Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Как распознать бронхостеноз? - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Как отличить затемнения и просветления, обусловленные бронхостенозом, от затемнений и просветлений иной природы? Для этого нужно лишь тщательно учесть отмеченные выше рентгенологические симптомы. Особенностью поражений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, является то, что затемнение (просветление) на рентгенограммах строго соответствует границам той области, в которой ветвится стенозированный бронх. Это значит, что затемнение (просветление) совпадает с границами или целого легкого, или его доли (долей) или отдельного сегмента (или нескольких сегментов), или отдельной дольки (долек). Ключом к распознаванию бронхостеноза служит твердое знание долевого и сегментарного строения легких.
Для процессов, развивающихся на почве бронхостеноза, характерно, что пораженное легкое или его часть при них либо увеличивается (при вентильном вздутии), либо уменьшается (при гиповентиляции и ателектазе). Известное диагностическое значение имеют и рентгенофункциональные признаки, перечисленные выше. С этой целью ниже приведены краткие сведения о рентгеновской анатомии долей и сегментов легких.
Совокупность рентгеноморфологических и функциональных симптомов позволяет распознать бронхостеноз или по крайней мере заподозрить его.
Доли легких, их проекция на прямую и боковую рентгенограммы.
Знакомство с топографией долей легких на рентгеновском снимке удобнее всего начать с рентгенограммы в боковой проекции. С правом легком три доли, отделенные между собой косой и горизонтальной междолевой плевральной щелями. В левом легком две доли, разделенные косой междолевой щелью (рис. 34).
Для определения по боковому снимку топографии долей легкого нужно отыскать тень переднего реберно-диафрагмального синуса или наиболее высокую точку купола диафрагмы. Затем найти на снимке тень корня и из указанной первой точки через середину корня провести прямую линию до пересечения ее с позвоночником. В правом легком эта линия примерно соответствует косой междолевой щели и отделяет нижнюю долю от верхней и средней (рис. 35). Нередко на боковом снимке видна тонкая «волосяная» полоска, соответствующая двум висцеральным листкам, образующим косую междолевую плевральную борозду.
Чтобы отделить по боковому снимку верхнюю долго от средней, нужно из ранее найденной середины корня провести горизонтальную линию, перпендикулярную грудине. Эта линия соответствует горизонтальной междолевой плевральной щели.

В левом легком топография долей определяется точно такими же приемами с той лишь разницей, что в нем имеется лишь одна косая междолевая щель, разделяющая верхнюю и нижнюю доли. Чтобы выявить по боковому снимку расположение язычка, который гомологичен средней доле, нужно из середины корня восстановить перпендикулярную линию к грудине.

В учебной литературе обычно рекомендуют для нахождения долей легкого в боковой проекции ориентироваться на IV грудной позвонок, от которого и следует вести соответствующие условные линии. Однако нам кажется более удобным изложенный выше прием, поскольку даже по хорошему боковому снимку подсчитать верхние грудные позвонки практически трудно, так как они перекрываются наслаивающимися тенями плечевого пояса.
Проекция долей легких на рентгенограммы
Рис. 35. Проекция долей легких на рентгенограммы, а — в правой боковой проекции; б -в левой боковой проекции (по Ковачу и Жебеку).

Для определения топографии долей по передней рентгенограмме нужно научиться свободно и безошибочно сосчитывать передние и задние отделы ребер. Эта задача значительно сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Дело в том, что неопытный рентгенолог начинает подсчет задних отделов ребер с заднего конца I ребра и считает ребра, двигаясь книзу.
Проекция долей и границ легких на переднюю рентгенограмму
Рис. 36. Проекция долей и границ легких на переднюю рентгенограмму (по Ковачу и Жебеку).

Однако при таком подсчете часты ошибки, потому что в верхней части грудной клетки ребра, как правило, наслаиваются друг на друга, что затрудняет правильный подсчет. Поэтому нужно научиться считать ребра по их передним отделам.

Подсчет ребер по передним отделам прост. Найдя передний конец I ребра, считают книзу последующие ребра до самой диафрагмы. Обычно тень диафрагмы пересекается тенью переднего конца VI ребра. После этого, поставив палец или указку на передний отдел ребра, пересекающего тень диафрагмы (в данном случае VI ребра), двигаются по тени этого ребра кверху, постепенно переходя на его задний отдел. Теперь можно подсчитать задние отделы ребер выше и ниже того ребра, которое точно установлено по его переднему концу.
На прямой рентгенограмме важным ориентиром является IV ребро. На уровне его переднего конца проецируется горизонтальная линия, соответствующая горизонтальной междолевой щели (рис. 36). На этом уровне или несколько ниже проходит граница между верхней и средней долями правого легкого. Слева граница между верхней долей и язычком расположена немного выше. нижняя граница средней доли и язычка идет обычно по переднему отделу VI ребра, чуть выше слева.
Нижние доли обоих легких расположены так. что в прямой проекции их тень суммируется с изображением верхней и средней (язычковой) долей. Нижне-задняя часть нижней доли скрывается за тенью диафрагмы и органов брюшной полости и нс видна на прямой рентгенограмме.
Если на передней рентгенограмме тень очага определяется в области верхушки легкого, выше заднего отдела IV ребра, то этот очаг находится в верхней доле. Если тень на прямой рентгенограмме определяется в наружно-нижней части легочного поля, книзу и кнаружи от переднего отдела VI ребра, то очаг, по-видимому, расположен в нижней доле. Если патологическое образование выявлено выше переднего, по ниже заднего отдела IV ребра, то оно локализовано либо в верхней доле, либо в верхней части нижней доли. Если очаг находится ниже проекции горизонтальной междолевой щели, по выше переднего отдела VI ребра, то он располагается или в средней (язычковой) доле или в центральной части нижней доли. При этом можно исключить верхнедолевую локализацию, поскольку верхние доли оканчиваются на уровне горизонтальной междолевой борозды. Указанные критерии позволяют даже по переднему снимку определять долевую локализацию патологического образования.



 
« Рентгенолаборант   Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта »