Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Принципы и система распознавания болезней легких - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Синдром — ϭνγδρομγ — совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенной патологическое состояние организма.
Глава I
Принципы и система распознавания болезней легких
Диагностика — это сложный процесс, в котором тесно переплетаются практические действия врача и выполняемые им мыслительные операции. Весьма условно можно выделить два главных этапа в построении диагноза: а) обследование больного и выявление симптомов болезни, б) логический анализ полученной информации и формулировка заключения. На первом этапе врач с помощью разнообразных методов (опрос, осмотр, рентгенологические. радиоизотопные, инструментальные, лабораторные и другие исследования) изучает морфологические и функциональные особенности больного, так как именно они являются источником информации. При этом обнаруживаются отклонения от нормальной картины — симптомы болезней. На втором этапе врач осуществляет анализ и синтез симптомов и поиск правильного диагноза. Устанавливаются связи между симптомами, выделяются характерные сочетания симптомов (синдромы), которые сопоставляются с «моделями» нормы. В результате этого мыслительного процесса у врача складывается представление об этнологии, патогенезе, морфологии и патофизиологии болезни, а также о путях ее лечения.
Условность разделения единого диагностического процесса на этапы очевидна. В любой момент обследования больного врач напряженно оценивает значение каждого признака и ищет кратчайшие пути к диагнозу. Вместе с тем, обдумывая полученную информацию, врач нередко вновь обращается к больному, применяя новые исследовательские приемы для получения необходимых дополнительных данных. Тем не менее для понимания принципов диагностики указанное разделение целесообразно. Из него, в частности, вытекает, что полнота и достоверность диагноза неизбежно зависят от правильности и всесторонности обследования больного.
Система рентгенологического обследования больного
Клиническая рентгенология имеет на вооружении испытанную систему обследования больного, страдающего заболеванием легких. Эта система заключается в следующем.

  1. Ознакомиться с жалобами больного и историей заболевания.
  2. Ознакомиться с данными клинических, лабораторных и прочих исследований.
  3. Составить план рентгенологического исследования.
  4. Провести рентгенологическое исследование.

Рентгенолог и клинические данные

Рентгенологическое исследование больного начинается с изучения клинической картины болезни. Как ни парадоксально это утверждение, оно верно.
Прежде всего рентгенолог узнает жалобы больного и знакомится с клиническими данными — они в значительной мере определяют план рентгенологического исследования. По ходу последнего рентгенолог постоянно соизмеряет свои находки с клиническими симптомами, что облегчает поиски правильного заключения. Наконец, справедливость высказанной диагностической гипотезы в дальнейшем проверяется в клинике путем наблюдения за состоянием больного и результатами применения лечебных средств. Рентгенолог должен всегда руководствоваться девизом: «Ни шагу без клинических данных!».
Разумеется, при существующем в настоящее время развитии пульмонологии наивно требовать от рентгенолога овладения всеми клиническими, лабораторными и инструментальными приемами обследования больного, страдающего заболеванием легких. Невозможно удержать в памяти обширные сведения о всех заболеваниях грудной клетки и ее органов. Описание соответствующей патологии — дело специальных пульмонологических руководств. Однако рентгенолог должен знать самые важные клинические проявления часто встречающихся болезней.

Клиницист и рентгенологическая информация

До настоящего времени некоторые врачи требуют от рентгенолога формального описания имеющейся теневой картины и напвии полагают, что анатомическое, функциональное и диагностическое истолкование этой семиотики онп смогут дать самостоятельно. В основе такого заблуждения лежит непонимание неисчерпаемого богатства, разнообразия и специфики рентгеновской семиотики. Без специального образования врач не в состоянии дать полноценной трактовки рентгенологических сведений.
Рентгенолог должен учесть все клинические данные, сопоставить их с рентгенологическими проявлениями болезни, понятными только специалисту, и дать комплексное клинико-рентгенологическое заключение. Нисколько не устарел афоризм: «Диагноз ставит не тот, кто должен, а тот, кто может». И нередко природа заболеваний легких впервые определяется именно в рентгеновском кабинете. Врачу-нерентгенологу нет смысла пытаться «попутно» присовокупить рентгенологические данные к синтетическому клиническому диагнозу. В таком соотношении нет ничего обидного или оскорбительного для клинициста-нерентгенолога. Ведь рентгенолог — это, прежде всего врач, получивший в вузе и на практической работе общемедицинское образование и клиническую подготовку. И уже потом на этой базе, общей для всех клиницистов, рентгенолог получил специальное образование, которого не имеют другие клиницисты.
Современный уровень клинической медицины в корне изменил смысл и содержание деятельности врачей разных специальностей. В стационарах при хорошей организации врачебной работы распознавание и лечение болезни — это всегда коллективное дело. Это — результат усилий врачей разного профиля, когда каждый специалист участвует в построении диагноза, внося свою лепту в общий врачебный труд.

План рентгенологического исследования

Составить план рентгенологического исследования — это значит решить, какие методы и в какой последовательности должны быть использованы, чтобы получить максимум сведений с минимальной затратой сил, времени, средств при минимальном отягощении больного. Работая по плану, рентгенолог избежит ряда ненужных процедур, лучше подготовится к каждому исследованию, извлечет из него наибольшую пользу.
Однако намеченный план — лишь руководство к действию, он нередко меняется по ходу работы. Например, при ознакомлении с жалобами и историей болезни рентгенолог счел достаточным изготовление обзорных снимков легких, но при анализе рентгенограмм выяснилось, что посредством столь простого способа исследования диагноз поставить не удастся из-за сложности и неясности имеющейся картины. Тогда намечается новый план и предпринимаются дополнительные, более сложные исследования, с помощью которых рентгенолог рассчитывает получить недостающую информацию.

Рентгенологическое исследование

Выполнение собственно рентгенологического исследования в зависимости от его задач, характера заболевания и тяжести состояния больного может варьировать от простого нажатия кнопки на флюорографе до сложнейших специальных процедур. Описание методов рентгенологического исследования легких имеется во многих руководствах и здесь опущено.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »