Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Сегменты легких - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Доли легких состоят из сегментов. Каждый сегмент вентилируется бронхом 3-го порядка, имеет собственную артерию и, следовательно, в функциональном отношении в значительной мере автономен. Венозная кровь оттекает от двух смежных сегментов по венам, расположенным между ними.
Строение бронхиального дерева и ветвление легочной артерии у разных людей неодинаковы. Поэтому положение, число и величина сегментов подвержены индивидуальным колебаниям. Существующие схемы отражают лишь наиболее частые варианты сегментарного деления легких.
У здорового человека границы между сегментами на рентгенограммах не видны, их проводят ориентировочно, с учетом данных топографической анатомии. При этом необходимо всегда помнить, что каждый сегмент имеет довольно сложную форму, отдаленно напоминающую конус. Основание конуса покоится на поверхности легкого, а вершина доходит до корня. Основания всех сегментов доли составляют ее наружную поверхность, тогда как сходящиеся верхушки сегментов образуют «корень доли».
Согласно общепринятому взгляду, в правом легком можно выделить 10 сегментов, а в левом — 9 (табл. 2, рис. 37). Названия этих сегментов соответствуют наименованиям бронхов 3-го порядка, которые их вентилируют.
На рис. 38, 39, 40 показана передняя боковая и аксонометрическая (объемная) проекция всех сегментов. Некоторые сегменты лучше определяются по прямой рентгенограмме, а некоторые — по боковому снимку. Все зависит от положения сегмента по отношению к ходу пучка рентгеновского излучения.
Сегменты легких
Рис. 37. Сегментарное строение легких, а — вид спереди; б — вид сзади; в — вид сбоку; г — вид с медиастинальной поверхности

Сегменты верхней доли
Рис. 38. Сегменты верхней доли (по Ковачу и Жебеку).

Если пучок излучения проходит через сегмент от его основания к верхушке (или наоборот), то проекция сегмента на снимок имеет вид неправильного круга или прямоугольника. Если же длинник сегмента перпендикулярен пучку излучения, то проекция сегмента принимает вид треугольника, иногда с усеченной вершиной. В этом случае основание треугольника всегда доходит до края легочного поля, а вершина — до тени корня легкого.
При уплотнении сегмента размеры и форма тени определяются не только его положением, но и характером патологического процесса.
Сегменты средней и язычковой долей легких
Рис. 39. Сегменты средней и язычковой долей (по Копачу и Жебеку).

Таблица 2
Сегментарное строение легких

Примечания. 1. Субсегменты вентилируются бронхами не 3-го, а 4-го порядка, но имеют важное значение в легочной патологии, особенно подмышечный субсегмент, который можно называть подмышечным сегментом, не обозначая его номером. 2. Слева сердечный сегмент (7) отсутствует. 3. По официальной номенклатуре четвертый и пятый сегменты средней доли называются «наружным» и «внутренним». В скобках указаны названия, которые с большей точностью определяют типографию этих сегментов.
Сегменты нижней доли
Рис. 40. Сегменты нижней доли (по Ковачу и Жебеку).

Рентгеновское изображение
Рис. 41. Рентгеновское изображение
а — прямая проекция; б — боковая проекция. 1—10 — картина ателектаза первого — десятого сегмента (первый и второй сегменты слиты воедино);  11—18 — картина ателектаза первого — девятого сегментов левого легкого подверхушечного сегмента (субсегмента);
19 — ателектаз подмышечного сегмента; 20 — ателектаз

При свежей воспалительной инфильтрации форма и размеры сегмента не изменяются или же он немного увеличивается. При ателектазе, склерозе, циррозе сегмент уменьшается, а смежные отделы легкого компенсаторно увеличиваются. Все это приводит к некоторому изменению обычных топографо-анатомических условий и к изменению рентгеновской проекции пораженных сегментов. На рис. 41 представлена проекция спавшихся сегментов на переднюю и боковую рентгенограммы. Этот рисунок показывает, что при соответствующей проекции исследования, когда длинник сегмента перпендикулярен пучку излучения, тень даже сильно спавшегося (ателектазированного) сегмента всегда основанием опирается на границу легочного корня, а вершиной достигает изображения корня легкого.

 



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »