Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Инструкция к диагностическим задачам

Как добиться паи лучшего усвоения тех сведений, которые приведены в первой части данного руководства и при описании важнейших рентгенологических синдромов во второй части? По мнению авторов, лучшим способом является самостоятельное решение диагностических задач, самообучение по определенной программе. Материалы для программированного обучения приведены во всех главах второй части руководства (кроме IV главы) и состоят из серии диагностических задач, ответов на эти задачи и образцов правильных рентгенологических заключений. В каждой главе имеется и «обучающая» программа, которой читатель должен следовать при решении каждой задачи.
Диагностические задачи представляют собой краткие истории болезни, заимствованные из клинической практики. Их решение меньше всего рассчитано на формальную проверку знаний. Напротив, задачи призваны научить врача применять свои знания на практике.
«Обучающая» программа преследует цель сформировать у читателя оптимальную систему мыслительных операций, которые должны привести его к точному распознаванию болезни. Согласно программе, решение задачи разбито на последовательные этапы, тесно связанные друг с другом логикой диагностического процесса. На каждом этапе врач отвечает на конкретный вопрос, касающийся анализа рентгенологической семиотики. При этом врачу сразу же предлагается на выбор несколько ответов. Подчеркнем, что принципиально неверных ответов в программе нет. Все ответы возможны для различных снимков с данным рентгенологическим синдромом. По для снимка рассматриваемого больного наиболее верным и полным оказывается лишь один из вероятных ответов. Выбирая его, врач совершает мыслительную работу, характерную для дифференциальной диагностики.
Свой ответ на вопрос каждого этапа читатель должен сопоставить с ответами, приведенными в руководстве. Если ответ был правильным, то можно  перейти к выполнению следующего этапа решения задачи. При допущенной ошибке читатель сразу получает об этом сигнал. При обдумывании задачи ни в коем случае нельзя переходить к последующему этапу, пока правильно не выполнен предыдущий. Только при неукоснительном соблюдении этого условия читателю обеспечены высокий коэффициент полезного действия и быстрота при работе с книгой.

Последние этапы «обучающей» программы направляют врача на логически обоснованный синтез проанализированных рентгенологических симптомов. Правильное обобщение должно привести к точному и полному диагнозу. Сформулировав свое заключение, читатель должен сверить его с образцом, приведенным в конце главы, чтобы учесть допущенные ошибки и неточности. Затем можно переходить к решению следующей диагностической задачи.

Методика решения диагностических задач

Каждую диагностическую задачу рекомендуется решать по следующему плану:

  1.  Познакомиться с историей болезни и продумать клинические данные, относящиеся к исследуемому больному.
  2. Внимательно изучить рентгенограмму легких данного больного.
  3. Сделать самостоятельное описание этой рентгенограммы без помощи «обучающей» программы.
  4. Прочесть название первого этапа изучения рентгенограммы по программе, имеющейся в данной главе и относящейся ко всем снимкам с синдромом обширного затемнения. Затем прочесть все отлеты на вопрос первого этапа. Читать надо только ответы, не обращая внимания на нумерацию, приведенную в скобках за каждым ответом. Обдумывая варианты ответов, надо постоянно обращаться к анализу рентгенограммы. Таким путем следует выбрать правильный ответ.
  5. Выбрав ответ, который представляется правильным, необходимо в скобках за ним найти номер для проверки правильности ответа. Например, на пятом этапе решения задачи № 2 («Структура затемнения») выбран третий ответ («Просветления на фоне и выше затемнения»), обозначенный № 17. В скобках к третьему ответу находим номер задачи (2) и соответствующий ей номер 11)0. Значит, нужно отыскать в ответах на задачи (см. стр. 110) абзац, помеченный цифрой 100. В нем дается оценка выбранному ответу. Для удобства рекомендуется делать закладки на странице с фотокопией рентгенограммы и на странице с рассматриваемым этапом «обучающей» программы.

Каждый номер ответов в свою очередь содержит ряд номеров, например, «98—15 4,6 — ошибка». Числа, разделенные занятой (4,6), означают номера задач, к которым (и только к ним) относится этот ответ. Здесь, как и в контрольных вопросах, на полях за номером ответа (98) проставлен номер абзаца из того этапа «обучающей» программы, которому соответствует данный ответ (15). Значит, ответ 98 относится к решению этапа задачи, который обозначен на поле номером 15.
В зависимости от верности или ошибочности выбранного ответа дается два варианта разъяснений. При верном ответе дается подкрепление «верно» или «правильно» и указание «продолжайте». Слово «продолжайте» означает разрешение перейти к следующему этапу программы. В ряде случаев, для более глубокого понимания, после подкрепления верности ответа дается дополнительное его обоснование — почему именно такой ответ является верным. Лишь после этого следует указание о продолжении решения задачи.
При выборе ошибочного ответа дается указание «ошибка», после чего дальнейшее содержание данного ответа может быть различным, в зависимости от сложности вопроса и характера ошибки. Если в основе ошибки лежит плохое усвоение ранее изложенного материала, делается ссылка на соответствующий материал. Если ошибка допущена из-за невнимательного изучения снимка, предлагается снова рассмотреть снимок и выбрать в программе верный ответ. Если обсуждение подобной ошибки уже проводилось, делается простая ссылка на соответствующий номер ответа на полях, к которому в данном случае и следует обратиться за разъяснениями. На самых ответственных этапах, например при определении характера патологического процесса, диагноза, стадии процесса, в ответе сначала разъясняется ошибка, а уже затем дается ссылка на материал, повторное усвоение которого поможет выбрать правильный ответ.

  1. Выполнив первый этап программы, таким же образом действовать на следующих этапах (прочесть название каждого этапа и найти правильный ответ на поставленный вопрос). На каждом из этапов записать верный ответ.
  2. По окончании поэтапной работы еще раз проверить по рентгенограмме правильность выписанных ответов.
  3. На основании всех ответов написать подробный протокол рентгенологического исследования и завершить его диагностическим заключением.
  4. Сверить свое описание с образцом диагностического заключения по данному снимку, найдя соответствующий протокол в разделе «образцы протоколов рентгенологического исследования».

Описание снимков при решении диагностических задач

Как лучше всего описывать рентгеновские снимки при решении диагностических задач? Проведенный авторами педагогический эксперимент позволяет рекомендовать следующую наилучшую методику описания снимков. Поперек листа бумаги нужно провести 3 вертикальные линии, тем самым разделив лист на 4 одинаковых вертикальных столбца. В левом столбце нужно самостоятельно со всей тщательностью и полнотой описать снимок данной диагностической задачи и сформулировать свое заключение.
После этого переходят к изучению рентгеновского снимка с помощью «обучающей» программы. Каждый этап программы пронумерован. Во втором столбце нужно записать тот свой ответ из числа приведенных в программе, который читатель считает наиболее полным и правильным. Например, в нервом этапе программ почти для всех синдромов нужно ответить, расположено ли патологическое образование в легком или вне легкого. Если Вы считаете, что образование расположено в легком, то во втором столбце делается запись: «1. В легком». Такие пронумерованные ответы по данному снимку даются на все этапы обучающей программы. Как только во втором столбце записан верный, по Вашему мнению, ответ, нужно сверить его с тем ответом, который приведен в книге. Если ответы не совпадают, тогда в третьем столбце ставится номер данного этапа и кратко записывается ответ, приведенный в книге. Например, после ознакомления с ответом в книге выяснилось, что, вопреки Вашему мнению, патологическое образование расположено вне легкого. Тогда в третьем столбце делается запись: «1. Вне легкого» и так далее по всем этапам программы. Если самостоятельный ответ совпадает с тем, который приведен в руководстве, то в третьем столбце можно после номера соответствующего этапа поставить прочерк, означающий совпадение результатов с данными второго столбца.
Таким образом, в третьем столбце записываются безусловно верные ответы на все вопросы программы. Следовательно, в первом столбце записан результат самостоятельного изучения снимка без всяких вспомогательных средств. Во втором — результат, полученный с помощью «обучающей» программы, но без «обратной связи» (еще до ознакомления с ответом в книге). В третьем — результаты программированного изучения рентгеновского снимка с обратной связью (после ознакомления с ответами на каждый поэтапный вопрос программы и краткой записью этих верных ответов).
Теперь очередь за подведением итогов изучения снимка. В третьем столбце выписаны все верные рентгенологические признаки. На основании этих симптомов, гляди на изучаемый снимок, в четвертом столбце дают повторное описание снимка, которое будет отличаться от первоначального в первом столбце тем. что здесь уже наверняка выявлены все важные признаки и что все эти признаки выявлены правильно. Кроме того, дано правильное заключение.

Очень полезные и наглядные результаты дает подсчет выявленных признаков в первом и в последнем столбцах. Такое сравнение убедит читателя в том, насколько обогатилось описание снимка и диагностическое заключение. Сравнение второго и третьего столбцов покажет решающее значение обратной связи и убедит читателя в высокой целесообразности программированного обучения.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »