этот рисунок, Вы убедитесь, что анализ положения, формы и величины тени проливает свет на морфологию патологического процесса в легком, а в сочетании с другими, в том числе клиническими симптомами,— на патогенез и природу заболевания.

Зависимость рентгеновской картины от локализации и размеров инфильтрата в легки

Рис. 18. Зависимость рентгеновской картины от локализации и размеров инфильтрата в легких. 1 — уплотнение доли; 2 - уплотнение ацинусов; 3 — краевое субплевральное уплотнение; 4 — участок сливной инфильтрации; 5 — паравертебральное уплотнение; 6 — уплотнение долек; 7 — уплотнение перибронхиальной ткани; 8 — уплотнение сегмента.

Положение патологического образования

Место развития патологического образования имеет серьезное дифференциально-диагностическое значение. Так, внутрилегочная локализация образования позволяет исключить все внелегочные процессы и наоборот.
При внелегочном расположении уточняют исходный пункт образования (элементы грудной стенки, плевра, диафрагма или органы средостения)  (рис. 19). При внутрилегочной локализации обязательно определяют пораженную долю или сегмент. Например, для туберкулеза характерно поражение верхнезаднего и верхушечного сегментов, а для рака — переднего сегмента.

Число образований

Тени патологических образований могут быть одиночными, немногочисленными (2—3—4) или множественными. Периферический рак дает обычно одиночную тень, а очаговый туберкулез — группу теней.

В каждом отдельном случае должны быть исчерпаны все возможности для определения формы патологического образования и прежде всего — многоплоскостное исследование.


Нередко именно форма затемнения является признаком, который позволяет разграничить внутри- и внелегочные процессы. Так, например, узкая тень вдоль края легочного поля свидетельствует об уплотнении плевры, полуовальная тень в этой же области заставляет предполагать осумкованный выпот.
Всевозможные специальные формулировки, которыми в минувшие десятилетия так охотно пользовались врачи, — «медиальный треугольник», «латеральный треугольник» — ныне нежелательны. При внутрилегочной локализации процесса следует обязательно указать уплотненную долю, сегмент или несколько сегментов.

Размеры образования

Величина образования зависит от объема уплотненной легочной структуры — от ацинуса до целого легкого (см. рис. 18). Размеры очагов, полостей и небольших инфильтратов надо указывать в миллиметрах и сантиметрах. При распространенных уплотнениях надо отмечать соответствие величины пораженной зоны размерам нормальных или уменьшенных сегментов или доли легкого.
Интенсивность тени

Интенсивность тени зависит от ряда факторов, важнейшим из них является объем поражения и его протяженность по ходу пучка рентгеновского излучения. Чем больше протяженность, тем более интенсивной будет тень при том же анатомическом
субстрате. Вместе с тем технические условия съемки и, в частности, энергия излучения также существенно влияют на густоту затемнения.
Принято различать пять градаций интенсивности затемнения: а) тень малой интенсивности; б) тень средней интенсивности; в) интенсивная тень; г) тень обызвествления; д) тень металлического тела.
Малоинтенсивная тень приближается к плотности изображений продольной проекции легочных сосудов.
Тень средней интенсивности по своей густоте превосходит тени продольных проекций сосудов и приближается к интенсивности тени поперечного сечения сосудов.
Интенсивная тень по плотности приближается к изображению кортикального слоя ребер, нередко затемняя структуру костной ткани ребер. Если патологическое образование достаточно обширно, то на его фойе ребра вообще плохо различимы.
Очень интенсивно и обычно неоднородно затемнение, вызванное отложением в тканях солей фосфата кальция. Термины «петрификация», «обызвествление», «кальцинация» в течение многих десятилетий считались синонимами. С точки зрения чистоты формулировки термин «кальцинация» предпочтительнее, поскольку накапливающееся в тканях минеральное соединение (соли фосфата кальция) нельзя назвать ни известью, ни мелом («омелотворение»). По русский термин «обызвествление» вошел в обиход рентгенологов и фтизиатров и употребляется в данном руководстве.

Структура тени

Существует еще более высокая степень плотности тени — это тени металлических инородных тел в легком или в мягких тканях, которые по своей интенсивности перекрывают все остальные изображения. Такую же интенсивную тень дает бронхоскоп, введенный в трахею или бронхи.
Тень патологического образования бывает однородной (гомогенной) и неоднородной (негомогенной). В последнем случае на фоне затемнения могут определяться либо просветления, либо еще более интенсивные тени, либо комбинация просветлений и затемнений. Изучение рисунка тени позволяет расшифровывать структуру образования. Для установления структуры тени часто прибегают к прицельным снимкам, а при необходимости — к томограммам. В особенности важны послойные снимки для выявления мелких просветлений (полостей) в затемнениях, обусловленных воспалительными или опухолевыми инфильтратами.

Контуры тени

Контуры тени могут быть ровными и неровными, резкими и нерезкими, выпуклыми и вогнутыми (втянутыми), полициклическими. Рекомендуем пользоваться только этими терминами. Все эти признаки имеют важное диагностическое значение, так как указывают на субстрат образования, фазу развития процесса, его исходы и осложнения.

Смещаемость патологического образования — это функциональный показатель, определяемый с помощью просвечивания или серии снимков.

Смещаемость образования

Под смещаемостью понимают перемену положения очага при дыхании, его смещения при кашле, колебания в связи с сокращениями сердца и пульсацией сосуда (передаточные и самостоятельные), перемещения при изменении положения тела и функциональных пробах с искусственным изменением внутригрудного давления, смещения в связи с введением газа в плевральную или брюшную полость и т. д.
В процессе обучения рентгенодиагностике необходимо последовательно оценивать каждый показатель. Более опытный специалист охватывает сразу комплекс признаков и порой с первого взгляда может дать довольно полную характеристику синдрома. При этом он не ограничивается определением природы патологического образования, но пытается уточнить пути распространения процесса, фазу его развития, возможные осложнения.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »