Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Протокол рентгенологического исследования - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава III
Протокол рентгенологического исследования легких
Результаты рентгенологического исследования врач-рентгенолог должен изложить в протоколе. Последний обычно состоит из двух частей. В первой части приводится описание рентгенологической картины у данного больного (собственно протокол), а во второй части — диагностическое заключение врача.
Умелое описание результатов исследования — это крайне важный этап работы рентгенолога. Поистине, конец венчает дело. Самое тщательное исследование может в значительной степени потерять свое значение, если его результаты не будут четко и ясно сформулированы в протоколе рентгенолога.

Заголовок протокола исследования

Каким должен быть заголовок протокола? Не только в амбулаторных картах, но и в историях болезни встречаются записи рентгенологов под следующими заголовками: «Рентгеноскопия грудной клетки», «Обзорная передняя рентгенограмма легких», «Правая боковая рентгенограмма легких», «Томография легких на срезах 6, 8, 10 см», «Бронхография правого легкого» и т. п. Но ведь все эти термины отражают лишь отдельные методические приемы, использованные врачом. Представим на минуту, что вместо ожидаемого результата биопсии клиницист получит не комплексное патологоанатомическое заключение, а утомительный перечень способов окраски, которыми пользовался патологоанатом при подготовке к микроскопии полутора десятков препаратов. Такой ответ может вызвать лишь чувство раздражения и неудовлетворения. Врачи-рентгенологи должны понимать, что сходные ощущения они возбуждают у своих коллег-клиницистов подобными поэтапными описаниями каждой методики.
В качестве заголовка протокола рекомендуется использовать одно из двух выражений: «Рентгенологическое исследование органов грудной клетки» или «Рентгенологическое исследование легких». Оба эти выражения лаконично и вместе с тем с достоинством характеризуют важнейший этап обследования больного — рентгенологическое исследование. Термин «легкие» является более узким, чем «органы грудной клетки», но это допустимое сокращение. Каждому врачу понятно, что при изучении легких рентгенолог всегда обращает внимание на состояние стенок грудной полости, диафрагмы, органов средостения.

Перечисление методик исследования

Как отразить в протоколе важнейшие методики, примененные врачом во время рентгенологического исследования? Здесь также могут быть даны две рекомендации. Можно после общего заголовка привести в скобках подзаголовок, отражающий использованные приемы, например: «Рентгенологическое исследование легких (рентгеноскопия, рентгенография, томография)».
На равных правах можно воспользоваться другой системой записи. Текст протокола в этих случаях начинают обозначением методик, например: «При рентгеноскопии, на обзорных и послойных рентгенограммах легких определяется..».
Не следует раздельно описывать результаты анализа обзорных снимков, прицельных рентгенограмм, томограмм и т. д., если они произведены при одном и том же исследовании. Врачебное заключение должно быть единым, опираться на данные всех методик. Весьма целесообразно в отдельных случаях подчеркнуть, что решающие рентгенологические симптомы обнаружены на таком-то прицельном снимке или томограмме, чтобы лечащему врачу было легче уловить важнейшие рентгенологические проявления патологического процесса.
При описании результатов бронхографии необходимо прежде всего указать, какая часть бронхиального дерева контрастирована. Ведь изменения могут быть именно в тех бронхах, которые по какой-либо причине не заполнены контрастным веществом. Для исключения возможных ошибок и недоразумений протокол рекомендуется начинать следующей фразой: «При одномоментной двусторонней бронхографии контрастировано все бронхиальное дерево правого легкого и бронхи нижней доли левого легкого. Бронхи верхней доли левого легкого заполнить контрастным веществом не удалось. Во время просвечивания и на снимках, произведенных в различных проекциях, определяются следующие изменения..». Или так: «При левосторонней бронхографии контрастировать только нижне-наружный и нижне-задний бронхи. Другие бронхи не исследованы». В таком случае любому врачу, который воспользуется результатами бронхографии, сразу становится ясно, что рентгенолог отказывается от интерпретации состояния тех бронхов, которые ему не удалось контрастировать. Если такой оговорки не сделать, а просто дать заключение об отсутствии патологических изменений, то клиницист может прийти к убеждению, что все бронхиальное дерево нормально. На самом же деле там может быть грубая патология, которую рентгенологу просто не удалось обнаружить во время процедуры. Справедливости ради надо отметить, что при правильной методике бронхографии такие случаи становятся редкостью.

Описание нормальной картины

Если при рентгенологическом исследовании органов грудной полости рентгенолог не обнаружил патологических изменений, то он вправе ограничиться кратким заключением: «При рентгенологическом исследовании органов грудной полости патологических изменений не обнаружено». Может быть использовано более подробное описание: «В легких патологических образований не обнаружено. Подвижность диафрагмы обычная, синусы плевры свободны. Сердце и крупные сосуды без изменений».
Приведенные описания означают, что у данного больного с помощью рентгенологического метода не удалось выявить признаков болезни. Но это не значит, что заболевания нет. Вряд ли целесообразно применять выражение «патологических изменений в легких нет». Например, при сухом плеврите терапевт отчетливо выслушивает шум трения плевры, в то время как рентгенолог иногда никаких отклонений от нормы не обнаруживает. Если в протоколе исследования фигурирует категорическое «патологических изменений нет», то терапевт либо начинает сомневаться в собственных находках, либо ощущает неудовлетворенность знаниями рентгенолога.

Требования к заключению рентгенолога могут быть различными, в зависимости от того, какие цели преследует клиницист, направляя больного в рентгеновский кабинет. Если, например, больного многократно исследуют для выяснения количества жидкости при лечении выпотного плеврита, то в каждом заключении рентгенологу достаточно указать лишь на объем выпота, если других изменений не произошло.

Совсем иное дело, если речь идет о первичном рентгенологическом исследовании, особенно в сложном случае, где клинические сведения не позволяют с достоверностью распознать заболевание. Тогда протокол исследования и диагностическое заключение должны быть предельно полными, методичными, последовательными.
Протокол рентгенологического исследования должен содержать следующие основные характеристики патологического процесса: 1) морфологическую; 2) функциональную; 3) динамическую.
В свою очередь каждая из этих характеристик имеет свои особенности и критерии.

  1. Морфологическая характеристика охватывает следующие понятия:

а)   установление наличия или отсутствия патологического процесса — констатация нормы или болезни;
б)   количественная характеристика — определение распространенности патологического процесса;
в)   топографическая характеристика — по возможности точная локализация процесса по отношению к внелегочным или внутрилегочными структурам (в плевральной полости, в том или ином сегменте и т. п.);
г)    качественная характеристика — выяснение формы и фазы заболевания, описание возможных осложнений и исходов;

  1. Функциональная характеристика — установление функционального состояния органов грудной полости и возникших в связи с болезнью нарушений их функций.
  2. Динамическая характеристика — описание, при наличии повторных рентгенологических наблюдений, динамики болезни (нарастание, стабилизация или уменьшение патологических изменений). При этом удобнее всего оперировать не датами исследования, а временем между ближайшими наблюдениями (дни, недели, месяцы, годы и т. п.).

Квалифицированный клиницист-рентгенолог ни в коем случае не может ограничиваться формальным описанием теневой картины, а обязательно должен дать диагностическое истолкование выявленных им признаков заболевания. Следовательно, протокол должен завершаться диагностическим заключением. Помимо названных характеристик, заключение может содержать также соображения о дифференциальной диагностике и тактические рекомендации в сложных случаях. Это помогает клиницисту определить наиболее быстрые и экономные пути дополнительного обследования с целью установления диагноза и назначения соответствующего лечения.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »