Начало >> Статьи >> Архивы >> Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура - Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких

Оглавление
Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких
Принципы и система распознавания болезней легких
Логический анализ рентгенологической информации
Как поставить диагноз
Последовательность дифференциальной диагностики и обоснование диагноза
Последовательность логических операций при диагностике болезней
Этапы дифференциальной рентгенологической диагностики
Распознавание методом исключения частых болезней
Рентгенологические симптомы и синдромы
Диссеминации - рентгенологические симптомы
Просветление - рентгенологические синдромы
Характеристика затемнения (просветления) - рентгенологические синдромы
Пути распространения процесса в легких
Стадии, осложнения и исходы патологического процесса
Синдромы и болезни
Контрольные вопросы
Протокол рентгенологического исследования
Протокол - описание теневой картины, терминология, сокращения
Протокол - диагностическое заключение
Протокол - контрольные вопросы и ответы
Нарушения бронхиальной проходимости
Как распознать бронхостеноз?
Сегменты легких
Сегменты верхней доли правого легкого
Сегменты средней доли легкого
Сегменты нижней доли правого легкого
Сегменты левого легкого
Этапы дифференциальной диагностики бронхостеноза
Нарушения бронхиальной проходимости - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение
Форма и структура затемнения
Состояние другого легкого и положение органов средостения при затемнении
Положение диафрагмы на стороне, противоположной затемнению, состояние пищевода
Этапы дифференциальной диагностики при синдроме тотального затемнения
Тотальное и субтотальное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Тотальное и субтотальное затемнение - инструкция к диагностическим задачам
Тотальное и субтотальное затемнение - диагностические задачи
Тотальное и субтотальное затемнение - образцы протоколов
Ограниченное затемнение
Ограниченное затемнение - число
Ограниченное затемнение - форма и размеры
Ограниченное затемнение - интенсивность, контуры и структура
Ограниченное затемнение - состояние окружающей ткани
Ограниченное затемнение - состояние корней легких и органов средостения
Ограниченное затемнение - состояние пищевода и диафрагмы
Эволюция ограниченного затемнения
Ограниченное затемнение - дифференциальная диагностика
Ограниченное затемнение - определение общего характера патологического процесса
Ограниченное затемнение - нозологическое определение патологического процесса
Ограниченное затемнение - разграничение острых и хронических воспалений, грибы
Ограниченное затемнение - разграничение тотальных поражений средней доли
Ограниченное затемнение - разграничение свободных и осумкованных плевритов
Ограниченное затемнение - контрольные вопросы и ответы
Ограниченное затемнение - диагностические задачи
Ограниченное затемнение - программа для изучения рентгенограмм, ответы
Круглая тень
Круглая тень - рентгенологические симптомы
Круглая тень - число, размеры, форма
Круглая тень - интенсивность, положение
Круглая тень - структура
Круглая тень - контуры
Круглая тень - состояние окружающей ткани
Круглая тень - дифференциальная диагностика
Круглая тень - нозологическое определение
Круглая тень - разновидности кист
Круглая тень - природа околореберного образования
Круглая тень - дифференциальная диагностика 3
Круглая тень - контрольные вопросы и ответы
Круглая тень - диагностические задачи
Круглая тень - образцы протоколов
Полостные образования
Полостные образования - анализ симптомов
Полостные образования - число, размеры, форма
Полостные образования - толщина стенки, контуры, содержание
Полостные образования - состояние окружающей легочной ткани
Полостные образования - дифференциальная диагностика
Полостные образования - разделение туберкулезных и нетуберкулезных поражений
Полостные образования - контрольные вопросы и ответы
Полостные образования - диагностические задачи
Полостные образования - образцы протоколов
Отдельные очаги и ограниченные диссеминации
Отдельные очаги - анализ симптомов
Отдельные очаги - дифференциальная диагностика
Отдельные очаги - выяснение общепатологического характера процесса
Отдельные очаги - контрольные вопросы и ответы
Отдельные очаги - диагностические задачи
Отдельные очаги - образцы протоколов
Распространенные диссеминации
Распространенные диссеминации - число, форма очагов
Распространенные диссеминации - состояние окружающей легочной ткани
Распространенные диссеминации - динамика
Распространенные диссеминации - дифференциальная диагностика
Разграничение частых диссеминаций
Распространенные диссеминации - контрольные вопросы и ответы
Распространенные диссеминации - диагностические задачи
Распространенные диссеминации - образцы протоколов
Тотальное и субтотальное просветление
Тотальное и субтотальное просветление - структура просветления
Тотальное просветление - состояние легочной ткани
Тотальное просветление - дифференциальная диагностика
Тотальное просветление - диагностика просветлений
Тотальное просветление - контрольные вопросы и ответы
Тотальное просветление - диагностические задачи
Патология легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов
Патология легочного рисунка - деформация легочного рисунка
Патология легочного рисунка - анализ рентгенологических симптомов 3
Патология легочного рисунка - дифференциальная диагностика
Патология легочного рисунка - инфильтрация и склероз межуточной ткани
Патология легочного рисунка - контрольные вопросы и ответы
Патология легочного рисунка - диагностические задачи
Патология корней легких и бронхиальных лимфатических узлов
Патология корней легких - анализ симптомов
Патология корней легких - дифференциальная диагностика
Патология корней легких - контрольные вопросы и ответы
Патология корней легких - диагностические задачи
Патология контрастированного бронхиального дерева
Патология контрастированного бронхиального дерева - анализ симптомов
Патология контрастированного бронхиального дерева - ампутация, деформация, неровность контуров
Патология контрастированного бронхиального дерева - дифференциальная диагностика
Патология контрастированного бронхиального дерева - контрольные вопросы и ответы

Интенсивность затемнения

Интенсивность ограниченного затемнения зависит главным образом от объема поражения. При любом заболевании тень может быть весьма интенсивной, если протяженность уплотненного участка по ходу пучка излучения достаточно велика. Вместе с тем при небольших размерах образования тень может оказаться слабой, едва заметной.
Если уплотнена целая доля легкого, то интенсивность затемнения должна быть значительной. Поэтому в тех случаях, когда размеры затемнения сопоставимы с величиной доли, а интенсивность тени невелика, приходится сразу заподозрить внелегочную локализацию процесса. Обычно это оказываются плевральные напластования или небольшой осумкованный выпот.
В известной степени плотность затемнения связана с фазой воспалительного поражения легкого. В фазах прилива и рассасывания пневмонии затемнение имеет меньшую интенсивность, чем в фазе опеченения.

Затемнение может иметь неодинаковую степень плотности в разных своих отделах. Это зависит от формы уплотненного участка легочной ткани.
Двусторонний обширный панцирный плеврит
Рис. 70. Двусторонний обширный панцирный плеврит на почве длительного искусственного пневмоторакса с обызвествлением шварт. Левосторонний плеврогенный пневмосклероз. Удлинение и расширение грудной аорты.

Понятно, например, что тень инфильтрированной верхней доли легкого более интенсивна внизу, у междолевой щели, где излучению противостоит большой слой легочной ткани, чем в области верхушки.
Часть затемнения может быть весьма интенсивной также из-за наличия в очаге поражения петрификатов. Частичная или сплошная кальцинация пристеночных уплотнений типична для панцирного плеврита (см. рис. 70).
Наличие обызвествлений в уплотненной легочной ткани заставляет подумать о двух возможностях:1) вспышка и свежая воспалительная инфильтрация вокруг старого туберкулезного рубцового поля с петрифицированными очагами или, наоборот, отложение извести в хронически текущий первичный туберкулезный очаг; 2) неспецифический пневмонический инфильтрат или раковая опухоль, в зону которых попали старьте обызвествленные туберкулезные очаги.

Структура затемнения

Однородность тени патологического образования указывает на то, что оно состоит из тканей, примерно в равной степени поглощающих рентгеновское излучение. При внутрилегочной локализации процесса этот симптом отражает равномерность уплотнения легочной ткани (схема 16).
Затемнение может оказаться неоднородным и состоять из участков разной интенсивности (схема 17). Это наблюдается в тех случаях, когда заболевание привело к развитию множественных очагов поражения, между которыми еще сохранились островки малоизмененной легочной ткани (например, при сливной пневмонии, в период слияния туберкулезных лобулярных очагов и т. д.). При определенных соотношениях между объемом инфильтратов и сохраненной легочной ткани на снимках уже не удается зафиксировать отдельные очаговые тени (что было бы характерно для синдрома очаговых затемнений), а определяется ограниченное неоднородное затемнение.
Формально сходную картину может обусловить противоположная стадия развития воспалительного процесса, а именно период рассасывания инфильтрации, когда участки еще имеющегося уплотнения чередуются с участками легочной ткани, в которых восстановилась пневматизация. Правда, при этом обычно вырисовываются элементы резко усиленного легочного рисунка в виде тяжей на фоне затемнения (схема 18). Субстратом таких тяжей служат остатки перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации.

Хроническая пневмония с участками фиброателектаза, инфильтрации и сморщивания также вызывает неоднородность затемнения, однако при этом удается различить грубые фиброзные изменения, уменьшение пораженного отдела легкого в объеме, характерную деформацию бронхиальных стволов, не говоря уже о многих других клинических отличительных признаках. Исключительное значение в дифференциальной диагностике имеет симптом «светлого бронха». При анализе ограниченного затемнения всегда необходимо тщательно поискать, не видно ли на его фоне светлых ветвящихся полосок — отражения просветов бронхов, расположенных в уплотненной легочной ткани (рис. 71). Сохранение воздушности бронхов позволяет, как правило, отбросить мысль об опухолевом поражении.
Одиночное просветление внутри ограниченного затемнения обычно связано с наличием полости, заполненной воздухом (схема 19). При внутрилегочном процессе это может быть участок распада в инфильтрате, полость абсцесса или каверны, крупный бронхоэктаз, воздушная киста с перифокальным воспалением.
Если в полости содержатся и воздух и жидкость, то на фоне просветления вырисовывается горизонтальный уровень жидкости (схема 20). При внелегочной патологии это бывает прежде всего при сочетании жидкости и газа в свободной или осумкованной плевральной полости (гидропневмоторакс, гемопневмоторакс, пневмоплеврит).
Множественные полости в легком дают картину множественных просветлений в затемнении (схема 21). Соотношение полостей и паренхимы бывает неодинаковым.

Рис. 71. Видимость просветов бронхов на фоне инфильтрированной части легкого
а — обзорный снимок; б — томограмма.

Либо отмечаются свежие участки распада, осложнившие течение острого воспалительного процесса (острой абсцедирующей пневмонии, казеозной пневмонии, гангрены легкого), либо это полости, осложнившиеся перифокальным воспалением, что наблюдается при поликистозе и бронхоэктазах, либо это зона рубцовоизмененной легочной ткани с наличием в ней туберкулезных очагов и каверн или конгломерата бронхоэктазов.
Если на фоне затемнения выявляются множественные просветления с горизонтальными уровнями жидкости, то наиболее вероятен бронхоэктатический пневмосклероз с нарушенной дренажной функцией бронхиального дерева, вследствие чего в полостях накапливается гнойное содержимое. Возможна также стафилококковая пневмония со многими истинными абсцессами или кистами, а также гангрена легкого. Из внелегочных поражений картину множественных скоплений газа и жидкости дает только многокамерный (ступенчатый) пневмоплеврит. Неоднородность затемнения иногда связана с отложениями извести в участке поражения.

Контуры затемнения

Состояние контуров ограниченного затемнения зависит от характера (субстрата) патологического процесса, его локализации и проекции исследования. Например, инфильтрированный задний сегмент на прямом снимке обусловливает тень с нечеткими контурами, а на боковой рентгенограмме — затемнение с ровной и резкой задней границей в месте прилегания сегмента к междолевой перегородке.
В общем ровные контуры затемнения наблюдаются при любом заболевании, если уплотнение доходит до междолевой плевры и отграничивается ею от воздушной легочной ткани (схема 22).
В тех местах, где пораженный участок легкого не примыкает к плевре, контуры его остаются неровными (схема 23). Что касается их резкости, то возможны различные варианты. В принципе при остром процессе, в стадии инфильтрации или инфильтрирующего роста, очертания патологического очага являются нерезкими, размытыми. При хроническом течении болезни очертания затемнения приобретают более резкий вид (хроническая пневмония, метапневмонический пневмосклероз, туберкулезный цирроз и др.).
Втянутость и вогнутость контуров ограниченного затемнения обычно связана с уменьшением объема пораженного участка (схема 24). Этот симптом тоже наиболее ярко выявляется в тех местах, где уплотнение прилежит к плевре. Данный признак типичен для ателектаза, индуративного пневмосклероза.
Выпуклость контуров ограниченного затемнения — преимущественно показатель внелегочной локализации процесса, он отмечается при опухолях и кистах средостения, аневризме аорты, осумкованных плевритах. Однако и легочная патология может дать такой симптом; тогда он служит показателем медленного увеличения пораженного участка и выпячивания межсегментарных и междолевых границ. Можно привести некоторые примеры: центральный рак средней доли, периферический рак, разросшийся до размеров сегмента, большая киста, заполненная жидкостью и занимающая целую долю (схема 25).



 
« Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника   Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития »