Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Как поставить диагноз - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Как поставить диагноз?

После завершения необходимых исследовании врач располагает сведениями о симптомах болезни. Остается последний этап — не методический, не организационный, а сугубо мыслительный: проанализировать, взвесить все имеющиеся признаки заболевания и поставить диагноз. Как это делается? Если врачи зададут себе вопрос: «каким образом ставится диагноз?», многие с удивлением обнаружат, что для них гораздо проще поставить конкретный диагноз, чем объяснить систему диагностики, логику и последовательность своих рассуждений. Это и понятно. Уже студент-медик знает о необходимости анализировать и синтезировать результаты опроса, осмотра, физикального исследования, рентгенологических, лабораторных и прочих специальных сведений. Эти общие задачи исследования больных детально разработаны во всех отраслях клинической медицины. Но и студент на старших курсах медицинского вуза, и врач в практической работе остаются наедине с собой на самом сложном, ответственном и решающем этапе — этапе обдумывания диагноза. Предполагается, что знание методики исследования, а тем более полноценное исследование обеспечивают правильный диагноз. Между тем каждый врач знает, как далеко такое предположение от истины. Убедительной иллюстрацией сказанному служит практика консилиумов, когда, располагая одной и той же информацией о больном, врачи одной и той же специальности и примерно одинаковой квалификации ставят различные диагнозы.
Отсюда следует, что обдумывание диагноза имеет очень важное самостоятельное, а часто и решающее значение и каждый врач должен быть вооружен наиболее целесообразной системой диагностических рассуждений.

Установление сходства признаков

В общем виде задача врача, обдумывающего диагноз, кажется совершенно очевидной. Он должен сравнить выявленные при обследовании больного симптомы и их комплексы с моделями разных болезней, которые он хранит в памяти или с которыми знакомится по соответствующей литературе. Диагноз можно считать установленным, если все или большая часть имеющихся признаков совпадают с «образцом» определенного заболевания (найдено сходство, совпадение признаков).
Воспользуемся примером из литературы по психологии. На рис. 1 изображен дом и представлены четыре плана (А, Б, В, Г). Известно, что дом построен по одному из этих планов. Читатель обязан определить, по какому плану построен дом. Совсем нетрудно в этой типовой задаче увидеть аналогию с простейшей диагностической ситуацией: признаки дома можно рассматривать как симптомы, выявленные при обследовании конкретного больного, а планы — как комплексы признаков при четырех заболеваниях.
Читатель понимает, что необходимо выбрать особый признак или комплекс признаков (синдром!), на основании которого и сравнивать данный дом с одним из четырех вариантов плана.

 


Pиc. I. По какому плану построен дом?

Ведущий синдром

При первом же взгляде на рисунок напрашивается мысль, что ведущий синдром должен быть сложен из трех показателей — положения, числа и величины окон. В доме имеются три широких окна на фасаде и четыре более узких окна на торце здания. Используя этот синдром, рассмотрим все четыре плана, начиная с верхнего левого плана В и двигаясь вправо вниз по часовой стрелке. На торцовой части плана В обозначены три окна, в то время как на торце здания — четыре окна. Следовательно, план В исключается. На торце плана Г два окна — и этот план может быть отброшен. На торце плана А — четыре окна, как и в доме. По этому признаку имеется совпадение и можно подумать, что дом построен по данному плану. Но необходимо оцепить и другие признаки, и в частности, число окоп на фасаде здания. В плане А их четыре, а в натуре три, что позволяет исключить и третий вариант плана. Остается план Б, который тождествен дому по обоим признакам ведущего синдрома, так как в нем помечены четыре узких окна на торце и три более широких окна на фасаде.

Анализ разобранной несложной задачи приводит к ряду очень важных выводов. Во-первых, становится ясным, что для постановки диагноза целесообразно пользоваться не каким-либо одним или всеми симптомами, а ведущим комплексом признаков (синдромом), среди которых часть симптомов имеет особое значение для обоснования диагноза. Во-вторых, при обосновании диагноза необходимо установить сходство симптомокомплекса, выявленного у больного, с набором признаков, характерных для определенного патологического процесса. В поисках сходного симптомокомплекса неизбежно приходится использовать метод исключения, который является основой дифференциальной диагностики. Значит, установление сходства болезней невозможно без одновременного анализа различия болезней.



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »