Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Сегменты верхней доли правого легкого - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов: верхушечного, заднего и переднего (см. рис. 38). Кроме того, с большим постоянством в наружном отделе доли выделяется подмышечный сегмент (субсегмент).
Верхушечный сегмент расположен в верхне-внутреннем отделе доли (см. рис. 37). Он вентилируется верхушечным бронхом — постоянной ветвью верхнедолевого бронха — и получает кровь от верхушечной артерии. Сегмент образует большую часть верхушки легкого и значительную часть передней части реберной поверхности верхней доли.

Кнутри сегмент примыкает к верхнему отделу средостения, снизу и спереди гранитах с передним сегментом, а снизу и сзади с задним.
При инфильтрации верхушечного сегмента тент, его всегда в медиальном направлении сливается с тенью органов средостения, а кверху доходит до купола плевры. Вершина уплотненного сегмента доходит до изображения головки корня легкого. Однако ввиду того что толщина сегмента в дистальной части невелика, тень его у корня легкого делается едва заметной. При ателектазе или склерозе сегмент может резко уменьшиться и отбрасываемая им тень представляет собой порой лишь узкую полоску, прилегающую к тени средостения (не смешивать с парамедиастинальной плевральной швартой!).
Для исследования верхушечного сегмента пригодны снимки в прямой и боковой проекциях. Более отчетливо изображение сегмента выходит на передней рентгенограмме. На боковом снимке тень сегмента перекрывается изображением мягких тканей плечевого пояса и верхней части груди. Поскольку верхушечный сегмент нигде нс прилежит к междолевой плевре, его нижняя граница имеет нерезкие очертания.
Задний сегмент вентилируется второй ветвью
верхнедолевого бронха — задним бронхом (почти у каждого третьего обследуемого он отходит общим стволом с верхушечным бронхом). Этот сегмент образует задний и частично наружный отделы реберной поверхности верхней доли, в том числе заднюю часть верхушки легкого (см. рис. 37). Снутри он граничит с верхушечным сегментом, задней своей поверхностью прилегает к косой междолевой щели, а передней —к подмышечному сегменту.
При инфильтрации заднего сегмента на передней рентгенограмме определяется тень трапециевидной формы. Вершина трапеции подходит к корню легкого; здесь затемнение гораздо менее интенсивно. Между тенью заднего сегмента и изображением средостения сохраняется светлая зона верхушечного сегмента. На боковом снимке задний контур уплотненного сегмента всегда четкий, потому что он ограничен косой междолевой щелью. Все другие контуры уплотненного сегмента нечеткие. Вершина сегмента упирается в изображение корня легкого. Следует подчеркнуть, что боковая рентгенограмма дает более полное представление о состоянии второго сегмента, чем прямой снимок. Правда, на тень сегмента наслаивается интенсивное изображение мягких тканей подмышечной впадины и обеих лопаток. Поэтому необходимо прибегать к снимкам при повышенном напряжении на рентгеновской трубке и к послойным рентгенограммам. При ателектазе и сморщивании тень сегмента заметно уменьшается, иногда превращаясь в узкую полоску. На снимке в боковой проекции ее иногда приходится дифференцировать с выпотом в щели между верхней и нижней долей.
Передний сегмент составляет переднюю часть реберной и медиастинальной поверхности верхней доли и совсем не участвует в образовании задней части реберной поверхности (см. рис. 37). Сегмент начинается от корня доли в том месте, где от долевого бронха отходит передний бронх. Сверху к переднему сегменту прилежит верхушечный, снизу — средняя доля, сзади — задний, снаружи — подмышечный сегмент, а с медиальной стороны — органы средостения.
Инфильтрированный передний сегмент на рентгенограмме в прямой проекции дает интенсивную треугольную тень, основанием примыкающую к изображению корня легкого, а вершиной — к наружной грудной стенке. Нижняя граница этой тени, образованная горизонтальной меж долевой щелью, всегда резкая, в то время как верхняя граница нечеткая. На боковом снимке тень переднего сегмента имеет треугольную или почти прямоугольную форму; ее нижняя граница очень четко обрисована горизонтальной междолевой щелью. Сверху и сзади тень сегмента имеет нечеткие контуры.

При ателектазе и сморщивании передний сегмент образует на снимках примерно такую же тень, но меньшего размера. В частности, на прямой  рентгенограмме эта тень располагается непосредственно над горизонтальной междолевой щелью и не доходит до края легочного поля. На боковой рентгенограмме тень сегмента иногда уменьшается до размеров узкой полоски, примыкающей к горизонтальной междолевой щели. В этом случае ее приходится отличать от тени междолевого выпота.

Подмышечный субсегмент

Подмышечная часть верхней доли иногда вентилируется самостоятельным бронхом — ветвью верхнедолевого бронха, но чаще она снабжается воздухом из крупной ветви переднего или заднего бронхов, или же получает по ветви от обоих бронхов, поэтому в международной номенклатуре этот сегмент не имеет «своего» номера и называется субсегментом.
Между тем подмышечный субсегмент занимает особое место в бронхолегочной патологии, например в патогенезе туберкулеза легких. Подмышечный сегментарный или субсегментарные бронхи являются прямым продолжением верхнедолевого бронха и при кашле мокрота проникает прежде всего в них. В этом легко убедиться во время бронхографии, когда небольшое количество контрастного вещества, попавшее в устье верхнедолевого бронха, после легкого кашлевого толчка забрасывается в подмышечный сегментарный или субсегментарный бронх.
Подмышечный сегмент занимает часть реберной поверхности верхней доли в районе подмышечной впадины. Сзади он прилежит к косой, а снизу — к горизонтальной междолевым щелям. На снимках в прямой проекции уплотненный сегмент вызывает треугольное затемнение, основанием обращенное к наружной грудной стенке, а вершиной — к корню. Нижняя граница сегмента образована междолевой щелью, в силу чего тень имеет четкий нижний край. Верхний контур — нечеткий. На боковой рентгенограмме инфильтрированный подмышечный сегмент обусловливает своеобразную и типичную тень. Нижний отдел этой тени имеет форму клина с резкими границами, образованными смежными отделами обеих междолевых щелей. Верхний отдел тени напоминает по форме полукруг с расплывчатыми контурами. Тень уплотненного подмышечного сегмента нс доходит ни до задней, ни до передней грудной стенки.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »