Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Синдромы и болезни - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Диагностика болезней легких была бы простой, если бы каждому рентгенологическому синдрому соответствовала определенная и единственная болезнь, а каждое заболевание легких проявлялось бы всегда одним и тем же, только ему присущим синдромом. Реальная действительность совсем не такова. Одно и то же заболевание в зависимости от его формы, стадии, индивидуальных особенностей заболевшего способно обусловливать совершенно несходные и многообразные картины. Классическим примером такого заболевания служит, несомненно, туберкулез, при котором рентгенолог может встретиться практически с любым из основных рентгенологических синдромов. Рак бронха, подобно хамелеону, так же может «рядиться» в маску любого синдрома.
Вместе с тем различные по этиологии, патогенезу и клинической картине заболевания в некоторые периоды своего развития дают однотипную, иногда неотличимую друг от друга рентгенологическую картину. Известно, что за синдромом диссеминации может скрываться свыше 150 заболеваний.
Указанные обстоятельства затрудняют быструю и достоверную диагностику заболеваний легких. Кроме того, они осложняют обучение врачей- пульмонологов рентгенодиагностике. Так, в нашем руководстве упор сделал на описание рентгенологических симптомов и синдромов болезней. В результате этого одно и то же заболевание неизбежно рассматривается здесь в разных главах, при описании различных синдромов. Чтобы читатель не потерял за отдельными формами и частными проявлениями общей картины основных заболевании легких, мы считаем необходимым в завершение этой главы сообщить ряд сведений, которые бы послужили «мостом» между нозологией и семиотикой. Для этой цели ниже приведены группировки важнейших заболеваний легких, дополненные указаниями на ведущий рентгенологический синдром, характерный для каждой формы заболевания.
К сожалению, в пульмонологии еще пет единой и общепринятой классификации болезней. Группировки, предложенные терапевтами, патологоанатомами, фтизиатрами, рентгенологами, имеют свои достоинства и недостатки. Главный недостаток — отсутствие универсальности классификации. Группировки, удовлетворяющие патолога, не вполне отвечают требованиям клинициста, и наоборот. Поэтому в некоторых случаях мы вынуждены прибегнуть к группировкам, заимствованным из разных классификаций. В основу этих сборных группировок положен принцип: форма болезни и ведущий рентгенологический синдром.

Группировка острых пневмоний.

Острые воспаления легких можно сгруппировать следующим образом.
Острые пневмонии


Виды пневмонии

Ведущий рентгенологический синдром

А. Преимущественно альвеолярные (паренхиматозные)

 

долевая

Ограниченное затемнение соответственно участку поражения

субдолевая

сегментарная

сливная

дольковая

Крупные очаги (дольковые очаги)

ацинозная

Мелкие очаги

Б. Преимущественно интерстициальные (межуточные)

Обогащение, усиление, деформация легочного рисунка

Паренхиматозные пневмонии вызываются преимущественно бактериальными возбудителями, распространяются контактным и бронхогенным путем. Интерстициальные пневмонии чаще сопровождают вирусные инфекции и распространяются лимфо-гематогенным путель
Последние годы характеризуются значительными изменениями «классических» клинико-рентгенологических проявлений многих инфекционных болезней, в том числе и пневмоний. Это вызвано изменениями свойств микробной флоры под влиянием массового применения антибиотиков. Сформировались возбудители, устойчивые к антибиотикам, изменились взаимоотношения микро- и макроорганизмов.
Для острых пневмоний последнего десятилетия характерны следующие особенности: частота атипичного течения, редкость долевого поражения, преобладание сегментарных и субсегментарных уплотнений, учащение затяжного течения, возрастание среди возбудителей пневмонии удельного веса стафилококков, стрептококков, микоплазмы.
Наиболее современная классификация хронических пневмоний была принята в 1964 г. на симпозиуме терапевтов в Минске.

Группировка хронических пневмоний
Хронические пневмонии


Стадия
болезни

Клиническое течение и варианты

Ведущий рентгенологический синдром

1

Затяжная пневмония (более 6 недель), повторная пневмония на фоне хронических бронхитов
Учащенно рецидивов пневмонии и развитие патологического процесса но типа м

Ограниченное затемнение на фоне усиленного легочного рисунка

II

а)   ограниченных (нагноения, пневмо- склерозы, бронхоэктазы)
б)   диффузных (пневмосклерозы, эмфизема, астмоидный бронхит)

Комбинация синдрома патологии легочною рисунка с синдромом патологии бронхиального дерева и ограниченным затемнением
Явления диффузного пневмосклероза и хронической эмфиземы

III

Резко выраженные проявления процесса

То же, что и при II стадии, но более выраженные изменения

Прогрессирующее разрастание соединительной ткани является неотъемлемой и показательной чертой всех форм хронических пневмоний.
Группировка пневмосклерозов.
Как ограниченные, так и диффузные пневмосклерозы могут быть следствием ряда патологических процессов. Поэтому необходимо провести группировку пневмосклерозов и дать к ней пояснения.
По этиологии в порядке убывающей частоты важнейшие пневмосклерозы располагаются следующим образом: 1) метапневмонический; 2) бронхогенный; 3) метатуберкулезный; 4) кардиогенный; 5) ателектатический; 6) плеврогенный; 7) пылевой; 8) лучевой; 9) токсико-химический.
В последние годы число больных пневмосклерозами возрастает, что объясняется следующими основными причинами: удлинением срока жизни и, следовательно, воздействия различных вредных факторов; снижением летальности от пневмоний и туберкулеза с исходом заболевания в пневмо- склероз; периодическими пандемиями гриппа с частыми гриппозными пневмониями с развитием интерстициальных пневмосклерозов.
Патологоанатомическим субстратом пневмосклерозов является чрезмерное развитие в легких соединительной ткани. Эти изменения очень разнообразны и могут быть ограниченными или распространенными, что и обусловливает многообразие рентгенологических проявлений пневмосклерозов.

Пневмосклерозы


Между индуративным пневмосклерозом и циррозом разница в основном количественная. Пневмосклероз — это соединительнотканное уплотнение легочной ткани без значительного изменения формы и объема пораженного участка. Цирроз — тот же процесс, но вследствие рубцевания и сморщивания сопровождающийся уменьшением и деформацией, уплотненного участка легкого.

Группировка туберкулеза легких

В 1964 г. принята новая клиническая классификация туберкулеза.

Туберкулез легких

Фазы развития туберкулезного процесса: а) инфильтрации; б) распад, обсеменение; в) рассасывание; г) уплотнение, кальцинация.

Милиарным туберкулез и казеозная пневмония ныне включены в рубрику гематогенно-диссеминированного и инфильтративно-пневмонического туберкулеза. Из-за выраженных рентгенологических и клинических особенностей в контрольных вопросах и диагностических задачах приводятся прежние формулировки: «острая казеозная пневмония», «милиарный туберкулез».
К настоящему времени предложено много классификаций рака легкого. В большинстве из них четко выделены две основные формы этой
Группировка рака легкого
опухоли: рак крупного бронха (центральный рак) и рак мелкого бронха (периферический рак). Именно по отношению к этим двум формам с учетом фазы их развития мы считаем целесообразным определить ведущие рентгенологические синдромы.

Центральный рак легкого

Фаза развития и характер роста опухоли

Ведущий рентгенологический синдром

С экзофитным ростом
С эндофитным ростом

Без заметного сужения бронха
В фазе бронхостеноза

Очаговая тень или патология легочного рисунка (местное усиление)
Нарушение бронхиальной проходимости

Периферический рак легкого

Фаза роста опухоли

Ведущий рентгенологический синдром

Фаза экспансивного роста Фаза hi фильтрирующего роста

Круглая тень с интактной окружающей легочной тканью
Круглая тень, лимфангоит п сосудистая «дорожка» к корню

Осложнения рака легкого

Вид осложнения

Ведущий рентгенологический синдром

Бронхостенозы
Параканкрозная пневмония
Плеврит
Распад опухоли
Метастазы в лимфатические узлы корня легкого
Метастазы в легкие Метастазы в средостение Прорастание грудной стенки

Нарушения бронхиальной проходимости (гиповентиляции, обтурационное вздутие, ателектаз)
Ограниченное затемнение
Тотальное или ограниченное затемнение-
Полость в легком
Синдром патологии корня легкого
Отдельные очаги млн диссеминация Расширение срединной тени Деструкция ребер (особенно типичная деструкция I — II ребер при кортико-плевральном раке)

Рентгенологические картины, наблюдаемые при различных путях распространения рака бронха, и разнообразие этих картин в зависимости от локализации первичного очага можно представить себе, рассматривая рис. 22.

Рентгенологические симптомы местного распространения рака бронха
Рис. 22. Рентгенологические симптомы местного распространения рака бронха (по Мюлли).
а. 1 — раковый лимфангоит; 2 — прорастание в перикард; 3 — раковый плеврит; 4 — корково-плевральный рак (синдром Пенкоста); 5 - поражение пищевода и блуждающего нерва; б — прорастание рака в смежные органы: 1- в верхнюю полую вену; 2 — в пищевод и блуждающий нерв; 3— в грудную стенку; 4 — в диафрагму и печень; 5 — сдавление возвратного нерва (парез гортани!); 6 — проникновение в плевральную полость; 7 — поражение диафрагмального нерва (парез половины диафрагмы!).



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »