Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Материалы для самоконтроля и программированного обучения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Рис. 54. Мальчик 8 лет. Рассмотрите обзорные рентгенограммы легких и дайте ответы на следующие вопросы.

Мальчик 8 лет. Рассмотрите обзорные рентгенограммы легких

1— 30 Определите форму обширного затемнения.
2— 31 Установите структуру тени.
3— 32 Опишите контуры затемнения.
4— 33 Где располагается патологический процесс — в легком или вне легкого? Уточните его топографию.
5— 34 Определите состояние средостения.
Попытайтесь разграничить следующие патологические состояния:
6— 35 а) свободный выпотной плеврит;
7— 36 б) осумкованный выпотной плеврит;
8— 35 в) диафрагмальная грыжа;
9— 37 г) ателектаз легкого;
10— 37 д) цирроз легкого.
11— 38 Если Вы отклоняете перечисленные выше состояния, то какой патологический процесс Вы можете предположить? Дайте обоснование своего предположения.
12— 39 Какова, по Вашему мнению, вероятная природа заболевания?

Ряс. 55. Женщина 25 лет. При анализе передней обзорной рентгенограммы дайте ответы на следующие вопросы.

Рис. 55. К вопросам № 13—20.

13— 40 Определите структуру затемнения.
14— 41 Каково положение органов средостения?
Выберите из перечисленных ниже диагнозов тот, который представляется Вам наиболее вероятным.
15— 43 а) левосторонний выпотной плеврит;
16— 42 б) состояние после левосторонней пульмонэктомии;


Рис. 50. К вопросам №21—29.


17— 44 в) острая левосторонняя пневмония;
18— 45 г) ателектаз легкого на почве рака бронха;
19— 46 д) бронхоэктатический цирроз левого легкого.
Для обоснования любого из названных диагнозов проведите тщательную дифференциальную диагностику.
20— 42 Если Вы исключаете все перечисленные предположения, то каково Ваше заключение?
Рис. 56. Мужчина 57 лет. При анализе передней обзорной рентгенограммы дайте ответы на следующие вопросы.
21— 47 В легком или вне легкого расположено образование, дающее ограниченную тень справа в верхнем отделе?
22— 48 Какова интенсивность обширного левостороннего затемнения?
23— 49 Чем можно объяснить четкость внутреннего вертикального контура левостороннего затемнения?
24— 50 Охарактеризуйте рентгенологическую картину срединной тени.
25— 51 Определите состояние диафрагмы.
26— 52 Где раньше возник патологический процесс — справа пли слева? Попытайтесь обосновать свое мнение.
27— 53 Попытайтесь восстановить динамику развития патологического процесса для объяснения имеющейся рентгенологической картины.
28— 54 Какие исследования Вы бы рекомендовали для более полной характеристики патологического процесса?
29— 55 Сформулируйте окончательное диагностическое заключение.

ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

30— 1 На обоих снимках затемнение по форме приближается к овалу.
31— 2 Тень совершенно однородна.
32— 3 Контуры тени на всем протяжении четкие. Только в самой верхней части контур затемнения неровный и расплывчатый.
33— 4 Патологический процесс локализуется в легком, о чем свидетельствует ряд признаков. На передней рентгенограмме затемнение образует острые углы с очертаниями бокового отдела передней грудной стенки и контуром средостения. Это показывает, что патологическое образование не исходит из плевральной полости (не является осумкованным выпотным плевритом) и, по-видимому, не развилось из органов средостения. Оба снимка позволяют исключить связь образования с диафрагмой и органами брюшной полости. Как видно по боковой рентгенограмме, междолевая перегородка оттеснена книзу и нижняя доля уменьшена. Очевидно, что патологическое образование расположено в верхней доле легкого.
34— 5 На передней рентгенограмме отмечается незначительное оттеснение средостения вправо — в сторону, противоположную патологическому процессу.
35— 6, 8 Свободный выпотной плеврит л диафрагмальная грыжа исключаются на основании того, что нижне-наружная область легочного поля и синусы плевры не изменены, образование не связано с диафрагмой.
36— 7 Осумкованный костальный или медиастинальный выпотной плеврит исключается потому, что затемнение не имеет полуовальной формы и не прилежит широким основанием к грудной стенке или средостению. Наоборот, оно соприкасается с их контурами под острыми углами. Мысль о междолевом плеврите сразу отбрасывается, так как междолевая перегородка видна позади и книзу от образования.
37— 9, 10 Ателектаз и цирроз исключаются на основании наличия неизмененных участков легкого выше и ниже затемнения и потому, что средостение оттеснено в сторону здорового легкого.
38— 11 Наиболее вероятным заболеванием у мальчика является закрытая внутрилегочная киста, заполненная жидкостью. Об этом свидетельствуют следующие рентгенологические признаки:
1) четкость очертаний тени. Нерезкость контура на ограниченном участке в области верхнего полюса кисты, по-видимому, объясняется сдавлением прилежащей легочной ткани, которая находится в состоянии коллапса;
2) однородность затемнения;
3) нарастающая интенсивность затемнения по направлению от наружной грудной стенки к средостению, где объем кисты больше, чем в латеральном отделе легкого;
4) выпячивание нижнего отдела кисты кпереди π кзади, где она оттесняет междолевую плевру и сдавливает нижнюю долю;
5) умеренное оттеснение в противоположную сторону средостения.
39— 12 Наиболее вероятный этиологический диагноз — эхинококк легкого. В пользу эхинококка свидетельствуют огромные размеры кисты, не характерные для закрытых кист другого происхождения.
Переходите к ответам на следующие контрольные вопросы.
40— 13 Тень однородна, на ее фоне неразличим легочный рисунок.
41— 14 Органы средостения смещены влево.
42— 16, 20 Основным критерием для дифференциальной диагностики является резекция тела VI ребра слева. Изображение большей части этого ребра на снимке отсутствует, что указывает на левостороннюю пульмонэктомию. Однако и без учета данного признака можно отклонить остальные предположения. У больной фиброторакс после удаления легкого.
26— 15 Против тотального выпотного плеврита свидетельствует перетягивание средостения в сторону затемнения.
27— 17 При острой пневмонии нет смещения средостения в сторону затемнения.
28— 18 Против опухолевой природы ателектаза свидетельствует молодой возраст больной.
29— 19 Против бронхоэктатического цирроза говорит однородность затемнения.
Переходите к ответам на следующие контрольные вопросы.
30— 21 Справа вверху внутрилегочный процесс. Поражена вся верхняя доля правого легкого. Имеются резкое уменьшение и деформация доли вследствие ее сморщивания• Доказательством служат следующие признаки: четкий нижний контур затемнения, обусловленный смещенной кверху нижней границей верхней доли; резкое смещение кверху корня правого легкого; неоднородность уплотнения с наличием в центре его ближе к нижнему краю небольших полостей. Все эти признаки свидетельствуют о внутрилегочном процессе, завершившемся циррозом доли.
31— 22 Интенсивность левостороннего затемнения неодинакова. У внутреннего его края, особенно в верхнем отделе, тень слабая, сквозь нее свободно различимы продольно расположенные кровеносные сосуды. По направлению к наружной грудной стенке интенсивность тени резко возрастает. У наружного края тень густая, на ее фоне совершенно не определяется легочный рисунок. Обратите внимание на сближенные между собой ребра, суженные межреберья и скошенные книзу передние концы ребер слева и, в меньшей степени, справа. Эта деформация ребер свидетельствует о плевральном происхождении обширного затемнения, что значительно облегчит ответ на следующий вопрос.
32— 23 Затемнение обусловлено массивным уплотнением плевры, а сама легочная ткань в этом участке не изменена. Это и послужило причиной столь четкого вертикального внутреннего контура затемнения.
33— 24 Органы средостения перетянуты и ротированы по ходу часовой стрелки. Логично предположить, что основные изменения средостения обусловлены внутригрудным процессом — сморщиванием верхней доли правого легкого и плевральными наслоениями. О ротации говорят следующие признаки: верхушка сердца определяется значительно правее, чем она должна быть; раздельно видны восходящая и нисходящая аорта, чего в норме в прямой проекции не бывает; сердечно-сосудистые углы сглажены.
34— 25 Слева диафрагма не определяется, хотя на снимке захвачен передний конец VII ребра. Это свидетельствует о низком стоянии левой половины диафрагмы. Правая половина диафрагмы деформирована, часть ее подтянута кверху до уровня переднего конца VI ребра. Налицо низкое стояние всей диафрагмы и ее деформация из-за сращений.
35— 26 Патологический процесс, вероятно, раньше возник справа. Доказательством этому служит цирроз верхней доли правого легкого и выраженное смещение средостения вправо, несмотря на то что плевральные шварты слева обширнее, чем справа. Очевидно, смещение средостения вправо завершилось еще до того, как возникли изменения слева.
36— 27 Рентгенологическая картина настолько выразительна, что дает возможность с известным приближением воссоздать динамику развития патологического процесса. Первоначально развился инфильтративный туберкулез в верхней доле правого легкого. Он принял хроническое рецидивирующее течение. Был наложен правосторонний пневмоторакс. Доказательством служат следующие признаки: обширность плевральных изменений с деформацией ребер, сближением их между собой и сужением межреберных промежутков при ограниченности внутрилегочного процесса; выраженное утолщение справа костальной плевры, что обусловило резкое снижение прозрачности в правом нижнем отделе; резкая деформация правой половины диафрагмы. Лечебный пневмоторакс, по-видимому, поддерживался длительное время. Это привело к затуханию туберкулезного процесса и исходу его в метатуберкулезный долевой цирроз. По это же послужило причиной выраженного утолщения плевры и облитерации плевральной полости, о чем свидетельствуют изменения собственно плевры, диафрагмы, ребер. Эти изменения вызвали перетягивание органов средостения вправо и подтягивание корня легкого кверху. Ухудшение дыхательной функции правого легкого привело к компенсаторному гиперпневматозу левого легкого. На каком-то этапе течения процесса возник бронхогенный отсев в левое легкое. По данному снимку не представляется возможным точно указать его локализацию, но уплотнение легочной ткани. расположенное на уровне переднего конца V ребра слева, позволяет думать, что именно здесь и локализовался дочерний фокус. В связи с этим был наложен левосторонний пневмоторакс, который также поддерживался длительное время, что обусловило утолщение плевральных листков с последующим заращенном плевральной полости и деформацией грудной стенки. По-видимому, на этой почве сформировался левосторонний плеврогенный пневмосклероз.
37— 28 Повторные исследования мокроты в поисках микобактерий туберкулеза и эластических волокон. Томограммы для уточнения природы полостей в цирротически измененной доле. Если томограммы окажутся недостаточными, то бронхографию.
38— 29 Цирротический туберкулез с преимущественным поражением верхней доли правого легкого. Двусторонний тотальный слипчивый плеврит на почве длительного лечебного пневмоторакса. Двусторонний умеренно выраженный плеврогенный пневмосклероз.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »