Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Протокол - диагностическое заключение - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Диагностическое заключение рентгенолога

Протокол рентгенологического исследования следует завершать заключением. Целесообразнее начать его со слова «заключение», после чего изложить диагностический вывод, построенный на результатах рентгенологического исследования с учетом клинической картины заболевания. Неправильно завершать протокол словами «рентгенологический диагноз», а еще хуже «рентгендиагноз», «Ro-диагноз», «P-диагноз» и т. п. Не существует отдельного рентгенологического диагноза. Диагноз — это продукт врачебного мышления, опирающегося на комплексную информацию, полученную при всестороннем, в том числе и рентгенологическом исследовании больного. То обстоятельство, что в диагностике болезней легких решающее значение часто имеют рентгенологические данные, не меняет принципиальной стороны дела.
Диагностическое заключение долито вытекать из описания, приведенного в протоколе. Оно должно быть по возможности кратким, но вместе с тем выражающим все основные характеристики процесса. Вряд ли кого-либо и прежде всего самого рентгенолога может удовлетворить формальное название болезни «пневмония». По если в заключении будет сказано «острая двусторонняя распространенная мелкоочаговая пневмония, осложнившаяся образованием множественных мелких абсцессов и разрывом правого легкого с развитием пиопневмоторакса», то такой диагностический вывод будет с уважением воспринят любым врачом.
Целесообразно ли приводить в заключении дпфференциально-диагностические рассуждения и рекомендации по дальнейшему обследованию больного? Казалось бы, в соответствии с изложенными выше установками дифференциальная диагностика должна проводиться в рабочем порядке еще до завершающего этапа — до формулировки заключения. Однако нередко, особенно в сложных случаях, при первом исследовании окончательный диагноз поставить не удается. Тогда рентгенолог в заключении обязан высказать свои соображения о патологических процессах и заболеваниях, которые вполне вероятны при данном рентгенологическом и клиническом синдромах болезни. Иными словами, рентгенолог в заключении должен выставить так называемый дифференциально-диагностический ряд для последующего разграничения и уточнения наиболее вероятного диагноза. Кроме того, рентгенолог должен указать на необходимые, но его мнению, дополнительные исследования, которые могли бы в данном конкретном случае обеспечить недостающую информацию. Так, например, вполне уместны рекомендации рентгенолога о необходимости туберкулиновой пробы, бактериологическом или цитологическом исследовании мокроты, диагностической или лечебной пункции плевральной полости, необходимости повторного рентгенологического исследования через определенный срок после соответствующей  терапии и т. п. Подобные тактические и дифференциально-диагностические рекомендации рентгенологу дать подчас значительно легче, чем лечащему врачу. Последний не может полностью оценить те обширные сведения, которыми располагает клиницист-рентгенолог.
Вместе с тем не следует приводить в протоколе «рекомендации» сделать обзорные или прицельные снимки, томографию и т. п. Эти предложения, целесообразность которых рентгенолог сам понимает, адресованы только ему самому и не интересуют клинициста. При показаниях к дополнительным рентгенологическим исследованиям рентгенолог должен безотлагательно, если только позволяет состояние больного, предпринять их и уже затем сформулировать заключение, опираясь на имеющуюся комплексную рентгенологическую информацию. Исключением могут быть письменные рекомендации о дополнительных исследованиях, требующих специальной подготовки больного (бронхографии, ангиопульмонографии и т. п.). Бесспорно, только такой подход к оформлению результатов рентгенологического исследования и такое заключение принесет больному и клиницисту, обратившемуся за помощью к рентгенологу, наибольшую пользу и удовлетворение.



 
« Рентгенолаборант   Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта »