Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Сегменты нижней доли правого легкого - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Нижняя доля правого легкого разделяется на 5 сегментов: верхний нижне-внутренний (сердечный), нижне-передний, нижне-наружный, нижнезадний.
Верхний сегмент нижней доли вентилируется одноименным коротким и прямым бронхом, отходящим от нижнедолевого бронха. Сегмент составляет весь верхний отдел нижней доли и образует всю среднюю часть задней реберной поверхности легкого (см. рис. 37). Сверху и спереди от верхнего сегмента расположена верхняя доля, сзади — задняя стенка плевральной полости, внизу — базальные сегменты нижней доли. С медиальной стороны сегмент прилежит к средостению.
При инфильтрации этого сегмента на прямой рентгенограмме обнаруживается распространенное затемнение, захватывающее средний отдел правого легочного корня, сливающееся со срединной тенью и перекрывающее изображение корня легкого. Очень важно помнить, что уплотненный верхний сегмент нижней доли на прямой рентгенограмме определяется выше проекции горизонтальной меж долевой щели, что может симулировать уплотнение сегментов верхней доли. Если горизонтальная полоска уплотненной меж долевой плевры пересекает затемнение, то это безупречное доказательство того, что уплотнение находится не в верхней и не в средней долях, а только в верхнем сегменте нижней доли — позади заднего края горизонтальной междолевой щели.
Нижний контур затемнения нерезкий, за исключением тех случаев, когда в качестве варианта развития сегмент отделен дополнительной бороздой от остальной части нижней доли, т. е. превращен в добавочную долю. В таких случаях, нижняя граница тени достаточно четка.

Но если инфильтрирован весь сегмент, то верхняя граница затемнения может быть резкой и выпуклой, потому что здесь проходит верхний край нижней доли и затемнение повторяет эту границу, образованную междолевой плевральной бороздой на стыке ее с задней грудной стенкой.
Особенно наглядное изображение верхнего сегмента нижней доли получается на снимке в боковой проекции. На этом снимке затемнение имеет треугольную форму. Сзади оно ограничено задней грудной стенкой, спереди — резким контуром косой междолевой щели, снизу граница нерезкая, если нет добавочной междолевой борозды.
При ателектазе и склерозе сегмента его тень заметно уменьшается. На переднем снимке она симулирует инфильтрацию корня и прикорневой области, а на боковом напоминает картину осумкованного выпота между верхней и нижней долями. Нередко отмечается добавочный подверхушечный сегмент (или субсегмент). Его размеры гораздо меньше верхнего сегмента и составляют как бы нижнюю его часть. Уплотненный субсегмент обусловливает узкую теневую полоску.

Сердечный сегмент

Нижне-внутренний, или сердечный, сегмент представляет собой сравнительно небольшую часть нижней доли, простирающуюся от нижнедолевого бронха до диафрагмы. Кнутри от него находятся правое предсердие и нижняя полая вена, спереди — передне-внутренний сегмент средней доли, а снаружи и сзади — другие базальные сегменты (см. рис. 37).
На снимках в прямой и боковой проекциях инфильтрированный сегмент обусловливает треугольную тень. На передней рентгенограмме основание треугольника покоится на диафрагме, а внутренняя сторона сливается с контуром правого предсердия и может симулировать его увеличение. Вершина треугольника как бы исходит из тени корня легкого. На боковой рентгенограмме тень сегмента соответствует передне-нижнему отделу нижней доли. Так как сегмент прилежит к внутреннему отделу косой междолевой щели, которая не параллельна ходу пучка излучения, то на строго боковом снимке передняя граница тени является нерезкой, в отличие от четкой передней границы нижне-переднего сегмента. Надо подчеркнуть, что в случае ателектаза или сморщивания сегмент образует столь небольшое затемнение, что его довольно трудно по обычным снимкам заметить и отличить от срединной тени. Порой только с помощью томограмм или даже бронхограмм удается установить поражение этого сегмента. Впрочем, изолированное уплотнение сердечного сегмента встречается редко.

Нижне-передний сегмент.

Нижне-передний сегмент вентилируется одноименным бронхом, отходящим от нижнедолевого бронха. Это — крупный сегмент, составляющий значительную часть диафрагмальной поверхности легкого и выходящий на реберную его поверхность (см. рис. 37).
Уплотнение нижне-переднего сегмента сопровождается появлением на передней рентгенограмме большой тени с нерезкими очертаниями в нижнем отделе легочного поля. По положению эта тень похожа на затемнение, связанное с уплотнением задне-наружного сегмента средней доли, но не имеет такой четкой верхней и наружной границ. Такую же картину дает уплотнение нижне-наружного сегмента. Убедительно отличить их можно только по боковому снимку.
На боковом снимке затемнение находится между контурами диафрагмы и нижнего отдела косой междолевой щели. Оно напоминает тень инфильтрированного сердечного сегмента, но обычно превышает его по величине и имеет резкую переднюю границу. В случае ателектаза или сморщивания сегмента эта тень невелика, а передняя граница ее вогнута.

Нижне-наружный сегмент.

Нижне-наружный сегмент вентилируется наружным бронхом — самым длинным сегментарным бронхом правого легкого. Он идет от нижнедолевого бронха по направлению к реберно-диафрагмальному синусу. Вместе с нижнезадним сегментом нижне-наружный составляет нижнюю треть задней части реберной поверхности легкого и заднюю часть основания легкого (см.рис.37).

Уплотненный нижне-наружный сегмент обусловливает на прямой рентгенограмме затемнение нижне-наружного отдела легочного корня. Затемнение прилежит к наружной грудной стенке и к куполу диафрагмы, а вершина уплотненного сегмента направлена в сторону корня легкого.
На боковой рентгенограмме затемнение имеет треугольную форму. Основание треугольника соответствует заднему скату диафрагмы, а вершина связана с хвостовой частью корня легкого. Этот сегмент нигде не прилежит к междолевой плевре, поэтому его очертания и на прямом и на боковом снимке нерезкие.
Нижне-наружный сегмент имеет небольшую величину, в силу чего при ателектазе или выраженном склерозе его тень на переднем снимке сливается с изображением диафрагмы и печени и может оказаться малозаметной. Отмечается лишь необычная выпрямленность контура диафрагмы. Исследование в боковой проекции разъясняет природу неясного затемнения, позволяя обнаружить узкую полоску спавшегося сегмента.

Нижне-задний сегмент   

        
Нижне-задний сегмент снабжается воздухом из одноименного бронха, являющегося непосредственным продолжением нижнедолевого бронха. Сегмент образует задне-внутреннюю часть основания нижней доли (см. рис. 37). Инфильтрированный сегмент на передней рентгенограмме дает затемнение с нечетким контуром в нижневнутреннем отделе легочного поля, примыкающее к диафрагме и срединной тени. Это затемнение напоминает тень от уплотненного передне-внутреннего сегмента средней доли, но не имеет резкого верхнего контура и отличается большей величиной.
На боковом снимке тень нижне-заднего сегмента проецируется в заднем отделе нижней доли, а по форме схожа с ромбом. Одна вершина ромба связана с хвостовой частью корня легкого, а вторая — уходит в задний отдел реберно-диафрагмального синуса. Образующие эту вторую вершину грани примыкают соответственно к задней грудном стенке и к заднему скату диафрагмы. Такие же соотношения наблюдаются при ателектазе и склерозе доли, но размеры затемнения оказываются значительно меньшими.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »