Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Ограниченное затемнение - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Глава VI
Ограниченное затемнение

Определение

Ограниченным затемнением называют затемнение части легочного поля. Этот синдром наблюдается при очень многих заболеваниях грудной клетки и ее органов. Следует лишь иметь в виду, что к нему не относят одиночные или рассеянные очаги, а также округлые тени, так как их причисляют к другим рентгенологическим синдромам («очаги», «диссеминации», «круглая тень»).

Субстрат затемнения

При внутрилегочных процессах ограниченное затемнение обусловлено уплотнением различных по объему участков легкого — от субсегмента до целой доли. Природа уплотнения может быть различной (табл. 6 — см. стр. 128).
При внелегочной локализации субстратом ограниченного затемнения могут быть поражения грудной стенки, диафрагмы и органов средостения, перечисленные в табл. 7. Сочетания легочных и внелегочных поражений тоже могут вызвать затемнение части легочного поля.

Анализ рентгенологических симптомов

Заболевания, дающие синдром ограниченного затемнения, составляют весьма обширную группу. Поэтому столь важно прежде всего определить исходную локализацию процесса — это значительно сокращает число дифференцируемых патологических процессов. Судить же о локализации удается главным образом по симптому положения тени.

Если тень уплотненного участка на передней и боковой рентгенограммах проецируется внутри легочного поля и не примыкает к изображению пи грудной стенки, ни диафрагмы, ни органов средостения, то образование находится в легком (схема 1). Единственное исключение — междолевой выпот. Он распознается по типичному положению и форме тени, которая соответствует направлению и форме междолевой щели. Если патологическое образование при дыхании и кашле смещается вместе с элементами легкого, то оно, по-видимому, находится в легком. Всегда надо установить, не имеет ли образование ножки, которая тянется к какому-либо соседнему органу. Если наибольший размер (широкое основание) тени образования совпадает с изображением легкого, то оно локализуется в легком.

Образования, исходящие из грудной стенки, диафрагмы и органов средостения, в большинстве случаев широким основанием прилегают к соответствующим структурам (схема 2).
Дальнейший анализ положения затемнения позволяет уточнить локализацию внутри- и внелегочных процессов. Рассмотрим вначале группу внелегочных поражений. Для их дифференциации также важно учесть положение широкого основания затемнения.

Таблица 6
Важнейшие заболевания легких, дающие синдром ограниченного затемнения

1 Выделены наиболее частые заболевания.
2 Плеврогенный пневмосклероз может быть и туберкулезной, и нетуберкулезной этиологии.

Сравнительно часто рентгенологу приходится уточнять локализацию процесса, поражающего плевру. При наличии свободного скопления жидкости в плевральной полости (в случае костального плеврита, водянки полости плевры, гемоторакса, хилоторакса) на прямой рентгенограмме определяется интенсивное однородное затемнение нижне-наружной части легочного поля с верхним не очень резким косым краем, направленным сверху книзу и кнутри. На боковом снимке затемнение занимает также нижнюю часть легочного поля, но спереди и сзади высоко поднимается вдоль контура грудной стенки (рис. 66).

Важнейшие внелегочные процессы, дающие синдром ограниченного затемнения 1

1 Выделены наиболее частые заболевания.
Примечание. Как уже указывалось, нередко наблюдаются комбинации вне и внутри легочных поражений, вызывающие синдром ограниченного затемнения. Наиболее частым являются следующие сочетания: стафилококковая пневмония и эмпиема плевры, рак легкого и плеврит, рак легкого и метастазы в медиастинальные лимфатические узлы, туберкулез или хроническая пневмония и плевральные шварты, ранение легкого и гемоторакс.
Трудно бывает разграничить очень небольшое скопление жидкости в полости плевры от плевральных наслоений или уплотнения в кортикальном слое легкого. В этих случаях решающие сведения приносит исследование в положении больного на боку (схема 3).

Кроме того, в момент вдоха пристеночная полоса затемнения при наличии свободной жидкости суживается, в то время как плевральные наслоения или внутрилегочные уплотнения не меняют своего вида.

Рентгенологическая картина междолевых плевритов разнообразна и зависит от того, в какой части междолевых щелей скопилась жидкость. Ведущее значение в уточнении топографии процесса имеет положение затемнения на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях, но нельзя пренебрегать и рядом других рентгенологических признаков.
Схема образования тени плеврального выпота
Рис. 66. Схема образования тени плеврального выпота (по А. Е. Прозорову). а — исследование больного в переднем положении; б — исследование больного в боковом положении, 1 — 7 — направление пучка рентгеновского излучения.

При локализации жидкости в любом отделе косой междолевой щели отмечается следующая закономерность. При строго вертикальном положении исследуемого в прямой проекции тень имеет среднюю или малую, редко — большую интенсивность и почти всегда — расплывчатые очертания (схема 4).
При исследовании в гиперлордотическом положении интенсивность тени резко возрастает, а ее верхний и нижний контуры становятся резкими, поскольку длинник выпота совпадает с ходом центрального пучка рентгеновского излучения. Сама же тень в этом положении из обширной и расплывчатой превращается в линзообразную или уплощенную, вытянутую в горизонтальном направлении (схема 5).

Особенно характерным является изображение в боковой проекции (схема 6). Соответственно тому или иному участку междолевой щели обнаруживается двояковыпуклая тень с четкими контурами. Если небольшое количество жидкости собралось в нижнем отделе косой междолевой щели, то тень может приближаться к форме удлиненного треугольника. Как правило, продолжением линзообразной или треугольной тени кверху является линейная тень утолщённой междолевой плевры.

Совсем иная картина возникает при скоплении жидкости в горизонтальной междолевой щели, положение которой почти совпадает с основным направлением пучка излучения. На переднем и боковом снимках наблюдается горизонтально расположенная линзообразная тень с четкими верхним и нижним контурами (схема 7). Надо лишь знать, что изредка осумкованный выпот в этой междолевой щели в прямой проекции может обусловить округлую тень, симулируя шаровидное образование в легком. Лишь исследование в боковой проекции вносит необходимую ясность, позволяя удостовериться в междолевой локализации процесса.

У детей и, реже, у взрослых бывает одновременное накопление жидкости как в косой, так и в горизонтальной междолевых щелях, и тогда правильное распознавание основывается главным образом на исследовании в боковой проекции (схема 8).
Локализация медиастинальных плевритов
Рис. 67. Локализация медиастинальных плевритов (по Энгелю).
Я — грудной позвонок; С — сердце; 1 — передний медиастинальный плеврит справа и слева; 2 — задний медиастинальный плеврит справа; 3 — передний косто-медиастинальный плеврит справа; 4 — задний косто-медиастинальный плеврит слева; 5 — медиастино-интерлобарный плеврит справа.

При нарастании выпота в междолевой щели на повторных снимках выявляется постепенное увеличение поперечника затемнения и степени выпуклости его контуров. При рассасывании выпота линзообразная тень уплощается и превращается сначала в лентовидную, а затем в линейную.
Тень выпота, расположенного в нижней части косой междолевой щели, необходимо отличать от изображения уплотненной средней доли.
По положению тени это сделать нелегко, хотя можно считать, что затемнение, обусловленное выпотом (схема 9), обычно в боковой проекции локализуется более кзади, чем тень средней доли (схема 10). Некоторые дополнительные признаки представлены на схемах к этому абзацу и в табл. 8.
Рентгенологическая картина медиастинального плеврита зависит от того, в каком из парамедиастинальных пространств скопилась жидкость. Очевидно, нет смысла подробно описывать положение затемнения при разных вариантах плевритов, так как оно наглядно отражено на схематических рисунках (рис. 67).
Накопление жидкости между диафрагмой и основанием легкого обусловливает затемнение, которое справа сливается с изображением купола диафрагмы, а слева обусловливает симптом значительного «утолщения» диафрагмы (нижний контур диафрагмы виден в этих случаях на фоне оттесненного книзу желудочного пузыря и скоплений газа в толстой кишке). Верхний контур затемнения выпуклый кверху, нередко довольно ровный (схема 11). На боковом снимке часто удается заметить небольшое треугольное или линзообразное затемнение соответственно нижнему отделу косой междолевой щели (рис. 68).

Важные сведения можно получить при исследовании больного в горизонтальном положении — на спине (схема 12) или на боку (в латеропозиции). Если нет спаек, то жидкость растекается по плевральной полости и образует затемнение, которое по форме и размерам соответствует тому участку плевральной щели, куда переместился выпот. Если выпот осумкован, то этот феномен отсутствует.
Пристеночное одно- или двустороннее вертикально идущее затемнение с четким внутренним контуром всегда обусловлено внелегочным  процессом. Оно встречается при утолщении плевральных листков или, реже, при осумкованном костальном плащевидном плеврите (схема 13).
При внутрилегочных поражениях положение затемнения указывает на топографию патологического процесса. Используя данные о локализации, величине и форме затемнения на прямой и боковой рентгенограммах и зная рентгенологические критерии долевого и сегментарного строения легких (см. стр. 72), следует определить, в какой доле и в каком сегменте (сегментах) находится участок уплотнения легочной ткани.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »