Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Стадии, осложнения и исходы патологического процесса - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Очень важное значение имеет определение стадии (фазы) заболевания. Часто одна и та же форма одной и той же болезни у одного и того же больного в разных фазах развития процесса проявляется по-разному.
Наиболее выраженные стадийные изменения рентгенологической картины наблюдаются при воспалительных процессах.

Стадии свежей воспалительной инфильтрации.

Патолого анатомическим субстратом свежей воспалительной инфильтрации является воспалительный отек альвеол с последующим уплотнением экссудата. Рентгенологическим проявлением этой фазы служит однородная тень, интенсивность которой зависит от размеров поражения: чем больше участок уплотнения, тем больше интенсивность тени. Форма и размеры тени соответствуют объему пораженного участка — от ацинуса до целой доли или даже всего легкого. Контуры тени резкие в тех местах, где участок уплотнения граничит с междолевой плеврой, и нерезкие там, где нет плевральных перегородок.

Стадия рассасывания (разрешения)

При благоприятном течении экссудат разжижается, рассасывается по лимфатическим сосудам и частично отделяется в виде слизисто-гнойной мокроты, а воздушность ранее инфильтрированного участка восстанавливается. При прочих равных условиях (небольшие размеры инфильтрации, энергичное лечение, благоприятное течение) неспецифическое воспаление рассасывается быстрее туберкулезного. При этом затемнение становится неоднородным. Уплотнения чередуются с теми участками легочной ткани, которые уже содержат воздух. Размеры затемнения постепенно уменьшаются, и оно становится все менее интенсивным. На месте уплотнения остается усиленный легочный рисунок, который нормализуется, если процесс не приводит к фиброзу легочной ткали.

Стадия уплотнении (рубцевания)

При уплотнении воспалительного участка (синонимы — фибротизация, рубцевание, карнификация, исход в и невмосклероз) происходит избыточное развитие соединительной ткани на месте длительно затянувшегося воспаления. Размеры затемнения постепенно уменьшаются, интенсивность не меняется или повышается. Часто тень становится неоднородной вследствие развития в уплотнённом участке грубых фиброзных тяжей, бронхоэктазов, а иногда и абсцессов. При рубцевании туберкулезного воспалительного фокуса в участке фиброза может остаться туберкулезная каверна; появляются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки, утолщение междолевой и реберной плевры. К месту уплотнения подтягивается корень легкого, а если уплотнение массивное, то и прилежащий участок средостения, и диафрагма. При большом распространении процесса сближаются ребра и суживаются межреберья.

Стадия обострения старого воспалительного процесса

Хронические воспалительные процессы, как пневмонические, так и туберкулезные, часто протекают циклично с обострениями (вспышками) и затиханиями (ремиссиями). При обострении инфильтрация распространяется на участки еще функционирующей легочной ткани, сохранившейся между соединительнотканными рубцами. Обычно вспышка захватывает здоровую легочную ткань, окружающую ранее пораженный участок. Вокруг интенсивного затемнения имеется пояс менее интенсивной тени с нерезкими и неровными контурами. Обострение процесса может наблюдаться не вокруг старого фокуса, а с какой-либо одной его стороны, выше или ниже. При стихании обострения малоинтенсивная тень постепенно уменьшается, как бы тает, и вновь выявляется ранее пораженный участок поражения, вокруг которого обычно остается своеобразный фиброзный венчик в виде мелкосетчатой петлистости, окружающей основной фокус уплотнения. Новые обострения протекают так же, как и старые, но после каждой новой вспышки размеры затемнения становятся больше. Иногда может возникнуть осложнение — некроз пораженной легочной ткани с ее нагноением или, при туберкулезе, с образованием каверны.
Сочетание свежих и старых очаговых и рубцовых изменений в легких образует пеструю рентгенологическую картину, которая отражает эволюцию болезни. Это наиболее ясно вырисовывается при гематогенно-диссеминированных формах туберкулеза. Первое обсеменение характеризуется появлением множественных однотипных очаговых теней в легочных полях, на фоне которых нормальный легочной рисунок порой плохо различим. В период ремиссии отмечается уменьшение числа и величины очагов, в то время как рисунок усиливается и принимает вид мелкосетчатого. При повторных обсеменениях в легочных полях обнаруживаются многочисленные, но разнокалиберные очаги; они неодинаковы по форме, величине, очертаниям, так как относятся к разным генерациям туберкулезных узелков. При этом наряду с мелкосетчатым легочным рисунком появляются и более грубые линейные и ячеистые образования. Иначе говоря, возникает типичная рентгенологическая картина хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких с повторными вспышками.

Стадия абсцедирования (распада)

При неблагоприятных обстоятельствах в участке воспаления возникает некроз с последующим гнойным расплавлением. При туберкулезе происходит разжижение творожистых масс. В этой фазе рентгенологически определяется лишь однородное затемнение; распознать участок некроза на фоне воспаления невозможно до тех пор, пока не наступит прорыв содержимого полости в разрушенный бронх. Тогда часть жидкого гноя или творожистых масс отторгается из полости наружу, а в полость по бронху поступает воздух.
Жидкое содержимое скапливается на дне полости; верхний уровень жидкости остается горизонтальным при любом положении больного за экраном. Туберкулезные каверны содержат мало жидкости или совсем ее не содержат, а количество гноя в полости абсцесса зависит от состояния отводящего (дренирующего) бронха и локализации полости.
В разгар перифокального воспаления стенки полости бывают широкими с нерезкими наружными контурами. При свежем абсцедировании или туберкулезном распаде наружные контуры полости могут вообще не определяться, сливаясь с окружающим затемнением. При стихании процесса стенки полости становятся все более тонкими, а наружные контуры приобретают такую же четкость, как и внутренние. Дренирующий бронх определяется в виде «дорожки» от участка, где произошел распад, до корня легкого. В зависимости от фазы процесса тень «дорожки» бывает более или менее широкой с четкими или нечеткими контурами.

Стадия кальцинации.

Слияние воспалительных фокусов

Слияние очагов воспаления — неблагоприятный прогностический признак, часто предшествующий некрозу и распаду с образованием полости. При динамическом рентгенологическом наблюдении эта картина проявляется следующим образом. Малоинтенсивные очаговые и субсегментарные тени с нечеткими контурами, которые располагались отдельно, увеличиваются, очертания их становятся все более расплывчатыми. Постепенно эти очаги объединяются в общее затемнение. Распад может произойти в период слияния очагов воспаления или вскоре после этого. Очень важно по указанным признакам, а также по отдельно взятому единственному снимку уметь распознать слияние воспалительных фокусов. Если не заметить этот период развития болезни, то сознание опасности может появиться у врача лишь после того, как он обнаружит сформировавшуюся полость. Однако в таких случаях гораздо труднее принять эффективные меры, чем в фазе слияния очагов.

Отложение солей кальция происходит главным образом в некротические массы и грубые рубцы, возникшие в элементах первичного туберкулезного комплекса, лимфатические узлы при бронхоадените, очаги послепервичного туберкулеза, туберкуломы. Весьма типично отложение извести в очаги гистоплазмоза. Характерно обызвествление краевых отделов лимфатических узлов («скорлупообразное» обызвествление) при пневмокониозе и саркоидозе.

Отложения извести обусловливают резкие интенсивные тени с четкими контурами и обычно неоднородной структурой. Участки внутрилегочного и лимфожелезистого обызвествления  обычно небольшие. Обширное и плоскостное обызвествление — достоверный признак кальцинации плевры.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »