Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Логический анализ рентгенологической информации - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Аналитический и синтетический этапы диагноза

Данные рентгенологического исследования надо подвергнуть последовательному и методичному изучению, которое проходит следующие этапы.

  1. Обнаружить и учесть рентгенологические симптомы.
  2. Истолковать эти симптомы с точки зрения нормальной и патологической анатомии и физиологии.
  3. Сопоставить рентгенологические данные с результатами всех клинических исследований.
  4. Сопоставить рентгенологические данные с результатами предыдущих рентгенологических исследований (если они проводились), т. е. выяснить динамику процесса.
  5. Провести общую дифференциальную диагностику.
  6. Сформулировать выводы в виде диагностического заключения.

Как выявляются рентгенологические симптомы?

Для того чтобы обнаружить и учесть рентгенологические симптомы, необходимо досконально знать морфологические и функциональные особенности грудной клетки и ее органов у здоровых людей,
т. е. отчетливо знать и помнить «нормальную» рентгенологическую картину. На первых порах практической деятельности врач-рентгенолог, естественно, не может держать в уме многие детали нормальной картины легких, контрастированного бронхиального дерева и сосудистой системы, поэтому он всегда должен иметь под руками руководства, справочные таблицы, наборы «стандартных» рентгенограмм и флюорограмм. По мере накопления опыта у врача формируются «модели» нормы и ему все реже приходится обращаться к помощи книг. Но все же самому квалифицированному специалисту невозможно работать, ориентируясь только на свою память: слишком нетрафаретны даже «нормальные картины», многочисленны индивидуальные варианты развития грудной клетки и ее органов.
Кроме того, врач обязан владеть методикой изучения рентгеновских снимков легких. Анализ каждой рентгенограммы должен производиться по определенному плану. Вначале непременно надо осуществлять рассмотрение всей картины (общий обзор состояния объекта), а затем — углубленный кропотливый поиск рентгенологических симптомов путем последовательного изучения каждой детали изображения. Наконец, поиск рентгенологических симптомов должен быть целеустремленным. При этом важное вспомогательное значение имеет учет клинических данных. Анамнестические сведения, жалобы больного, результаты клинико-лабораторных исследований заставляют рентгенолога особенно тщательно изучать изображения тех анатомических структур, в которых вероятны патологические изменения.

Патологоанатомическое и патофизиологическое истолкование рентгенологических симптомов

Даже обнаружив все симптомы и установив ведущий рентгенологический синдром, невозможно поставить нозологический диагноз. Для этого еще надо определить субстрат тех изменений, которые найдены при рентгенологическом исследовании. Истолкование рентгенологических признаков с точки зрения патологической анатомии и патологической физиологии является тем важнейшим шагом к диагнозу, который позволяет познать общий характер патологического процесса.

На заре клинической рентгенологии в протоколах рентгенологов описывались преимущественно различные сочетания «затемнений» и «просветлений». Но в настоящее время клинициста уже не могут удовлетворить таинственные и непонятные описания тепой. Опираясь на тщательный анализ топографии, формы и структуры патологических образований, их взаимоотношения, их влияние на дыхательную функцию и т. д., рентгенолог должен обозначить понятные только ему теневые симптомы терминами, которые ясны любому врачу. Для этого уже при описании рентгеновских признаков, а тем более в синтетической части протокола рентгенологу следует оперировать общепринятыми патологоанатомическими и патофизиологическими понятиями, например «инфильтрация», «ателектаз», «распад», «полость», «фаза обсеменения», «парез половины диафрагмы», «спазм устья бронха» И т. д.
Истолковать рентгенологические признаки с точки зрения патологической анатомии очень важно еще и потому, что недостаточно опытный врач иногда принимает за патологические образования нормальные элементы рентгеновского изображения грудной клетки. Характерные источники подобных ошибок — тени сосков молочных желез, которые неопытные рентгенологи принимают за патологические фокусы в легких, тени поперечных отростков грудных позвонков, которые такие рентгенологи расценивают как увеличенные лимфатические узлы. По несомненный «рекорд» в этом смысле в течение многих десятилетий принадлежит заключению «уплотненные лимфатические узлы в корнях» с последующим «диагнозом»: «туберкулезный бронхоаденит». На самом деле речь идет об изображении осевых сечении нормальных кровеносных сосудов корня легкого.

Сопоставление рентгенологических и клинических сведений

Сами по себе рентгенологические проявления многих болезней легких очень убедительны. Но во избежание досадных ошибок рентгенологические данные следует обязательно сопоставлять со всем комплексом клинической информации. Между клинической и рентгенологической картиной легочного заболевания часто наблюдается расхождение, по крайней мере нет полного совпадения, и тогда взаимное сопоставление симптомов позволяет наметить необходимые дополнительные исследования. Если же сближения рентгенологических и клинических признаков не удается достигнуть, врач должен определить, каким признакам (клиническим или рентгенологическим) следует отдать предпочтение для своевременного и достоверного распознавания заболевания, его фазы, осложнений.

Оценка динамики патологического процесса

Рентгенологическое наблюдение — одни из самых убедительных и объективных методов познания нормальных и патологических процессов. При этом последовательно документируются фазы развития заболевания, возникновение и нарастание его осложнений, исходы болезни. Это помогает наметить и осуществлять наилучшую лечебную тактику конкретно к стадиям и вариантам течения заболевания каждого больного. Кроме того, применение мощных современных фармакологических средств часто обусловливает несоответствие между клиническими и рентгенологическими проявлениями болезни. Под влиянием энергичной комплексной терапии клинические признаки многих заболеваний, особенно из группы острых пневмоний, исчезают и состояние больного нормализуется. Если не проводится динамического рентгенологического наблюдения за течением болезни, то прекращение лихорадки, значительное уменьшение кашля, одышки, общее улучшение самочувствия больного расцениваются клиницистами как выздоровление и служат основанием для прекращения лечения и выписки больного из стационара.

Между тем к этому времени анатомического «разрешения» пневмонии еще не происходит. Клиническое благополучие наступает значительно раньше рассасывания инфильтрации. В результате острые пневмонии, течение которых рентгенологически не контролируется, полностью и своевременно не излечиваются, переходя порой в хронические формы. Изредка пневмония вообще не рассасывается и дает исход в метапневмонический пневмосклероз с развитием бронхоэктазов и более или менее частыми обострениями процесса.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »